Деякі епідеміологічні дослідження очікують, що протягом 2015 року приблизно 2,3 мільярда дорослих матимуть зайву вагу і понад 700 мільйонів навіть страждають ожирінням. Це означає, що за останні десять років кількість людей із зайвою вагою збільшиться вдвічі, а кількість людей, що страждають ожирінням, зросте на цілих три чверті. Очевидно, що для лікування цієї пандемії будуть потрібні додаткові зусилля та нові технології. Одним із шляхів вирішення проблеми схуднення є електронне та комп’ютеризоване охорона здоров’я - eHealth. Його компонент, телемедицина, безумовно, зіграє важливу роль. Не лише тому, що це рятує лікаря та пацієнта.
Обеситологія - це медична галузь, в якій можна добре використовувати міжміські зв'язки. Самоконтроль пацієнтів із ожирінням, зміна способу життя, дієти та фізичної активності мають вирішальне значення для схуднення. Професійний медичний нагляд можливий за допомогою інформаційних та телекомунікаційних технологій - через Інтернет або смартфони. Перевагою є можливість регулярного спілкування, синхронного в режимі реального часу) та асинхронного (наприклад, електронною поштою).
Електронне здоров'я було осквернено через політичні випадки, пов'язані з електронними медичними книжками або обов'язковими електронними рецептами. Лікарі не добре працюють у цій галузі під нашою шкірою - якщо ви подивитесь на різні конференції та симпозіуми з питань eHealth, ви можете чітко побачити переважання інженерів-ентузіастів над лікарями. Добре, що в медицині інтелектуальне середовище передачі даних та спілкування підлягає кваліфікованій підтримці для діагностики, профілактики та лікування. Ожитологія є однією з відповідних дисциплін телемедицини. Методи телемедицини для схуднення зосереджені головним чином на наступних компонентах:
1. Самоконтроль. Більшість людей, що страждають ожирінням, повинні стежити за вагою свого тіла під час схуднення, а також для подальшої стабілізації ваги. Проблема, як схуднути і як схуднути, більшістю пацієнтів вирішується легше, ніж подальша проблема схуднення: як зберегти нову вагу та запобігти ефекту йо-йо. Це нічим не відрізняється від щоденного контролю ваги. Після схуднення тіло має тенденцію повертатися до початкової ваги, і важливим завданням є «навчити» тіло вважати власну вагу як свою. Для цього потрібна фаза фіксації після схуднення, під час якої пацієнт повинен підтримувати нову вагу за умови вже нормальної дієти. Тобто без дієти. Якщо пацієнт щодня стежить за своєю вагою, він негайно дізнається, чи набирає вагу знову. Це важливо для швидкої реакції. Схуднути на один кілограм не так складно, зазвичай достатньо скорегувати раціон на кілька днів. У цьому випадку я рекомендую пацієнтам режим проф. Райко Долечка - JLP, тому «їжте лише половину». Просто зменшіть порції на кілька днів. Однак, якщо пацієнт набирає 4 кілограми, для його вирішення потрібно щомісячне лікування .
2. Самокоучинг. Продовження самоконтролю. У процесі самокоучингу успішно застосовуються правила когнітивно-поведінкової терапії або принципи, які ожиріння набуло в процесі навчання, електронного навчання чи інших освітніх заходів. Термін коучінг прийшов до медичної термінології зі спорту. Тренер означає тренера. У випадку телемедицини тренером пацієнта є лікар або дієтолог. Технічні засоби дозволяють як дистанційний контроль за пацієнтом, так і спілкування між лікарем і пацієнтом, але, наприклад, а також спілкування між бідними для передачі досвіду та психологічної підтримки. Деякі робочі місця в галузі телемедицини використовують досвід колишніх успішних пацієнтів, які також передають практичний досвід від дієти бідним. Найуспішнішою системою інтернет-коучингу в нашій країні є досконала компанія STOB PhDr. Іва Малкова.
3. Дистанційне спостереження лікарем. Це доповнення до самоконтролю пацієнта, коли дані надсилаються через Інтернет або мобільний зв’язок і доступні лікареві. Тому часті огляди та особисті візити до пацієнта під час операції не потрібні. У той же час пацієнт має можливість отримати консультації та запитання, або електронну освіту щодо здорового харчування тощо. Це економить час як для пацієнта, так і для лікаря.
Веб-портали, VoIP-комунікації (Voice over Internet Protocol), портали спільнот (наприклад, Facebook або Twitter) найчастіше використовуються для спілкування та спостереження за страждаючими ожирінням пацієнтами. Крім того, використовуються також інтерактивні системи, такі як HomeBrain, де комп’ютерний зв’язок реалізований у телевізійному додатку, подібному до Android TV, що забезпечує зворотний зв’язок через телевізор та мобільний телефон. Навіть виробники смартфонів не залишаються позаду і розробляють нові мобільні додатки. Наприклад, підходить мультиплатформна програма WhatsApp. Назва виникла як омонім від англійського Whats up? (Англійською мовою, що відбувається?), Де термін вгору було замінено на те саме звучане скорочення App, що означає в застосуванні ІТ-термінології. WhatsApp дозволяє передавати аудіо, текстові та відеоповідомлення між лікарем та пацієнтом, навіть в асинхронному режимі. Лікар може відреагувати на пацієнта із запізненням, як тільки він встигне. Програми Zalo або Kakao Talk працюють за тим же принципом.
Використання Інтернету для спостереження за пацієнтами вимагає спеціальних пристроїв, які мають Інтернет-зв’язок. Виміряні результати автоматично надсилаються на сервер, в профіль соціальної мережі і є негайно доступними для лікаря без необхідності переписування вручну та надсилання вручну. Для лікаря моніторинг результатів постійних вимірювань може означати швидше виявлення потенційних ризиків для здоров’я пацієнта. Прикладами найпоширеніших гаджетів є монітор активності протягом усього дня та персональні ваги з підключенням Wi-Fi.
Пристрій для моніторингу активності протягом усього дня невеликий і його можна помістити в нагрудну кишеню, застібнути на ремінь або носити як наручний годинник. Ніхто не повинен знати про наявність цього пристрою, його використання дуже стримане. Заряджання потрібно раз на тиждень за допомогою станції, підключеної через порт USB до комп'ютера. Зарядний пристрій служить базовою станцією, через яку дані автоматично передаються по бездротовій мережі, якщо монітор проходить повз. Однак існують і одноразові пристрої, в яких батареї витримують місяці. Через місяць використання або батарею замінюють, або навіть старий монітор викидають і замінюють новим.
В основному це більш складний крокомір, здатний реєструвати, запам'ятовувати та передавати основні дані руху. Іноді використовується назва акселерометр, він вимірює частоту, тривалість та інтенсивність фізичних навантажень. Пристрої оснащені тривимірним датчиком для виявлення руху. Вони не можуть виміряти опір, тому можуть спотворити дані, необхідні для силових тренувань. Вони відстежують фізичну активність пацієнта протягом усього дня, включаючи загублені кроки, пройдену відстань, спалені калорії та сходові сходи. Протягом ночі пристрій заряджає або контролює тривалість та якість сну, а також може відображати фази глибокого сну та неспання на комп’ютері. Відскановані дані передаються через Bluetooth на персональний комп'ютер або смартфон. Чіткі щоденні, тижневі та довгострокові профілі доступні для самоконтролю, а також для спостереження лікарем. Пристрій дозволяє навіть змагання між користувачами та нагородження віртуальними медалями. Це служить мотивацією та допомагає пацієнтам у схудненні. На ринку існує цілий ряд подібних продуктів, найбільш відомими є FitBit, MISFIT Shine, DirectLife, BioTrainer та інші.
Більш досконалим методом є метаболічні лічильники, які поєднують в собі функцію акселерометра з термодатчиком для вимірювання температури шкіри та вимірювачем опору шкіри для оцінки фізичних навантажень та емоційних подразників. Однак пристрої є одночасно дорогими і можуть обмежити пацієнта, тому їх використання нечасте. Найвідоміші - SenseWear або продукт Gruve американської клініки Майо, який навіть вібрує, щоб попередити власника про необхідність фізичної активності.
Персональні ваги із підключенням Wi-Fi підключені до домашньої мережі Інтернет, що дозволяє надсилати виміряні дані. Вага, жирова маса, м’язова маса та індекс маси тіла (ІМТ) пацієнта реєструються автоматично. Вбудований аналізатор біоімпедансу (вимірює значення жирової та м’язової маси в організмі) є лише орієнтовним та аналізує лише нижню половину тіла з додаванням додаткових даних. Однак цього достатньо для самоконтролю та мотивації пацієнтів. Ваги тримають у пам'яті кількох людей і впізнають людину за вагою. Виміряні значення можна легко контролювати через будь-який Інтернет-браузер, наприклад, у соціальній мережі, або дані можуть надсилатись у веб-інтерфейс Інтернет-хірургії. Користувач не повинен боятися зловживання сторонніми особами, оскільки дані захищені паролем. Максимально можлива вага, яку здатні виміряти ваги, - до 180 кілограмів. Ці шкали дозволяють лікарю створювати та друкувати графіки, що контролюють втрату ваги та ІМТ пацієнта. Найвідоміші вироби - це ваги Withings та Fitbit Aria.
4. Віддалений зворотний зв'язок та тренінг. Пацієнта веде лікар або призначений ним дієтолог. Завжди краще, щоб пацієнт регулярно скидав вагу. Пацієнт намагається сильніше не порушувати скорочувальне лікування, щоб не розчарувати свого тренера (тренера). Лікар також доступний у будь-який час, коли пацієнту потрібно щось запитати, якщо він хоче поради. Важливо не відволікати режим зниження за межі здоров’я і не приводити пацієнтів до невідповідних пропозицій швидко схуднути. Дієтичні дієти не повинні збігатися з поняттям здорової дієти, оскільки кожна дієта, що скорочує, повинна природно обманювати організм. Непропорція між споживанням та витратою енергії є основним принципом курсів скорочення.
5. Соціальна взаємодія. Йдеться про обмін інформацією та досвідом пацієнтів на інтернет-порталах, таких як STOB, або група Nadvaha.cz на порталі Facebook тощо. Бідні пацієнти можуть тут передавати різні типи та поради, а особливо підтримувати, мотивувати та ділитися своїм успіхом з іншими. Звичайно, важлива потреба у професійному модераторі, який виправляє всю дискусію. Необхідно також запобігти доступу комерційних пропозицій до різних диво-продуктів. Вони часто обіцяють скинути кілька кілограмів на тиждень, не роблячи нічого. Зокрема, представники MLM-продажів (абревіатура від англійського багаторівневого маркетингу), як правило, уперті в активній, але однобічній і некритичній оцінці продуктів, які вони пропонують. Дискусійні форуми, не виправлені експертами, заповнені пропозиціями. В даний час популярний напр. Дієта Дюкана супроводжується великою кількістю пропозицій про покупку в електронних магазинах, подібне явище - пропозиції про дієти в коробках тощо.
6. Електронне навчання. Електронне навчання, яке містить загальну інформацію про схеми схуднення та зменшення ваги, які проходять пацієнти. Все в зрозумілій формі, і необхідно враховувати, що інформація повинна бути фактично правильною, але в той же час короткою, щоб довжина пацієнта не знеохочувала. Поширеною помилкою є використання технічної термінології, яка може бути незрозумілою для пацієнтів. ЗМІ відіграють незабутню роль в освіті. Найдавнішою програмою у 70-х був легендарний Долечков Небезпечний світ калорій. Після оксамитової революції вистачило серіалу словацького телебачення Кошице Досить і шоу «Леді сьогодні» телебачення OK3, з яким я мав честь співпрацювати. Сьогодні популярне шоу в Чехії - "You What You Eat", яке веде MUDr. Катержина Кайтхамлова та ін. Петро Гавлічек. Телевізійні програми повинні демонструвати глядацьку аудиторію, що логічно може бути за рахунок знань. Однак заперечення затьмарюються висвітленням у ЗМІ проблеми ожиріння та усвідомленням громадськістю того, що потрібно щось робити.
7. Індивідуальна освіта. Цей компонент спрямований на навчання певних груп бідних пацієнтів. В основному це діабетики, хворі на целіакію або хворий щитовидну залозу. Редукційній дієті сприяють освітні портали з відеорецептами, орієнтованими на теми здорового харчування, дієтичні кулінарні книги, інструкції щодо здорової фізичної активності тощо. Вони також можуть націлювати меню та переходити до певних цільових груп.
Практична організація телемедичного моніторингу ожиріння не є вимогливою. Пацієнт із ожирінням проходить первинний огляд в амбулаторії, де він також отримує конкретні поради та вказівки, згідно з якими потім коригує свій спосіб життя з метою схуднення. Основне обстеження зазвичай складається з анамнезу, фізичного обстеження, вимірювання маси тіла, пошуку необхідних антропометричних даних (живота та стегон, або шкірних водоростей), вимірювання об’єму жиру, м’язів та води в організмі за допомогою аналізу біоімпедансу, вимірювання артеріального тиску та будь-які пов'язані з ними біохімічні тести. Пацієнт залишає операцію з інструкціями щодо того, як діяти зі зниженням ваги.
Далі слід домашнє спостереження, яке проводить сам пацієнт і не потрібно так часто відвідувати лікаря. Вдома пацієнт із ожирінням в основному контролює такі параметри, як вага, обхват талії, обхват стегон, артеріальний тиск або фізична активність.
Єдиним рішенням для досягнення схуднення у дітей є поліпшення їх харчування та збільшення фізичної активності. Нагляд батьків чи лікаря і, нарешті, але не менш важливе значення має мотивація. Однак це поки не дуже вдало. Інтенсивна освітня програма, орієнтована на напр. для шкільного харчування представляє Товариство з питань харчування. Національний інститут охорони здоров’я в Словаччині має санаторно-курортне лікування ожиріння серед дітей із подальшою можливістю моніторингу телемедицини, електронного навчання та консультування. Минулорічна медична конференція Пацієнт із ожирінням у міждисциплінарній перспективі, організована в рамках Ярмарку боротьби з жирами, стала значною користю для професійної громадськості. Він передавався телемостом із заархівованими відеозаписами, які досі доступні в Інтернеті.
