шлуночків

Ця публікація також доступна такою мовою: Português Español

Аритмії у безсимптомних пацієнтів завжди викликають сумніви щодо клінічної поведінки. На основі цього нещодавно опубліковано новий документ Європейського кардіологічного товариства, Europace. 2019 Бер 18. Pii: euz046. doi: 10.1093/europace/euz046 намагається представити найкращі клінічні практики в різних сценаріях. У цьому дописі ми конкретно розглянемо екстрасистоли шлуночків (EV).

EV низької щільності є загальною знахідкою при 24-годинному моніторингу Холтера, навіть у абсолютно нормальних та здорових людей. Однак більш висока щільність може бути ознакою того, що щось не так, тобто основне серцеве або несерцеве захворювання, і тому потребує дослідження. У цьому випадку важливо виключити, наприклад, структурні, електричні або ішемічні захворювання серця. кардіоміопатії, ультракороткозв’язаний ВЕ або ІХС відповідно; наприклад, несерцеві захворювання. зловживання стимулюючими речовинами (наприклад, кофеїн, енергія), гіпертиреоз тощо.

Далі ми перелічимо деякі фактори гіршого прогнозу у пацієнтів з ЕВ:

  1. Основна хвороба серця, напр. структурні, електричні або ішемічні.
  2. Більше 2000 EV/24 год. Коментар: це граничне число широко варіюється в різних дослідженнях.
  3. Комплекс ВЕ - при парній, триплетній або нестійкій шлуночковій тахікардії (NSVT). Коментар: поняття складних аритмій досить різне в різних дослідженнях.
  4. EV з різними морфологіями.
  5. EV, які збільшуються при фізичних навантаженнях.
  6. EV, що не походять із шляху відтоку шлуночків.
  7. EV з ультракоротким зчепленням (через ризик явища R on T).
  8. ЕВ з більшою тривалістю (частіше пов’язаний із кардіоміопатіями).

Найвищі консенсусні рекомендації Європейського путівника:

  1. Безсимптомних пацієнтів з частими ВЕ (> 500/24 ​​год) слід направити до фахівця для оцінки, щоб виключити структурні, електричні або ішемічні зміни.
  2. Дуже часті ВЕ (щільність> 20%) є маркером смертності від усіх причин та серцево-судинної системи. Можливо, знадобиться більш ретельне спостереження.
  3. ЕВ слід лікувати, коли є підозра, що вони є вторинними щодо кардіоміопатій.
  4. Підхід до безсимптомного пацієнта з ЕВ повинен бути зосереджений на лікуванні основного захворювання з метою покращення його прогнозу.

Коментар від Cardiopapers:

При оцінці безсимптомного пацієнта з ЕВ важливими є два питання:

1 - Щільність ЕВ.

2 - Причини цих EV, оскільки лікування завжди має зосереджуватися на основних причинах.

Як оцінити цих пацієнтів?

Оцініть структурні зміни за допомогою ехокардіограми або МРТ.

Оцініть електричні зміни, використовуючи стрес-тестування, ЕКГ високої роздільної здатності, 24-годинну холтерівську та ЕКГ у спокої (проаналізуйте морфологію, поведінку та складність ВС). У деяких випадках може знадобитися електрофізіологічне дослідження.

Оцініть ішемію за допомогою сцинтиграфії, стрес-ехокардіограми або коронарної ангіографії.

Якщо є особиста та/або сімейна історія раптової серцевої смерті, якщо ЕКГ пропонує каналопатії - може знадобитися генетична панель.

Остаточне повідомлення: як аналогія, екстрасистолії дорівнюють лихоманці, яка може бути присутнім у банальних випадках без будь-якої серйозності, але може бути при менінгококцемії.