Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

вагітність

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Діаліз та трансплантація - офіційна публікація Іспанського товариства діалізу та трансплантації (SEDYT). Його мета - сприяти спілкуванню між усіма професіоналами, які мають стосунки в цій галузі медицини. Його науковий зміст регулярно присвячується публікації оригінальних рукописів, коротких оригіналів, редакційних видань, оглядів, клінічних нотаток, технологічних нотаток, історичних нотаток, статей із особливим змістом, листів до редактора, оглядів книг, резюме докторських дисертацій та Інформація про наукову діяльність.
Діаліз та трансплантація має щоквартальну періодичність і орієнтована на нефрологів, імунологів, урологів, судинних хірургів та медсестер, що спеціалізуються на проблемах нирок. Це рецензований журнал, який видається іспанською та англійською мовами. Усі розділи викликають великий інтерес у фахівців завдяки ретельному підбору тем. Слід зазначити, що публікуються всі статті, в яких є конфлікт інтересів.

Індексується у:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Завершення
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Ми представляємо випадок вагітної пацієнтки з хронічною хворобою нирок на запущеній стадії, яка потребувала початку замісної терапії функції нирок через уремію та затримку рідини, у поганому загальному стані на 20 тижні вагітності, пізніше передана для її уваги. Однак вдалося поліпшити її загальний стан у всіх аспектах, дозволивши їй виносити дитину до 38 тижнів із плановими пологами черевної порожнини, при цьому сприятливі результати для новонародженого перевищують статистику, описану у цього типу пацієнтів. Ця справа супроводжується переглядом.

Випадок представлений у вагітної пацієнтки на терміні гестації 20 тижнів із хронічним захворюванням нирок у запущеній стадії та у поганому загальному стані, що вимагало початку замісної ниркової терапії через уремію та затримку рідини. Незважаючи на те, що її направлення було відкладено, вдалося поліпшити її загальний стан у всіх аспектах, дозволивши їй планово проводити пологи в животі на 38 тижні, при цьому сприятливі результати для новонародженого перевищили статистику, описану у цих пацієнтів. Цей випадок представлений разом з оглядом літератури та критичним аналізом ведення цих пацієнтів.

Вагітність - це фізіологічний процес, який включає зміни в організмі з адаптацією серцево-циркуляторної та ниркової систем до пов'язаного з цим об'ємного розширення; однак, коли пацієнт страждає на хронічну хворобу нирок і втрачає здатність до діурезу, відбувається накопичення уремічних токсинів, більший об'єм розширення та електролітний дисбаланс, стійкість якого може бути фатальним, що обумовлює необхідність ініціювати замісну ниркову функцію, яка в контекст вагітності створює терапевтичну проблему для утримання матері в оптимальних умовах, не впливаючи на розвиток плода і не викликаючи ускладнень, отриманих в результаті терапії. Ми представляємо випадок вагітної пацієнтки із запущеною хронічною хворобою нирок, яка пройшла гемодіаліз для поліпшення свого стану та запобігання втрати плоду, із сприятливим результатом, який перевищує статистику, опубліковану у випадках.

Рентген грудної клітки при надходженні (А) та УЗД у 12 тижнів вагітності (В).

Вихідні лабораторні дані при надходженні пацієнта та на 4 та 12 тижні лікування.

Лабораторний параметр 20 тижнів вагітності 24 тижні вагітності 32 тижні вагітності
Загальна кількість лейкоцитів (клітин/мкл) 7,74 8.1 11.7
Гемоглобін (г/дл) 7.2 8 10.8
VCM (fL) 86 95 101
HCM (pg) 28.2 30.7 31
Тромбоцити (клітини/мкл) 400 000 287 000 350 000
Креатинін (мг/дл) 7.1 4.06 5.64
Прегемодіаліз НУШ (мг/дл) 168 16,87 22.3
Постгемодіалізний НУШ (мг/дл) 4.3 5.7
Kt/V 1.47 1.43
URR (%) 76,5 74.4
Натрій (мекв/л) 143 139 138
Калій (мекв/л) 5.6 4.15 4.9
Хлор (мекв/л) 109 110 99
Кальцій (мг/дл) 7.6 8 8.5
Фосфор (мг/дл) 5.6 3.3 4.2
Кальцій/фосфорний продукт (мг/дл) 42,5 26.4 35,7
Паратиреоїдний гормон (пг/мл) 62.4 54,8
Сечова кислота (мг/дл) 9.1 5.3 4.8
Глюкоза (мг/дл) 84 93 90
Загальний холестерин (мг/дл) 271 214 208
Тригліцериди (мг/дл) 247 260 222
Загальний білок (г/дл) 6 7.1 7.15
Сироватковий альбумін (г/дл) 2.4 3 3.94
Глобуліни сироватки (г/дл) 3.6 4.1 3.21

HCM: середній корпускулярний гемоглобін; Kt/V: індекс діалізу; НУШ: азот сечовини крові; URR: швидкість виведення сечовини під час гемодіалізу; MCV: середній корпускулярний об’єм.

Дані представлені в абсолютних значеннях.

Крива гестаційного віку проти середнього артеріального тиску.

Результат часткового збереження функції нирок на момент зачаття був відтворений шляхом порівняння пацієнтів, які перебувають на діалізі, з трансплантацією нирок (які зберігають функцію нирок через трансплантат) та із нормальними вагітними жінками протягом 13 років (2000-2012 рр.) ), виявивши високу поширеність дитячої смертності, при цьому ймовірність народження живого новонародженого в 10 разів нижча на діалізі (частота 0,7-1,1 на 1000 жінок), ніж при трансплантації нирки (5,5-8, 3 на 1000 жінок), а також меншу масу тіла при народженні та гестаційний вік у дітей від матерів, які перебувають на діалізі, ніж у хворих з трансплантацією нирки (вага: 1200 проти 2500 г; термін вагітності: 30 проти 36 тижнів; P 0,001), без істотних відмінностей між пацієнтами з трансплантацією нирки та нормальними показниками вагітні жінки 13. Тому недостатньо зберегти об’єм сечі у пацієнтки, а скоріше, щоб її нирки здатні очищати токсини, оскільки сприятливі результати пов’язані з їх ефективним виведенням, а не з виведенням рідини з сечею.

Перший успішний термін вагітності пацієнтки на гемодіалізі був описаний в 1971 р. Конфортіні та співавт. 19. На щастя, відсоток успішних вагітностей зростає і, за різними серіями, перевищує 70%; Однак спостерігається дуже високий приріст захворюваності та смертності матері та плода порівняно із нормальною популяцією, отриманий із вищезазначених 5,20 .

Вагітність у пацієнтки з ГКН має високий ризик значних ускладнень, таких як анемія, багатоводдя, олігогідрамніо, гестаційний діабет, викидень, передчасні пологи, гіпертонія, прееклампсія, еклампсія, стерильний еозинофільний перитоніт, низька вага при народженні, вроджені аномалії плода, смерть плода, респіраторний дистрес та рання смерть новонароджених 17, причому несприятливі наслідки у новонароджених частіші, коли вагітні пацієнтки мають гестоз (р 0,001), нижчий гематокрит у третьому триместрі (р = 0,03) та більший рівень сечовини у сироватці крові перед діалізом ( р = 0,03) 21 .

Основними материнськими ускладненнями при вагітності з хронічними захворюваннями нирок є гіпертонічні розлади та багатоводдя, які стають більш вираженими у пацієнтів із недодіалізом або незамінними, незважаючи на те, що це заслуговує. Тут важливо згадати загальносвітову недостатню кількість повідомлень про хронічну хворобу нирок, яка спричиняє вагітність у жінок із цим станом без виявлення; Мексика не ухиляється від цього сценарію, мабуть гірше, ніж в інших країнах, беручи до уваги основну етіологію хронічної хвороби нирок та враховуючи високу поширеність таких обмінних проблем, як ожиріння, діабет та гіпертонія з раннього віку серед свого населення, як виявлено Національним оглядом охорони здоров’я та харчування 2012 р., з поступовим збільшенням поширеності з 2000 р., 2006 р. та 2012 р. як серед дорослого, так і серед молодого населення.

Розвиток гіпертонії під час вагітності збільшує ймовірність порушення швидкості клубочкової фільтрації; жінки із зниженою швидкістю клубочкової фільтрації під час вагітності мають в 3 рази вищу поширеність гіпертонії, ніж пацієнти зі стабільною функцією нирок. Смерть плода також у 2–3 рази вища у гіпертоніків, ніж у пацієнтів із нормотонічною хворобою 22,23. Приблизно 80% жінок на гемодіалізі, які завагітніли, мають високий кров'яний тиск або потребують антигіпертензивних препаратів у певний момент вагітності, оскільки неконтрольована гіпертонія є серйозним ризиком для матері, і її потрібно швидко та належним чином контролювати, підтримуючи діастолічну напругу нижче 80-90 мм рт. ст. для зменшення ускладнень, не зменшуючи матково-плацентарної перфузії 5,24,25 .

Патогенез прееклампсії пов’язаний з дисфункцією ендотелію, пов’язаною з високим рівнем розчинного фактора fms-подібної тирозинкінази 1 та зниженим рівнем плацентарного фактора росту та судинного ендотеліального фактора росту 26, тому їх правильна ідентифікація важлива для зменшення ускладнень, спричинених надмірним трансгемодіалізом ультрафільтрація.

Захворюваність на багатоводдя оцінюється від 30 до 70%; Він варіюється залежно від адекватності діалізу у пацієнтів та рівня циркулюючої сечовини, оскільки вторинний осмотичний діурез плода пов’язаний із цим ускладненням 21,27, тому хороший діаліз із низьким рівнем сечовини у матері гарантує відсутність або корекцію цього проблема. На щастя, у нашого пацієнта нам вдалося привести амніотичну рідину (ILA 18) до нормальних значень, однак, коли пацієнт пізно переносить нирку, у них частково розвивається багатоводдя через уремію та збільшення материнського об’єму, що сприяє її додавання до дефіцитної участі нирок плода в цій гестаційній стадії; звідси важливість раннього виявлення вагітності для зменшення цього ускладнення.

Що стосується модальності заміщення функції нирок у пацієнтів з АККД, то у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, спостерігається вищий рівень вагітності, ніж на перитонеальному діалізі, згідно з даними, розглянутими з великої північноамериканської когорти пацієнтів з АККД як на гемодіалізі, так і на перитонеалі. перитонеальний діаліз, виявивши вищий рівень виживання плода при заплідненні раніше, ніж після початку заміщення (73,6 проти 40,2%), це, пов’язане з недоношеністю, спостерігається у 84% новонароджених у цій когорті, не знаходячи суттєвих відмінностей відповідно до тип методу діалізу, але при більшій виживаності немовлят більше годин діалізу на тиждень вони отримували під час вагітності; На відміну від того, що вважається, відсоток вроджених аномалій у дітей жінок з розвиненою нефропатією становив 0,2% новонароджених, 28 це нагадує нам, що недоношеність залишається основною причиною тривалої захворюваності та смертності у дітей.

Найбільшою модифікацією режиму очеревини у вагітних на постійному амбулаторному перитонеальному діалізі є часті зміни невеликого обсягу. Недоношеність, анемія та гіпертонія описуються як часті ускладнення, які не відрізняються від тих, що представлені в процесі гемодіалізу 29 .

Вагітність у хворих на хронічну хворобу нирок на гемодіалізі може бути достроковою, без ускладнень, оптимізуючи їх лікування та працюючи на основі об'єктивних цілей, при цьому динамічний рецепт діалізу індивідуалізує кожен випадок.