У терапевтичному відділенні К. спостерігав за пацієнтом 39 років. Професія: менеджер. Діагноз: гіпертонія ІІ ступеня, стадія I, високий ризик. Ожиріння ІІ ступеня. За вхідний внесок він скаржився на втому, задишку під час навантажень, часті головні болі, запаморочення, нещодавно відзначив початок кашлю.
В історії понад 6 років він говорить, що епізоди високого кров'яного тиску до 160-170/95-100 мм рт. Ст. За останні кілька років він в основному набрав вагу - 15 кг, зменшує фізичні навантаження, тому стає частіше їсти фаст-фуд. Куріння 5-10 сигарет на день протягом 10 років. Спиртом не зловживають. В останні 2-3 роки при підвищенні артеріального тиску застосовують арифон, еналаприл, Корінфар та деякі інші препарати, назви яких не пам’ятають. Приблизно рік приймав індапамід, починаючи з листопада 2010 року майже регулярно, еналаприл 5 мг вранці та метопролол тартрат 25 мг на ніч, який був призначений у лютому 2011 року дільничним лікарем у зв'язку з частими скаргами на серцебиття. Однак останнім часом часто повторюються часті головні болі на тлі підвищення артеріального тиску до максимуму 175 сотих мм рт. Ст. Ст., І це стало причиною госпіталізації для корекції лікування.
Завдання: надмірний розвиток підшкірного жиру, розподіл за чоловічим типом, зріст 169 см, вага 104 кг, окружність талії 119 см, індекс маси тіла (ІМТ) - 36 4 кг/м 2, АТ правої руки 165/95 мм рт. Ст. вул., зліва. 165/90 мм рт. Ст. В ході опитування було зазначено: глюкоза натще 5,3 ммоль/л, тригліцериди (ТГ) збільшують рівень ліпопротеїнів на 2,3 ммоль/л у нормі (ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ) 1,4 ммоль/л, ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) 2,6 ммоль/л, білок виявляється в сечі, креатинін у сироватці крові в межах норми 83 ммоль/л, ЕКГ - ЧСС 88 хв. Відхилення ОЕК вліво, патологічних змін при ехокардіографії немає - легкий показник гіпертрофії міокарда маси лівого шлуночка (ЛЖМІ) 144 г/м 2, товщина міжшлуночкової перегородки (IVST) 12,9 мм, фракція викиду (ФВ) на 69% УЗД та рентгенологічне дослідження клінічно значущих відхилень не спостерігалося.
Пацієнту було призначено бісопролол (Biprol) 10 мг на день у два прийоми. Протягом періоду спостереження (15 днів) було відзначено поступове покращення стану пацієнта: зниження частоти та інтенсивності головних болів, нормалізація самопочуття та здоров'я. Скарг немає. Для регулювання артеріального тиску щонайменше двічі на день щодня знижуючи артеріальний тиск до ста тридцяти п’яти до ста сорока п’яти/85-90 мм рт.
Через позитивний клінічний ефект та більшу тривожність пацієнтів протягом робочого часу, враховуючи тривалий період напіввиведення препарату, бісопролол (Біпрол) 10 мг призначали один раз на день із настійною рекомендацією не пропускати прийом препарату. Також рекомендується схуднути, кинути палити, додавати легкі фізичні вправи принаймні 3 рази на тиждень принаймні 60 хвилин, відпочивати і спати.
Ішемічна хвороба серця, стенокардія
Кафедра кардіології шляхом госпіталізації Х. 63 роки. Рід занять: хімік. Двірник у відставці. Діагноз: Ішемічна хвороба серця: стенокардія ФК II, атеросклероз кардіосклероз. Атеросклероз аорти, судин серця, головного мозку. Артеріальна гіпертензія II ступеня, II стадія, високий ризик. Хронічний холецистит, ст. прощення. Коли ви отримуєте скарги на епізоди болю в грудях, що виникають під час емоційних та фізичних навантажень, вони, як правило, самі, але іноді вам потрібно взяти таблетку нітрогліцерину під язик. В анамнезі: Пацієнт відчуває близько 10 років, багато років святкував виключно високий кров'яний тиск, що мало помітно при вимірюванні від випадку до випадку. У 2008 році після смерті чоловіка, який пережив дуже важко, вперше зафіксували напад болю в грудях. Лікувалася амбулаторно. У 2008 році йому було випущено кардікет 20 мг, атенолол 25 мг 2 рази на день, який тривав досить регулярно, нітрогліцерин від болю валокордин 10-20 крапель на ніч при психоемоційному стресі .
Завдання: Розвиток підшкірного жиру задовільний, індекс маси тіла (ІМТ) - 28. 8 кг/м 2, АТ 170/90 мм рт. Ст. В ході опитування було зазначено: глюкоза натще 4,7 ммоль/л ШОЕ 11 мм \ год, холестерин - 7,1 ммоль \ л (зазвичай 3-5,2 ммоль \ л), тригліцериди - 2,9 ммоль \ л (норма 0,5 - 2 ммоль/л), висока щільність ліпопротеїни (ЛПВЩ), 1 1 ммоль/л, ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), 3, 2 ммоль/л, білок, виявлений у сечі, креатинін у сироватці крові в межах норми 94 ммоль/л, ЕКГ - частота серцевих скорочень 82 на хвилину, Відхилення EOS ліве, непрямі ознаки початкової гіпертрофії лівого шлуночка, дифузні зміни міокарда, погіршення задньої коронарної артерії на ехокардіографії - легка гіпертрофія міокарда, фракція викиду (EF) до 63%. Ультразвукове та рентгенологічне дослідження клінічно значущих відхилень не спостерігалося.
Було призначено: бісопролол (біпрол) 5 мг на добу, симвастатин 10 мг на добу, ацетилсаліцилова кислота 100 мг на добу, периндоприл 5 мг на добу, кардікет 20 мг на добу. У подальшому стан здоров'я пацієнта задовільний. Частота та інтенсивність нападів стенокардії значно зменшились. Після двох тижнів лікування дозу бісопрололу (Біпрола) збільшували до 10 мг на добу, таким чином зменшуючи дозу кардікету до 10 мг на добу. Артеріальний тиск і частота серцевих скорочень майже в нормі.
Це означає, що призначення бета-адреноблокаторів бісопрололу (Біпрола) не тільки для визначення гіпотензивного ефекту, але і для зменшення дози нітратів, що є більш сприятливим для прогнозу у пацієнтів із ІХС, стенокардією та гіпертонічною хворобою.