Ця публікація також доступна такою мовою: Português Español
Аритмії у безсимптомних пацієнтів завжди викликають сумніви щодо клінічної поведінки. На основі цього нещодавно опубліковано новий документ Європейського кардіологічного товариства, Europace. 2019 Бер 18. Pii: euz046. doi: 10.1093/europace/euz046 намагається представити найкращі клінічні практики в різних сценаріях. У цьому дописі ми конкретно розглянемо екстрасистоли шлуночків (EV).
EV низької щільності є загальною знахідкою при 24-годинному моніторингу Холтера, навіть у абсолютно нормальних та здорових людей. Однак більш висока щільність може бути ознакою того, що щось не так, тобто основне серцеве або несерцеве захворювання, і тому потребує дослідження. У цьому випадку важливо виключити, наприклад, структурні, електричні або ішемічні захворювання серця. кардіоміопатії, ультракороткозв’язаний ВЕ або ІХС відповідно; наприклад, несерцеві захворювання. зловживання стимулюючими речовинами (наприклад, кофеїн, енергія), гіпертиреоз тощо.
Далі ми перелічимо деякі фактори гіршого прогнозу у пацієнтів з ЕВ:
- Основна хвороба серця, напр. структурні, електричні або ішемічні.
- Більше 2000 EV/24 год. Коментар: це граничне число широко варіюється в різних дослідженнях.
- Комплекс ВЕ - при парній, триплетній або нестійкій шлуночковій тахікардії (NSVT). Коментар: поняття складних аритмій досить різне в різних дослідженнях.
- EV з різними морфологіями.
- EV, які збільшуються при фізичних навантаженнях.
- EV, що не походять із шляху відтоку шлуночків.
- EV з ультракоротким зчепленням (через ризик явища R on T).
- ЕВ з більшою тривалістю (частіше пов’язаний із кардіоміопатіями).
Найвищі консенсусні рекомендації Європейського путівника:
- Безсимптомних пацієнтів з частими ВЕ (> 500/24 год) слід направити до фахівця для оцінки, щоб виключити структурні, електричні або ішемічні зміни.
- Дуже часті ВЕ (щільність> 20%) є маркером смертності від усіх причин та серцево-судинної системи. Можливо, знадобиться більш ретельне спостереження.
- ЕВ слід лікувати, коли є підозра, що вони є вторинними щодо кардіоміопатій.
- Підхід до безсимптомного пацієнта з ЕВ повинен бути зосереджений на лікуванні основного захворювання з метою покращення його прогнозу.
Коментар від Cardiopapers:
При оцінці безсимптомного пацієнта з ЕВ важливими є два питання:
1 - Щільність ЕВ.
2 - Причини цих EV, оскільки лікування завжди має зосереджуватися на основних причинах.
Як оцінити цих пацієнтів?
Оцініть структурні зміни за допомогою ехокардіограми або МРТ.
Оцініть електричні зміни, використовуючи стрес-тестування, ЕКГ високої роздільної здатності, 24-годинну холтерівську та ЕКГ у спокої (проаналізуйте морфологію, поведінку та складність ВС). У деяких випадках може знадобитися електрофізіологічне дослідження.
Оцініть ішемію за допомогою сцинтиграфії, стрес-ехокардіограми або коронарної ангіографії.
Якщо є особиста та/або сімейна історія раптової серцевої смерті, якщо ЕКГ пропонує каналопатії - може знадобитися генетична панель.
Остаточне повідомлення: як аналогія, екстрасистолії дорівнюють лихоманці, яка може бути присутнім у банальних випадках без будь-якої серйозності, але може бути при менінгококцемії.
- 6 речей, які ми повинні починати робити вранці, щоб схуднути, не усвідомлюючи цього
- Посібник для щорічного огляду - GTD Du Tudú та особиста продуктивність
- 6 найкращих додатків для фізичних вправ вдома - Phone House Official Blog
- Силові тренування, скільки ваги і скільки повторень робити, щоб набратися сил у спортзалі
- Грудне навчання, які вправи робити в тренажерному залі