Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ефективність

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Причини гіпотрофії на діалізі
  • Діагностика харчового стану при нирковій недостатності
  • Методи профілактики та лікування гіпотрофії на діалізі
  • Інтрадіаліз парентерального харчування
  • Пероральні добавки та внутрішньодіалізне пероральне харчування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

У хворих на гемодіаліз (ГД) білково-калорійне недоїдання є частим явищем, і це також є добрим предиктором захворюваності та смертності. Харчові добавки пероральним або парентеральним введенням, особливо під час діалізу, можуть компенсувати недостатнє споживання білка та енергії та покращити анаболізм чистого білка у пацієнтів із хронічним гемодіалізом. Але пероральний шлях виглядає кращим через нижчу вартість, оскільки його анаболічні ефекти зберігаються після припинення інфузії, оскільки внутрішньодіалізне парентеральне харчування призводить до більшого підвищення концентрації глюкози та інсуліну в сироватці крові та більшого зниження концентрації глюкози в сироватці крові. . Потрібні додаткові дослідження щодо різних харчових втручань у хворих на діаліз, щоб оцінити їх ефективність з точки зору якості життя, захворюваності та смертності.

Білково-калорійне недоїдання є поширеним явищем у хворих на гемодіалізі і є потужним предиктором захворюваності та смертності. Харчові добавки, що вводяться всередину або парентерально, особливо під час діалізу, можуть компенсувати відносно неадекватне споживання білка та енергії та покращують анаболізм чистого білка у хворих на хронічний гемодіаліз. Внутрішньодіалітичне пероральне харчування виглядає кращим перед інтрадіалітичним парентеральним харчуванням (IDPN) через його нижчу вартість та збереження анаболічних ефектів після припинення інфузії, а також тому, що IDPN викликає більш високе підвищення рівня глюкози та інсуліну в сироватці крові та більше зниження концентрації греліну в сироватці крові. Подальші широкомасштабні рандомізовані контрольовані дослідження харчових втручань слід проводити у хворих на діаліз, що підтримують, щоб оцінити їх ефективність щодо якості життя, захворюваності та смертності.

Підраховано, що білково-енергетичне недоїдання (MEP) існує приблизно у 20-50% хворих на діаліз 1, що може бути пов'язано з різними причинами, включаючи недостатнє споживання поживних речовин у раціоні, гіперкатаболізм, типовий для діалізу, метаболічний ацидоз, хронічне запалення та гормональні порушення 2. У більшості пацієнтів із термінальною нирковою недостатністю (ESRD) спостерігається так званий синдром MIA (недоїдання, запалення, анемія), що включає низьку концентрацію сироваткових білків і втрату сухої маси, пов’язану з підвищенням рівня маркерів запалення 3 . Подібним чином відомо, що наявність недоїдання у хворих на діаліз передбачає збільшення загальної захворюваності та смертності із збільшенням рівня інфекцій, госпіталізації та середнього перебування та збільшення смертності. І все це відбувається, незважаючи на сучасні методи профілактики та лікування, такі як адекватна доза діалізу та конкретні рекомендації щодо харчування. Тому необхідно шукати нові дієтичні втручання, окрім традиційних методів профілактики.

Визначено чотири харчові фактори, які суттєво пов’язані з виживанням: апетит, альбумін, преальбумін та індекс маси тіла. Отже, очевидно, що профілактика та лікування недоїдання є надзвичайно важливими. Однак через багатофакторне походження це важко досягти.

У цьому огляді ми обговоримо причину та ефективність харчових добавок як анаболічних втручань для підвищення вмісту білка в організмі для пацієнтів, які перебувають на діалізі, з наявним недоїданням або з ризиком страждати цим захворюванням, особливо виділяючи останні дослідження в цій галузі.

Причини гіпотрофії на діалізі

Причини гіпотрофії на діалізі

Анорексія і низький рівень споживання
Гормональні зміни (резистентність до інсуліну та гормону росту).
Метаболічний ацидоз.
Гіперкатаболізм.
Часті госпіталізації.
Кілька ліків.
Соціально-економічний статус пацієнта.
Фактори, пов’язані з діалізом: неадекватний діаліз Kt/v г/сеанс), поліпептиди (2-3 г/сеанс), водорозчинні вітаміни, карнітин та мікроелементи. Втрати поліпептидів зростають із високою проникністю мембран.

Діагностика харчового стану при нирковій недостатності

Методи профілактики та лікування гіпотрофії на діалізі

Для уникнення недоїдання у хворих на діаліз застосовувались різні підходи, які наведені в таблиці 2. Ці втручання варіюються від дієтичних рекомендацій спеціалізованого персоналу до використання пероральних добавок, адаптованих за своїм складом до специфічних потреб цих пацієнтів. Інші варіанти, такі як використання анаболічних препаратів або перехід на щоденний діаліз, наведені в рекомендаціях 8 .

Втручання для лікування та запобігання гіпотрофії на діалізі

Адекватна доза для діалізу.
Біосумісність мембран для гемодіалізу, розчини для перитонеального діалізу з амінокислотами при безперервному перитонеальному діалізі
Дієтичні поради.
Харчові добавки.
Пероральне внутрішньодіалізне харчування.
Нічне ентеральне харчування для гастростомії.
Фактори росту: GHhr та IGF-1hr.
Інтрадіаліз парентерального харчування.
Загальне парентеральне харчування.

У приватному випадку з дітьми з хронічною нирковою недостатністю іноді неможливо задовольнити вимоги, саме тому часто застосовується домашнє нічне ентеральне харчування, і якщо тривалість більше 2-3 місяців, це буде вибір провести черезшкірну ендоскопічну гастростомію 9 .

Інтрадіаліз парентерального харчування

Рекомендований склад внутрішньодіалізного парентерального харчування на сеанс діалізу (консенсус SEN-SENPE) 5

Білки: 0,8-1,2 г/кг (з/без 20-30 г глютаміну).
Небілкові калорії (1000-1200 ккал):
Вуглеводи: 150-175 г.
Ліпіди: 40-50 г (рекомендуються ліпідні емульсії, багаті олеїновою кислотою, через високе навантаження альфа-токоферолу).
Небілкове співвідношення ккал/гН 2 100-160: 1.
Калорійність: 1-1,2 ккал/мл.
Полівітамінні розчини (водорозчинні та жиророзчинні).
Карнітин (1 г) у пацієнтів з дисліпідемією.
Немає вкладу електролітів.
Індивідуальне споживання фосфору.
Інсулін (1 ОД на кожні 10-4 г глюкози).
Швидкість інфузії: 250 мл/год.

У систематичному огляді для оцінки впливу NPID на виживання або якість життя було виявлено лише три рандомізованих та контрольованих дослідження, і лише одне з них оцінило попередні цілі. Автори дійшли висновку, що наявних наукових доказів недостатньо, щоб продемонструвати явну користь чи шкоду для виживання 17. Дослідження з НПІД були піддані критиці, висвітлюючи обмеження з точки зору експериментальної конструкції, невеликої кількості пацієнтів, відсутності контролю, відсутності контролю за пероральним прийомом, включення пацієнтів без чіткого недоїдання або короткої тривалості харчової підтримки, як основні причини, через які неможливо зробити остаточний висновок 18 .

Пероральні добавки та внутрішньодіалізне пероральне харчування

Пероральні харчові добавки (SNO) є хорошим анаболічним харчовим втручанням, оскільки вони легко доступні, а також є більш фізіологічними. Однак, незважаючи на потенційні переваги, невелика кількість досліджень, що оцінювали його вплив на метаболізм білка у хворих на нирки, вражає, можливо, через труднощі контролю перорального прийому, індивідуальні відмінності кожного пацієнта, проблеми з дизайном дослідження, відсутність при лікуванні та різний склад досліджуваних добавок.

Однак, незважаючи на те, що добре продемонстрували анаболічні ефекти NPID, вони, схоже, обмежуються періодом його введення без анаболізму після припинення інфузії. Крім того, NPID є дорогим, і через можливі побічні ефекти була зроблена спроба знайти альтернативні підходи до харчової підтримки у цих пацієнтів. У систематичному огляді, проведеному Страттоном та співавт. 19, який включав 18 досліджень, з яких 5 було рандомізовано та контрольовано, зроблено висновок, що ентеральна харчова підтримка, як перорально, так і через трубку, пацієнтам із ЗГ збільшує споживання., і підвищив концентрацію альбуміну в сироватці крові на 0,23 г/дл, не виявляючи побічних ефектів на електроліти в плазмі крові (калій і фосфор), що може поліпшити прогноз.

Керівні принципи Європейського товариства парентерального та ентерального харчування 20 (ESPEN) встановлюють, що пероральні добавки є найкращим способом годування для пацієнтів з HD.

Як ми могли спостерігати у своїй клінічній практиці, коли пацієнт має поганий загальний стан із загрозою недоїдання, такі добавки слід пробувати, намагаючись адаптувати їх до дієти пацієнта. Ці добавки повинні бути спеціально розроблені для пацієнтів з нирковою недостатністю: висока щільність енергії (2 ккал/мл) для обмеження споживання води, гіперпротеїн, з обмеженням калію, натрію та фосфору, відсутність алюмінію, збагачений вітаміном D та фолієм. У деяких випадках при мінімальному споживанні їжі можна спробувати лікування гіпонатрієвими добавками, не розробленими спеціально для ниркової недостатності, знаючи, що обсяг повинен бути обмежений і ретельно контролювати вміст калію в сироватці крові через ризик гіперкаліємії. Здається, що вживання харчових добавок під час діалізу, яке називали внутрішньодіалізним пероральним харчуванням (NOID), може бути вигідним, оскільки воно передбачає кращу відповідність лікуванню, а також саме в той момент, коли катаболізм є найвищим.

У Франції Fouque та співавт. 24 призначили 86 хворих на ЛД на стандартне лікування або лікування ОНС протягом трьох місяців. Не було виявлено статистично значущих змін у споживанні їжі, а також у вмісті альбумінів або преальбумінів, однак у пацієнтів, які отримували добавки, не спостерігалося змін електролітів, у них було запобігано погіршенню харчового стану, оціненому згідно з Суб'єктивною глобальною оцінкою. покращення якості життя.

Існують також інші нерандомізовані дослідження, які оцінювали роль NOID. Куппарі та ін., Вивчали 10 пацієнтів з ГД до і після трьох місяців прийому пероральних добавок і виявили значне збільшення ваги (+1,5 кг; 3%) та маси жиру, але не м'язової маси 25. Beutler та співавт. 26 призначили 11 пацієнтів, які страждають на ХД, харчовими добавками та дієтичними порадами порівняно з іншими пацієнтами, які отримували лише дієтичні поради. Через 4 місяці рівень альбуміну в сироватці крові значно покращився з 3,2 ± 0,8 до 3,32 ± 0,8 мг/дл у групі, що отримувала добавки, і залишався незмінним у контрольній групі.

У дослідженні, проведеному Patel та співавт. 27, 17 пацієнтів з високою швидкістю катаболізму білка та споживанням білка менше 1,2 г/кг маси тіла отримували дієтичні добавки протягом двох місяців. Зростання швидкості катаболізму білка та споживання білка відносно вихідного рівня спостерігалось через два і 6 місяців, але змін у харчовому статусі не спостерігалося.

Wilson et al. 28 продемонстрували, що поповнення харчування відбувається швидше і зберігається довше у хворих на ГД з легкою гіпоальбумінемією, які отримують дієтичні поради разом з харчовими добавками, порівняно з тими, хто отримує лише дієтичні поради.

У дослідженні Caglar та співавт. 29 NOID покращило різні харчові параметри, включаючи рівні альбуміну та преальбуміну, а також оцінку суб'єктивної глобальної оцінки у пацієнтів з MEP.

Kalantar-Zadeh та співавт. Провели контрольоване дослідження у хворих на ГД з гіпоальбумінемією з NOID, що складається з банки Nepro та іншої банки Oxepa (Lab. Abbott) протягом 4 тижнів; NOID асоціювався зі значним підвищенням рівня сироваткового альбуміну 30 .

В огляді Bossola et al. 31 щодо внутрішньодіалізного харчування, як перорального, так і парентерального, було виявлено 34 дослідження, опубліковані в базах даних MEDLINE та PubMed, як рандомізовані, так і нерандомізовані порівняльні дослідження, включаючи дослідження, в яких пацієнти були самоконтрольованими (3223 пацієнти); з них сімнадцять отримували пероральні добавки (778 пацієнтів), ще 17 - PNID (2475 пацієнтів). Встановлено, що пероральні добавки покращують альбумін та інші харчові параметри, однак недостатньо даних про довгостроковий результат смертності. З іншого боку, НПІД покращує альбумін і масу тіла, але в єдиному дослідженні з адекватною вибіркою популяції це не впливало на виживання.

Важливим аспектом пероральних харчових добавок є дотримання введених формул. Більшість досліджень, включаючи наш особистий досвід, повідомляють про високий рівень невідповідності, в середньому 25%, але навіть досягає 49% у деяких дослідженнях; Це трапляється, незважаючи навіть на те, що він був включений у дослідження із суворим контролем спеціалізованого персоналу.

У FINE рівень відповідності становив 60% у випадку прийому всередину та всередину 75% у групі NPID. Однак, незважаючи на низьку відповідність, всі пацієнти досягли мети споживання білка та калорій більше 1,2 г/кг/день та більше 30 ккал/кг/день відповідно, і було досягнуто підвищення концентрації альбуміну та сироватки крові.

Що стосується основних гормональних змін, було показано, що NPID індукує більш високий рівень глюкози та інсуліну та більший пригнічення рівня греліну, орексигенного гормону par excellence, що не здається дуже доцільним у пацієнтів з недоїданням 36. Так само, схоже, система інкретину і, особливо GLP-1, не відіграють значної ролі в регуляції вуглеводного обміну під час внутрішньодіалізного харчування 37 .

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.