ефективність

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госп., Т. 28 В, № 4, Мадрид, липень/серпень, 2013

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.4.6536В

ОРИГІНАЛ/ОЖИРІННЯ

Ефективність когнітивно-поведінкової терапії щодо зниження ваги після двох років баріатричної хірургії у пацієнтів із ожирінням із ожирінням

Ключові слова: Хворобливе ожиріння. Баріатрична хірургія. Когнітивна поведінкова терапія.

Завдання: Оцінити ефективність когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) у успіху післяопераційної втрати ваги після 2 років КБ.
Методи: Проспективне обсерваційне дослідження було проведено у послідовних пацієнтів із патологічним ожирінням у віці від 18 до 59 років, які були включені в програму баріатричної хірургії відділення хірургії ожиріння в нашій лікарні з червня 2007 року по червень 2010 року з дворічним післяопераційним спостереженням. Учасники були розділені на дві групи відповідно до їх участі в когнітивно-поведінковій терапії чи ні. Протягом 3-місячного періоду КПТ застосовували у 12 сеансах по 2 години. Основними залежними змінними були маса тіла та зріст, з яких ми розрахували ІМТ та відсоток втрати надмірної ваги (втрата ваги х 100)/(початкова вага-ідеальна вага), класифікуючи пацієнтів як успішних (Е) тих, у кого ЕПП> 50%, а невдалі (NE) ті з EPP 50% EPP (стор

Ключові слова: Хворобливе ожиріння. Баріатрична хірургія. Когнітивна поведінкова терапія.

Вступ

Ожиріння стало глобальною пандемією зі значними наслідками для здоров'я населення на соціальному, економічному та медичному рівнях 1. В Іспанії рівень ожиріння серед дорослого населення становить 13,6%, а поширеність захворюваності на ожиріння (ОМ) становить 0,2% 2. Вартість лікування ожиріння становить близько 7% від загальнодержавного бюджету на охорону здоров'я 3 .

Баріатрична хірургія (БК) виявилася більш ефективною, ніж інші традиційні методи лікування у людей із патологічним ожирінням (ОМ) (ІМТ> 40 кг/м 2) 4 .

Це хірургічне лікування дозволяє відносно швидко і ефективно довгостроково знижувати вагу 5. Хоча БЦ не лікує етіологію ОМ, це ефективне втручання, яке досягає зниження надмірної ваги на 40-60% 6. Крім того, хірургічне втручання сприяє полегшенню соматичної супутньої патології 7, поліпшенню психосоціального функціонування та підвищенню якості життя 8 .

Однак це лікування не дає однакових результатів у всіх пацієнтів через низку нехірургічних факторів, які можуть впливати на здатність пацієнта адаптуватися до післяопераційних умов 9 .

Отже, незважаючи на переваги БЦ при лікуванні ожиріння, психологічні фактори можуть мати впливову роль у післяопераційній еволюції 13,14 та бути предикторами результатів хірургічного втручання.

З 2007 року наша дослідницька група включила ТГТ як важливу та обов’язкову частину програми БС у пацієнтів з ОМ.

Методологія

Після нашої роботи у звичайній клінічній практиці було проведено спостережне та проспективне дослідження. Попередній скринінг досліджуваних пацієнтів не проводився.

Порівнювали дві дослідницькі групи: Група 1) Пацієнти, включені до програми ЦБ до впровадження КПТ (з січня по травень 2007 р.). Група 2): Пацієнти, включені до програми ТБ від впровадження ТСС (з червня 2007 р.).

Кожне заняття включало: 1) контроль ваги та, 2) огляд таблиць самореєстрації дієти та фізичної активності. Цей матеріал дозволив, у свою чергу та послідовно, лікувати різні когнітивні та харчові аспекти з пацієнтами.

Змінні дослідження: основними залежними змінними були маса тіла та зріст, з яких обчислювались ІМТ та відсоток надмірної втрати ваги (втрата ваги х 100)/(початкова вага - ідеальна вага) 21,22

Універсальні змінні включали вік та стать.

Для оцінки результатів еволюції БК через 24 післяопераційні місяці пацієнтів класифікували згідно з рекомендаціями наукових товариств (21) як успішних (Е), тих, кому вдалося втратити> 50% зайвої ваги, та невдалих ( NE), тих, хто програв

Статистичний аналіз

Початкова вибірка складалася із 110 пацієнтів, які відповідали критеріям включення до програми КБ. Четверо пацієнтів не перенесли операцію з-за відмови від операції, а 106 залишились у списку хірургічного очікування, тому вибірка прооперованих пацієнтів складалася з 35 осіб.

Втручання проводились у період з червня 2007 року по червень 2010 року. З 35 оперованих пацієнтів 30 відповіли на оцінку після операції. П'ятеро з них були загублені і не змогли знайти місце для остаточного випробування. З цих 30 пацієнтів 16 перенесли КПТ до перенесеного захворювання, а 14 прооперовані, не отримуючи піско-харчової терапії.

Отже, дослідження включало 30 пацієнтів (76% жінок) із середнім віком 41 ± 9,5 років. Всім була проведена тубулізація шлунка. Середній вихідний ІМТ становив 42 ± 10, і 45% пацієнтів були класифіковані як супер ожиріння (ІМТ: 56 ± 6). Середня втрачена надмірна вага (EPP) становила 77%.

З пацієнтів, класифікованих як Е, 94% перенесли КПТ (15 осіб із 17), у порівнянні з лише 12%, які не отримували (2 особи з 17) із статистично значущими відмінностями (стор

Не було різниці в демографічних даних між E та NE.

Психологічні характеристики пацієнтів детально описані в таблиці III.

Були виявлені суттєві відмінності у частоті виникнення психологічних розладів між пацієнтами, класифікованими як E та NE. Зокрема, було виявлено, що особи Е менш тривожні та стресові та мають вищу самооцінку, ніж ті, хто досяг нижчого відсотка ЗІЗ (Е) (Стор

У літературі передбачається, що люди з ожирінням страждають цією хворобою, оскільки вони не можуть контролювати свої фізіологічні потреби голоду 23-25. Ці біологічні фактори є не лише органічним проявом, оскільки вони модулюються когнітивними та/або емоційними факторами, які впливають на імпульсивне споживання їжі 16,26,27. Отже, у цих пацієнтів взаємозв’язок з їжею виходить за межі харчових потреб.

Крім того, ожиріння асоціюється з високим психологічним супутнім захворюванням, найчастішими проявами є: тривога, депресія та розлади харчової поведінки 28-30 .

Наші результати показують, що ті пацієнти, психопатологія яких лікувалась за допомогою КПТ, досягли більших значень ЗІЗ і майже повністю (88%) були класифіковані як успішні.

Успішні пацієнти продемонстрували менше дезінгібування їжі, пов’язане з посиленням самоконтролю без необхідності обмежувати споживання, таким чином мінімізуючи емоційний вплив. Можливо, цей факт виникає внаслідок найменшого почуття провини, оскільки кожен вчинок, пов’язаний з прийомом їжі, стає свідомим і проводиться робота з його контролю. Тому на етапі постпсихологічного лікування пацієнти розуміють, що їжа служить для живлення організму на фізичному рівні і не повинна служити для полегшення негативних емоцій (наприклад, тривоги, депресії).

Список літератури

1. Ожиріння та надмірна вага (Факти № 311) Генуя, Швейцарія: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2006. [Посилання]

2. Родрігес-Родрігес Е, Лопес-Плаза Б, Лопес-Собалер А.М., Ортега Р.М. Дослідницька група UCM 920030. Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дорослих іспанців. Nutr Hosp 2011 р .; 26 (2): 55-63. [Посилання]

3. VÃЎzquez SÃЎnchez R, López Alemany JM. Rev Esp Econ 2002; 1 (3): 1-3. [Посилання]

4. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, Nguyen NT, Li Z, Mojica WA, Hilton L, Rhodes S, Morton SC, Shekelle PG. Мета-аналіз: хірургічне лікування ожиріння. Ann Intern Med 2005 рік; 142: 547-59. [Посилання]

5. Waseem T, Mogensen KM, Lautz DB. Патофізіологія ожиріння: чому операція залишається найефективнішим методом лікування. Обес Сург 2007; 17: 1389-98. [Посилання]

6. Mun EC, Blackburn GL, Matthews JB: Сучасний стан медичної та хірургічної терапії ожиріння. Гастроентерологія 2001; 120: 669-81. [Посилання]

7. Brolin RE, Kenler HA, Gorman RC. Дилема оцінки результатів після операцій з приводу патологічного ожиріння. Обес Сург 1989; 105: 337-46. [Посилання]

8. Hafner RJ, Wtts JM, Rogers J. Якість життя після шлункового шунтування при захворюванні ожирінням. Int J Obes 1991; 15: 555-60. [Посилання]

9. Glinski J, Wetzler S і Goodman E. Психологія шлункового шунтування. Обес Сург 2001; 11: 680-5. [Посилання]

10. Наполітано М.А., керівник S, Бабяк М.А., Блюменталь Я.А. Розлад переїдання та синдром нічного харчування: психологічні та поведінкові характеристики. Int J Eat Disord 2001; 30: 193-203. [Посилання]

11. Larraà ± aga A, Garcá-Mayor RV. Психологічне лікування ожиріння. Med Clin (голий) 2007; 129: 387-91. [Посилання]

12. Веласко JL, Мартін де ла Торре Е. Класифікація розладів харчування: Ожиріння як розлад харчової поведінки. У: Харчування та метаболізм розладів харчування, редактори. Miján de la Torre A. Барселона: Glosa, 2004; стор. 57-69. [Посилання]

13. Hsu LK, Benotti PN, Dwyer J, Roberts SB, Saltzman E, Shikora S, Rolls BJ, Rand W. Нехірургічні фактори, що впливають на результат баріатричної хірургії: огляд. Психосом Мед 1998; 60 (3): 338-46. [Посилання]

15. Kinzl JF, Trefalt E, Fiala M, Biebl W. Психотерапевтичне лікування хворих із ожирінням пацієнтів після перев'язки шлунка. Обес Сург 2002; 12: 292-4. [Посилання]

16. Saldaà ± a-Garcáa C. Розлади харчування та ожиріння. Nutr Hosp 2002; 17:55. [Посилання]

17. Дзюрович-Козловська А.Х., Wierzbicki Z, Lisik W, Wasiak D, Kosieradzki M: Мета психологічної оцінки в процесі відбору кандидатів на баріатричну хірургію. Обес Сург 2006; 16: 196-202. [Посилання]

18. Уодден Т.А., Сарвер Д.Б .: Поведінкова оцінка кандидатів на баріатричну хірургію: підхід, орієнтований на пацієнта. Ожиріння 2006; 14: 53-S62S. [Посилання]

19. Вілсон Г.Т. Лікування розладу запою. Психіатр Клін Норт Ам 2011 р .; 34 (4): 773-83. [Посилання]

20. Cooper Z, Faiburn CG, Haweker DM. Когнітивно-поведінкове лікування ожиріння. Керівництво клініциста. Нью-Йорк: Guilford Press, 2003. [Посилання]

21. Рубіо М.А., Мартанес С, Відал О, Ларрад А, Салас-Сальваджі Дж, Пуйоль Дж, Діез І, Морено Б. Консенсусний документ щодо баріатричної хірургії. Преподобний Есп Обес 2004; 4: 223-49. [Посилання]

23. Сондерс Р. Нав'язливий прийом їжі та шлунковий шунтування: яке відношення має до цього голод? Хірургія ожиріння 2001; 11: 757-61. [Посилання]

24. Holsen LM, Zarcone JR, Chambers R, Butler MG, Bittel DC, Brooks WM, et al. Генетичні відмінності підтипів у нейронних схемах мотивації їжі при синдромі Прадера-Віллі. Int J Obes 2009; 33 (2): 273-83. [Посилання]

25. Коен Д.А. Нейрофізіологічні шляхи до ожиріння: нижче рівня обізнаності та поза індивідуальним контролем. Діабет 2008; 57: 1768-73. [Посилання]

26. Nederkoorn C, Smulders FTY, Havermans RC, Roefs A, Jansen A. Імпульсивність у жінок із ожирінням. Апетит 2006; 47: 253-6. [Посилання]

27. Petroni ML, Villanova N, Avagnina S, Fusco MA, Fatati J, Compare A, Marchesini G and QUOVADIS Study Group. Психологічний дистрес при патологічному ожирінні у зв'язку з історією ваги. Хірургія ожиріння 2007; 17: 391-9. [Посилання]

30. Ларраага Відал А, Гарса-Майор Р.В. Висока частота неспецифічних розладів харчування у людей із ожирінням. Nutr Hosp 2009; 24 (6): 661-6. [Посилання]

31. Папгеоргіу Г.М., Папаконстантину А, Мамплеку Е, Терзіс Е, Меліссас Дж. Пре- та післяопераційні психологічні характеристики у хворих із ожирінням. Обес Сург 2002; 12 (4): 534-9. [Посилання]

32. Herpertz S, Kielmann R, Wolf AM, Langkafel M, Senf W, Hebebrand J. Чи покращує хірургія ожиріння психосоціальне функціонування? Систематичний огляд. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27 (11): 1300-14. [Посилання]

33. Рагу JA, Vaz FJ. Профілі особистості хворих на ожиріння після вертикальної смугової гастропластики. Обес Сург 2003; 13 (3): 394-8. [Посилання]

34. Halmi KA, Mason E, Falk JR, Stunkard A. Апетитна поведінка після шлункового шунтування при ожирінні. Int J Obes 1981; 5 (5): 457-64. [Посилання]

35. Guisado JA, Vaz FJ, AlarcGin J, LGipez-Ibor JJ Jr, Rubio MA, Gaite L. Обес Сург 2002; 12 (6): 835-40. [Посилання]

36. Гісадо Ж.А., Ваз Ф.Ж., Лопес-Ібор Дж.Дж.-молодший, Рубіо М.А. Харчова поведінка у хворих із ожирінням пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку: відмінності між людьми з ожирінням з психічними розладами та без них. Обес Сург 2001; 11 (5): 576-80. [Посилання]

37. Fischer S, Chen E, Katterman S, Roerhig M, Bochierri-Ricciardi L, Munoz D, Dymek-Valentine M, Alverdy J, le Grange D. Обес Сург 2007; 17 (6): 778-84. [Посилання]

38. Ван Гемерт З: Хірургічне лікування патологічного ожиріння: технічні, психосоціальні та метаболічні аспекти. Академічна дисертація, Маастрихтський університет, 1999 р. [Посилання]

39. ван Хаут Г., ван Гек Г. Баріатрична психологія, психологічні аспекти хірургії схуднення. Факти Obes 2009; 2 (1): 10-5. [Посилання]

40. Грабоський Й.І., Машеб Р.М., Уайт М.А., Ротшильд Б.С., Берк-Мартіндейл СН, Грило СМ. Проспективне дослідження невдоволення організму та занепокоєння у пацієнтів із шлунковим шунтуванням із надзвичайною ожирінням: 6- та 12-місячні післяопераційні результати. Обес Сург 2006; 16 (12): 1615-21. [Посилання]

41. Каларчіан М.А., Маркус М.Д., Левін М.Д., Сулакова Й.Н., Куркулас А.П., Вісінський М.С. Зв'язок психічних розладів із 6-місячними результатами після шлункового шунтування. Surg Obes Relat Dis 2008; 4 (4): 544-9. [Посилання]

Отримано: 25 квітня 2013 р
Прийнято: 27-V-2013.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons