Стерильність визначається згідно з SEGO (Іспанське товариство гінекології та акушерства) як неможливість завагітніти після одного або двох років впливу вагітності з достатньою кількістю статевих стосунків, 2 або 3 щотижня, що еквівалентно відносинам кожні 3 -4 дні без додаткового протизаплідного захисту.
У жінок старше 35 років і, особливо, у віці старше 38 років, не тільки зменшити шанси завагітніти природним шляхом, але також за допомогою деяких методів лікування фертильності. Ось чому ви повинні знати, що таке ефективне лікування народжуваності звернутися до.
Дослідження стерильності: коли це робити.
Коли вагітності не вдається досягти після 1 року незахищеного статевого життя, настав час починайте дослідження стерильності. Майте на увазі, що існує ряд додаткові обставини, які вимагають розпочати його раніше, Що:
• Жінки старше 35 років.
• Існування генетичних захворювань.
• Нерегулярні менструальні цикли.
• Повторити аборти.
• Жінки з попередньою операцією на малому тазу.
• Чоловіки з попередньою патологією статевих органів.
• Пари з попередньою стерилізацією.
Що таке дослідження стерильної пари? Після того, як ви вирішили вдатися до дослідження стерильної пари, ви повинні знати всі фази, які ви пройдете.
ВСЕ, ЩО ПОЧАТКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ СТЕРИЛЬНОЇ ПАРИ.
Сімейна, особиста та репродуктивна історія обох членів пари.
Також не слід забувати про робоче заняття, оскільки їх більше 104 000 хімічні речовини та фізичні агенти які були пов’язані з робочим місцем може бути причетним до народжуваності людини, хоча більшість з них не вивчалися (1).
Також майте на увазі, що існує безліч синтетичних хімічних речовин ендокринні руйнівники в родючості які є всюдисущими, такі як пестициди, важкі метали (миш'як, свинець та ртуть), альтернативні пластифікатори (фталати та бісфенол А), діоксини, нонілфенол, поліхлоровані біфеніли, триклозан та парабени (2).
Для отримання додаткової інформації є посібник для споживачів -Ініціатива PAN Europe (Пестицидна мережа Європи)- навчитися уникати токсинів навколишнього середовища, які можуть вплинути на загальний стан здоров’я та репродуктивного здоров'я зокрема.
Фізичний огляд з цитологією та вагінальним УЗД.
Фізичний огляд в відвідайте свого гінеколога необхідно виключити будь-яку проблему. Як цитологія, так і вагінальне УЗД вони виключать певні проблеми; наприклад, ураження, спричинені вірусом папіломи людини, поліпами ендометрію або будь-якою іншою патологією, яка може запобігати чи впливати на розмноження.
Аналітика.
Аналітика необхідна для гормонального дослідження -який включає гормони, пов’язані з менструальним циклом, пролактин і гормони щитовидної залози, а також серологічне дослідження виключити певні інфекції.
За допомогою гормонального дослідження ви можете підтвердити овуляцію (для цього необхідно провести визначення прогестерону в крові, на 21 або 22 день циклу).
Але крім того, щоб знати, чи є овуляція, у деяких жінок це необхідно знати резерв яєчників (яєчниковий резерв вказує кількість наявних у жінки яйцеклітин).
Якщо резерв низький, то шанси на вагітність зменшення навіть за допомогою допоміжних репродуктивних методів.
Це дослідження резерву яєчників потрібно було б зробити в:
• Жінки з нерегулярним циклом.
• старше 35 років.
• Жінки з сімейною історією ранньої менопаузи в сім'ї.
• Жінки з попередньою історією операцій на яєчниках, променевої терапії або хіміотерапії.
• Жінки з безпліддям невідомого походження.
Є кілька способів вивчення яєчникового резерву: аналітичне визначення рівня ФСГ, антимюлерівського гормону (АМГ) та/або антрального фолікула на трансвагінальному УЗД. Керівництво з клінічних рекомендацій радить, щоб місцева команда з питань фертильності приймала рішення порядок вибору та переваги тестів на резерв яєчників (Кількість АМГ, ФСГ або антрального фолікула), залежно від вашого діагностичні можливості, можливості лабораторії та ехографа.
Прохідність маткових труб.
Прохідність труб може вивчатися різними способами, але сьогодні гістеросальпінгографія вважається вибором його найкраща економічна ефективність.
Гістероскопія.
Гістероскопію не слід проводити в плановому порядку, оскільки це інвазивний тест. Це служить для оцінки аномалії матки, оскільки це забезпечує прямий доступ до порожнини. Це буде вказано лише для підтвердження підозри патологія матки та її лікування. Наприклад, якщо ми підозрюємо про існування поліпа ендометрія, перегородки матки тощо.
Чоловічий фактор.
На семінограмі кількість і рухливість сперми. Якщо вона змінена, доцільно повторити ще одну семіограму (оскільки у того самого самця багато варіабельності), розділену за часом не менше 3 місяців, з 3-4 днями утримання.
Решта додаткові дослідження (муковісцидоз, каріотипи, біопсія яєчка, ФСГ, тест на фрагментацію), який значення чоловічої стерильності оцінюватиметься індивідуалізуючи кожен випадок.
“Фізичний огляд під час відвідування вашого гінеколога необхідний для виключення будь-яких проблем. Як цитологія, так і вагінальне УЗД виключають певні проблеми, такі як ураження, спричинені вірусом папіломи людини, поліпи ендометрія або будь-яка інша патологія, яка може запобігти репродукції або вплинути на неї ".
Ефективні методи лікування плодючості: що таке?
Одного разу повне дослідження стерильності, після викидання та/або лікування інші загальні захворювання як, наприклад, порушення функції щитовидної залози; і одного разу ліквідований токсичні фактори навколишнього середовища, Ви можете продовжувати лікування залежно від причини.
Ми можемо класифікувати ефективні методи лікування народжуваності таким чином:
• Трубний фактор (непатентні маткові труби).
• Фактор яєчників (цикли без овуляції, низький запас яєчників, низька якість ооцитів).
• Фактор матки (вади розвитку, поліпи, перегородки).
• Чоловічий фактор (аномальна семінограма).
• Безпліддя з невідомої причини (ми не знайшли жодної причини, яка б виправдовувала безпліддя).
Нижче ви можете глибоко дізнатись, з чого складаються ці ефективні методи лікування безпліддя:
Трубний фактор.
Якщо трубки не є патентними, лікування в цьому випадку буде запліднення in vitro. Ну, in vitro необов’язково, щоб пробірки були проникними, оскільки запліднення відбувається поза тілом жінки.
Схід ефективне лікування фертильності складається із стимуляції овуляції гормонами, потім яйцеклітини витягуються, а яйця отримуються запліднюються спермою (пари або донора, залежно від кожного випадку).
Як тільки у нас з’являються ембріони, потрапив би в порожнину матки, та інші ембріони заморозити для подальших спроб. У цих інших спробах із замороженими ембріонами стимуляція яєчників ні вилучення яйцеклітин.
Фактор яєчників.
Ановуляція вражає жінок, які багато разів рухаються без овуляції; за відсутності будь-якої причини, окрім запобігти вагітності, ми могли б стимулюють овуляцію по-різному, залежно від причини не овуляції. Наприклад, якщо це жінка з синдром полікістозних яєчників та ожиріння, просто схуднення до ідеальної ваги за допомогою дієти та фізичних вправ, збільшити кількість овуляторних циклів. Також у цьому випадку ми могли б полегшити овуляторні цикли, додавши метформін, який знижує інсулінорезистентність цих жінок та сприяє схудненню та овуляції.
Ми також можемо стимулюють овуляцію з наркотиками, що викликають овуляцію, та цілеспрямованим статевим актом (тобто близько плідних днів).
Коли є стійкість до лікування або якщо вагітність не досягається після декількох овуляторних циклів (6 для більшості випадків) буде вказано індукцію овуляції та штучне запліднення, яке складається з індукувати овуляцію ліками а пізніше, коли фолікули досягають оптимальних розмірів, вводять попередньо підготовлену сперму, відбираючи частину з найвищою якістю. Таким чином настане вагітність, що на відміну від запліднення in vitro воно відбуватиметься в організмі жінки (так у цьому випадку трубки повинні бути патентними). У разі невдалого застосування попередніх методів лікування, застосовуватиметься запліднення in vitro.
Що стосується фактора яєчників, то він також є низький яєчниковий резерв, або погана якість ооцитів. У цих випадках найбільш ефективним буде запліднення in vitro яйцеклітинами-донорами.
Фактор матки.
Існують патології матки, які ускладнюють вагітність і так далі може бути вирішена хірургічним шляхом. Як і у випадку з поліпами, міомою, перегородками, синдромом Ашермана ... їх можна виправити хірургічним шляхом (гістероскопічний спосіб, якщо це проблема всередині порожнини матки, або черевний шлях, якщо це проблеми поза порожниною матки).
Чоловічий фактор.
Якщо проблема безпліддя у подружжя полягає в семінограмі, якщо немає сперми, іншого варіанту не було б робити штучне запліднення або запліднення in vitro (залежно від кожного випадку), з донорською спермою.
Якщо є сперма, але це аналіз сперми низької якості сперми, може застосовуватися штучне запліднення, тому що відібравши частину сперми з найкращою якістю сперми та ввівши їх у порожнину матки, поліпшити шанси на вагітність.
Стерильність невідомої причини.
репродуктивна дисфункція невідомого походження діагностується, коли перевіряється нормальність прохідності труб, нормальна овуляція і нормальна семінограма після року стерильності та його прогноз є тісно пов’язана з віком та роками безпліддя.
Лікування повинні бути індивідуалізованими, Прогноз та вибір лікування сильно залежать від віку, тривалості безпліддя та стан, в якому знаходяться пацієнти (стрес, вплив токсинів навколишнього середовища ... тощо).
Залежно від часу, віку та статусу пари варіанти варіюються, тому ми можемо вибрати:
Майбутнє управління: уникати стресу та токсинів навколишнього середовища, шкідливих звичок (тютюн, надлишок алкоголю), сприяння збалансованому харчуванню без ендокринних руйнівників, фізичні вправи. Таке поводження було б вибором особливо у молодих пар і менше 2 років стерильності. Насправді ці здорові заходи рекомендуються всім, хто хоче піклуватися про себе для оптимального здоров'я, незалежно від того, чи пізніше ви обрали якийсь інший вид лікування для будь-якої іншої проблеми.
Стимуляція яєчників та спрямований статевий акт: складається із стимуляції овуляції ліками та здійснення статевих контактів навколо овуляції.
Допоміжні репродуктивні методи: штучне запліднення та запліднення in vitro. На вибір більше всього понад 35 років і більше року стерильності.
Оцінка родючості та лікування людей з проблемами народжуваності. Лондон: RCOG Press; 2013 рік.
Ротанг, С. Дж. Ендокринол. 2017 черв .; 233 (3): R109-R129. doi: 10.1530/JOE-17-0023. Epub 2017, 29 квітня. Доступно за адресою: http://joe.endocrinology-journals.org/content/233/3/R109.full.pdf+html
Ця публікація також була опублікована в блозі Fertility 10.