Дослідницькі статті

ЕФЕКТИВНІСТЬ ШЛУНОВОГО ШУХТУВАННЯ НА ФАРКТОРИ СЕРДЕВНО-СУДИННОГО РИЗИКУ ТА ОЖІРЕННЯ, ДОСВІД КОЛЬМСЬКОЇ ГРУПИ ОЖИРІННЯ.

ЕФЕКТИВНІСТЬ ШЛУНКОВОГО ШУМУВАННЯ НА ФАКТОРИ СЕРЦЕВО-СУДИННОГО РИЗИКУ І ОЖИРЕННЯ, ДОСВІД КОЛОМБІЙСЬКОЇ ГРУПИ ОЖИРІННЯ

ЕФЕКТИВНІСТЬ ШЛУНОВОГО ШУХТУВАННЯ НА ФАРКТОРИ СЕРДЕВНО-СУДИННОГО РИЗИКУ ТА ОЖІРЕННЯ, ДОСВІД КОЛЬМСЬКОЇ ГРУПИ ОЖИРІННЯ.

Венесуельський журнал ендокринології та метаболізму, вип. 14, № 1, 2016

Венесуельське товариство ендокринології та метаболізму

Прийом: липень 2015 року

Затвердження: жовтень 2015 р

АННОТАЦІЯ: Мета: Визначити вплив шлункового шунтування на серцево-судинні фактори ризику (гіпертонія, дисліпідемія, діабет) у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію в Colsubsidio IPS, Богота, Колумбія, та частку пацієнтів з успіхом після процедури, визначену як 50 % втрати надлишкової маси тіла на рік. Методи: Поперечне дослідження. Розмір вибірки розраховували з рівнем значимості 5%, потужністю 80%, припускаючи частку пацієнтів із супутніми захворюваннями 40% та очікувану частку через рік після баріатричної операції 10%, отримуючи як мінімум 70 пацієнтів. Включено 127 пацієнтів, 106 (83,46%) жінок; Шунтування шлунка проведено у 114 пацієнтів (89,76%). Результати: Значне зменшення супутніх захворювань було виявлено через 1 рік при шлунковому шунтуванні як у частці пацієнтів з дисліпідемією, діабетом, так і з гіпертонічною хворобою, із зменшенням на 60,25% (р

Ключові слова: патологічне ожиріння, баріатрична хірургія, серцево-судинні фактори ризику.

АННОТАЦІЯ: Мета: визначити вплив шлункового шунтування на серцево-судинні фактори ризику, такі як артеріальна гіпертензія, дисліпідемія та діабет у пацієнтів, які перебувають на баріатричній хірургії у постачальнику медичних послуг Colsubsidio, Богота, Колумбія, та визначена частка пацієнтів з успіхом після процедури як 50% надмірної втрати ваги за 1 рік. Методи: Дослідження поперечного перерізу. Розмір вибірки розраховували з рівнем значущості 5%, потужність 80%, припускаючи частку пацієнтів із супутніми захворюваннями 40% та очікуваною частотою після 1 року баріатричної операції 10%, отримуючи як мінімум 70 пацієнтів. Було зараховано 127 пацієнтів, серед них 106 (83,46%) - жінки; 114 пацієнтам (89,76%) зробили шлунковий шунтування. Результати: Значне зменшення супутніх захворювань було виявлено через 1 рік після шлункового шунтування у частці пацієнтів з дисліпідемією, діабетом та гіпертонією із зменшенням на 60,25% (p

Ключові слова: патологічне ожиріння, баріатрична хірургія, серцево-судинні фактори ризику.

Ожиріння та цукровий діабет 2 типу - це хронічні захворювання, пов’язані зі складними метаболічними змінами, що збільшують ризик захворюваності та смертності, і все більше збільшення їх поширеності стало глобальною проблемою охорони здоров’я з необхідністю впровадження стратегій їх запобігання, контролю та управління. 1. На жаль, зміни способу життя за участю або без підтримки організацій відносно неефективні для довгострокового лікування ожиріння2, саме тому хірургічні процедури сьогодні значно зросли, досі є єдиним інструментом, що призвів до значної і тривалої втрати ваги3.

Баріатрична хірургія - це процедура, показана пацієнтам із патологічним ожирінням, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує або дорівнює 40 кг/м2, або з ІМТ ≥ 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями. Різні дослідження показали, як ця процедура в різних її формах (байпас, шлунковий рукав - рукав, мінібайпас і Ру-ен-Й Шунт) покращує супутні захворювання, зменшує зміни в метаболічному профілі, такі як глікемія, ліпіди, показники артеріального тиску та може навіть сприяти вирішенню діабету типу 22 .

Метою цього дослідження було визначити вплив шлункового шунтування на серцево-судинні фактори ризику, такі як гіпертонія, дисліпідемія та діабет, у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію в Colsubsidio IPS, та частку пацієнтів, які мають успіх після процедури, визначену як втрата 50 % надлишкової маси тіла через 1 рік.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Це описове поперечне дослідження з пацієнтами, які звертаються в клініку ендокринології Colsubsidio IPS в Боготі, Колумбія, з різних районів країни. Це дослідження слідує етичним принципам, запропонованим Гельсінкською декларацією.

Розмір вибірки розраховували з рівнем значимості 5%, потужністю 80%, припускаючи частку пацієнтів із супутніми захворюваннями 40% та очікуваною часткою 10% через рік після баріатричної операції, отримуючи принаймні 70 пацієнтів. Для контролю упередженості пацієнтів підбирали послідовно і контролювали мінливість між спостерігачами, оскільки всі вимірювання проводив один і той же дослідник. Були включені пацієнти старше 18 років з критеріями баріатричної хірургії, які пройшли процедуру та пройшли спостереження 1 рік. Вирішення супутніх захворювань через 1 рік було визначено таким, що має такі параметри у запропонованих цілях: глікозильований гемоглобін менше 6,5% для діабету; дозвіл дисліпідемії, такої як рівень холестерину ЛПНЩ менше 100 мг/дл, тригліцеридів менше 150 мг/дл та вирішення гіпертонії, таких як рівень артеріального тиску менше 140/90 мм рт.ст. за відсутності специфічного лікування.

Вага вимірювалась вагою Detecto масштабуwebb.city.mo.usa вантажопідйомністю до 175 кілограмів та висотою вудилищем висоти Detecto вантажопідйомністю до 2 метрів. Вимірювання розмірних фігур проводили за допомогою тензиометра еталону WelchAllyn CE0297.

Дисліпідемія визначається як наявність принаймні 2 з таких характеристик: холестерин ЛПВЩ менше 40 мг/дл у чоловіків і менше 50 мг/дл у жінок; Холестерин ЛПНЩ більше або дорівнює 100 мг/дл; Тригліцериди більше або дорівнюють 150 мг/дл, а загальний рівень холестерину перевищує або дорівнює 200 мг/дл. Гіпертонія визначається як наявність значень систолічного тиску, що дорівнює або перевищує 140 мм рт.ст., та діастолічного тиску, що дорівнює або перевищує 90 мм рт.ст. Цукровий діабет визначався як наявність у двох випадках: глюкози натще більше або дорівнює 126 мг/дл та/або через 2 години після навантаження глюкози на 75 г, що перевищує або дорівнює 200 мг/дл та/або глюкози в будь-який час дня більше або дорівнює 200 мг/дл та/або глікозильований гемоглобін більше або дорівнює 6,5%. Для вимірювання глікозильованого гемоглобіну застосовували високоточний метод рідинної хроматографії, для ліпідного профілю використовували ферментативний колориметричний метод та ферментативний метод глюкози; вся лабораторія ROCHE.

фактори


За один рік спостереження було виявлено 75,77% втрати зайвої ваги (p Таблиця III


У цьому контексті баріатрична хірургія виступає (показана пацієнтам з ІМТ більше 40 кг/м² або більше 35 кг/м² із супутніми захворюваннями) як довгострокове рішення для зменшення ваги та зменшення захворюваності та смертності порівняно з фармакологічним та зміни способу життя, які показали зменшення ваги лише на 5-10 %2. Згідно з результатами, отриманими в нашому дослідженні, суттєве зниження ІМТ спостерігається протягом одного року спостереження після баріатричної операції, найбільший відсоток надмірної втрати ваги був виявлений у тих суб'єктів, які проходять шлунковий шунтування, однак ці результати можуть бути упередженими через до низької частоти інших видів процедур.

Шлункове шунтування ще раз виділено як успішну методику, що дозволяє досягти втрати зайвої ваги понад 50% у перший рік спостереження у 81% пацієнтів, перевершуючи Рукава; Недавній мета-аналіз з 9756 пацієнтами з 2-річним спостереженням показав, що байпас - це техніка з найбільшою втратою зайвої ваги та найбільшим впливом на поліпшення складу тіла порівняно з Sleeve8. Шауер та співавт. Спостерігали середній відсоток втрати ваги у 27,5 ± 7,3% та 24,7 ± 6,6% у пацієнтів, які проходять шлунковий шунтування або шлунково-кишковий тракт відповідно9. Порівнюючи різні хірургічні процедури, інші дослідження повідомляють про надлишкову втрату ваги на 47,5% для шлункової смуги, 61,6% при шунтуванні шлунка та 68,2% при гастропластиці, із загальним відсотком втрати ваги 61,2%, значення, аналогічні отриманим у нашому наступному -до групи2.

Зниження на 80,65% було виявлено у частці хворих на цукровий діабет із шлунковим шунтуванням; Кілька досліджень, про які повідомляється в літературі2,8, демонструють повне вирішення діабету та нормалізацію рівня глюкози, при цьому байпас - це методика, яка дозволяє отримати роздільну здатність близько 80%, навіть у хворих на цукровий діабет 2 типу без ожиріння, процедура, що описується як "метаболічна операція" 8-10.

Важливий контроль рівня глікемії у хворих на цукровий діабет 2 типу, зниження рівня глікозильованого гемоглобіну на 1% показало зменшення мікросудинних ускладнень на 31% та макросудинних ускладнень, таких як інфаркт міокарда, на 14% 11. У нашому дослідженні було виявлено значне зниження рівня глікозильованого гемоглобіну на 2,8% у пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування, сприяючи глікемічному контролю хворих на цукровий діабет 2 типу та зменшуючи ризик мікросудинних та макросудинних ускладнень. Баріатрична хірургія призводить до кращого контролю глікемії, ймовірно, через втрату ваги, збільшення рівня GLP-112, зниження резистентності до інсуліну13 або покращення роботи бета-клітин острівця підшлункової залози14.

Слід зазначити, що важливим обмеженням нашого дослідження є розмір вибірки, який був неоднаковим для всіх процедур, крім відносно короткого періоду спостереження, тому необхідно продовжити тривалість дослідження з урахуванням на вигоди, отримані в довгостроковій перспективі. Незважаючи на ці обмеження, робиться висновок, що баріатрична хірургія являє собою безпечну стратегію лікування цукрового діабету у пацієнтів із патологічним ожирінням із значним покращенням серцево-судинних факторів ризику. Необхідні подальші дослідження, які б включали більшу кількість пацієнтів з більш тривалим періодом спостереження за параметрами, оціненими в нашій публікації, оскільки наші результати обмежені одним роком спостереження. Так само необхідно ретельно відібрати пацієнтів, які будуть доставлені на баріатричну хірургію, а у разі смерті виявити зв'язок операції з причиною смерті.

До відділу епідеміології Colsubsidio, Богота, Колумбія.

1. Механік СІ, Юдім А, Джонс Д.Б., Гарві В.Т., Харлі Д.Л., МакМахон М.М., Хайнберг Л.Дж., Кушнер Р., Адамс Т.Д., Шикора С, Діксон Дж. підтримка пацієнта з баріатричною хірургією - оновлення 2013 року: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів, Товариства ожиріння та Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії. Ожиріння 2013; 21 Додаток 1: S1-27.

2. Ciangura C, Nocca D, Lindecker V. [Настанови з клінічної практики для баріатричної хірургії]. Presse Med 2010; 39: 953-959.

3. Сване М.С., Мадсбад С. Баріатрична хірургія - Вплив на ожиріння та супутні захворювання. Curr Diabetes Rev 2014; 10: 208-214.

4. Кім М.К., Кім В., Квон Х.С., Бек К.Х., Кім Е.К., Сонг К.Х. Вплив баріатричної хірургії на метаболічні та харчові параметри у корейських пацієнтів із цукровим діабетом другого типу із сильним ожирінням: перспективні 2-річні спостереження. J Diabetes Investig 2014; 5: 221-227.

5. Браунінг К.Н., Хайнал А. Наслідки баріатричної хірургії - чи стане розуміння її механізму ножем непотрібним? Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 8: 1-4.

6. Вінклер Г. Метаболічні ефекти баріатричної хірургії. Orv Hetil 2013; 154: 3-9.

7. Кашьяп С.Р., Бхатт Д.Л., Вольскі К., Ватанабе Р.М., Абдул-Гані М., Абуд Б, Потьє К.Є., Бретауер С., Ніссен С., Гупта М., Кірван Дж. П., Шауер ПР. Метаболічні ефекти баріатричної хірургії у пацієнтів з помірним ожирінням та діабетом 2 типу: аналіз рандомізованого контрольного дослідження, що порівнює хірургічне втручання з інтенсивним медичним лікуванням. Догляд за діабетом 2013; 36: 2175-2182.

8. Інь J, Xu L, Mao Z, Zhou X, Zhu Z, Chen X, Sun J, Mu L, Peng Che, Qian H, Yang Y. Лапароскопічний шлунковий шунтування Rouxen-Y при цукровому діабеті 2 типу у пацієнтів з китайським небюджетним станом . Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2014; 24: e200-206.

9. Zeve JL, Tomaz CA, Nassif PA, Lima JH, Sansana LR, Zeve CH. Хворі на ожиріння цукровий діабет 2 типу, які проходять шлунковий шунтування у Roux-en-Y: аналіз результатів та його вплив на ускладнення. Arch Bras Cir Dig 2013; 26 Додаток 1: 47-52.

10. Боза С, Вальдерас П, Дарох Д.А., Леон Ф.І., Салінас Дж. П., Баррос Д.А., Функе Р.А., Кроварі Ф.Ж. Метаболічна хірургія: шлунковий шунтування roux-en-Y та змінні, пов’язані з ремісією діабету у пацієнтів з ІМТ ІМТ, генеровані з XML-JATS4R