Емболізація аневризми мозку та артеріовенозної мальформації (АВМ) використовує наведення зображення, щоб розмістити невеликі м’які металеві котушки всередині аневризми, щоб заблокувати кровотік і запобігти розриву аневризми. Він також використовується для заповнення АВМ (ненормальних зв’язків між артеріями та венами) рідкими емболізуючими агентами (подібними до миттєвого клею). АВМ можуть запобігти повноцінній циркуляції крові через мозок і можуть спричинити різні проблеми, включаючи головний біль, слабкість та інші неврологічні симптоми. Емболізація лікує раніше не працюючі аневризми мозку та АВМ і є набагато менш інвазивною, ніж відкрита хірургія.
Ваш лікар дасть вам вказівки щодо підготовки, включаючи будь-які зміни у вашому графіку прийому ліків. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо є ймовірність вагітності, і обговоріть будь-які недавні захворювання, захворювання, алергію та ліки, які ви приймаєте, включаючи рослинні добавки та аспірин. Вам можуть порадити припинити прийом аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або розріджувачів крові за кілька днів до процедури. Вам також можуть наказати нічого не їсти і не пити після півночі перед іспитом. Складіть плани провести ніч у лікарні. Залиште прикраси вдома і носіть вільний зручний одяг. Вам буде запропоновано надіти сукню.
?Що таке емболізація мозкових аневризм і свищів?
Емболізація аневризм та артеріовенозних вад розвитку (АВМ)/свищів головного мозку - це мінімально інвазивне лікування аневризм та інших вад розвитку кровоносних судин, що виникають у мозку. Ці проблеми, як правило, виявляються у дорослих; однак аневризми та АВМ також можуть виникати у дітей.
Аневризма - це опуклість або мішок, що розвивається в артерії, оскільки стінка судини слабка. Вибухла аневризма мозку може стискати навколишні нерви та мозкову тканину, що призводить до паралічу нервів, головного болю, болю в шиї та верхній частині спини, а також нудоти та блювоти. Якщо аневризма мозку розірветься, що призведе до отвору в стінці артерії, наслідком кровотечі в голові може стати інсульт або смерть.
AVM - це ненормальний зв’язок або прохід між артеріями та венами. AVM можуть запобігти циркуляції крові з киснем повністю через мозок, викликаючи симптоми, які включають, але не обмежуючись:
- незвичний звук в одному вусі (пульсуючий або гудений)
- неврологічні симптоми
- підвищений тиск в одному оці (глаукома)
- подвійне бачення
- біль/головний біль
Під час процедур емболізації лікарі використовують наведення зображень, щоб розмістити невеликі котушки з м’яких металів всередині аневризми, де це допомагає перешкоджати кровотоку та запобігати розриву аневризми. Стент може бути використаний, щоб допомогти зберегти котушки всередині аневризми широкої шийки. Спеціальний стент, який називається дивертором потоку, з котушками або без них, може бути використаний для спрямування кровотоку від аневризми та змушення аневризми згортатись і заживати. Стенти та перетворювачі потоку вимагають від пацієнтів прийому антикоагулянтів (таких як аспірин, плавікс тощо). Подібним чином, лікарі використовують керівництво зображенням, щоб наповнювати АВМ рідкими емболізуючими агентами (подібними до миттєвого клею). Таким чином лікуються поточні симптоми та запобігається поява нових симптомів.
?Які загальні способи використання цієї процедури?
Емболізація часто використовується для лікування аневризм та АВМ у мозку. Це може бути виконано як при розриві аневризм, так і при аневризмах, які не розірвались.
?Як мені підготуватися?
Перед процедурою можна зробити аналіз крові, щоб визначити, чи добре працюють нирки і чи нормально згортання крові.
Ваша кров також може бути перевірена на предмет того, чи працюють на вас антикоагулянти.
Поговоріть зі своїм лікарем про всі ліки, які ви приймаєте. Перелічіть алергію, особливо на місцеві анестетики, загальну анестезію або контрастні матеріали. Ваш лікар може сказати вам припинити прийом аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або розріджувачів крові.
Поговоріть зі своїм лікарем щодо нещодавніх захворювань чи інших проблем зі здоров’ям.
Жінки завжди повинні повідомляти свого лікаря та рентген-технолога, якщо існує ймовірність вагітності. Багато візуалізаційних тестів не роблять під час вагітності, оскільки опромінення може бути небезпечним для плода. Якщо необхідне рентгенологічне дослідження, будуть вжиті заходи, щоб мінімізувати вплив дитини на опромінення.
Якщо ваша аневризма розірвалася, ви будете госпіталізовані протягом декількох днів після процедури емболізації, щоб уникнути додаткових проблем. Якщо ваша аневризма не розірвалась, вам слід запланувати, щоб родич чи друг завели вас додому після процедури або наступного дня, залежно від того, що рекомендує ваш лікар.
Рекомендується призначити нічне перебування в лікарні на день і більше.
Під час процедури передбачається одягнути халат.
?Як команда?
Ця процедура використовує катетер та знімні спіралі.
Катетер - це довга, тонка пластикова трубка, значно менша за кінчик олівця або приблизно 1/8 дюйма в діаметрі.
Існує три типи котушок:
- платинові котушки без покриття
- котушки з платиновим покриттям
- біологічно активні котушки
Металеві стенти використовуються для утримання котушок всередині аневризми.
Котушки виготовлені з гладкого платинового дроту, тоншого за волосся, і доступні в різному діаметрі та довжині. Доведено, що всі випускні котушки безпечні та ефективні та затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA).
Інше обладнання, яке може бути використано під час процедури, включає внутрішньовенну (IV) лінію, ультразвуковий апарат та пристрої, які контролюють серцебиття та артеріальний тиск.
?Як це процедура?
Під час процедури емболізації катетер (довга, тонка, порожниста пластикова трубка) вводиться через шкіру в артерію і за допомогою наведення зображень маневрирується через тіло до місця аневризми або АВМ. У разі аневризми:
- одна або декілька спіралей вводяться через катетер і поміщаються всередину аневризми, де вони закріплюються
- Через артерію через аневризму можна розмістити стент або перетворювач потоку
Тіло реагує на це утворенням рубців навколо котушок, що допомагає перешкоджати надходженню крові в аневризму, запобігаючи таким чином її розриву або витоку. У разі АВМ подібний катетер розміщують у ненормальній точці з'єднання між артеріями та венами. Потім для ін’єкції цього з'єднання вводять рідкий клейовий агент. Інші з'єднання, що вимагають подібних процедур, обробляються додатковими катетерами, розміщеними у відповідних місцях.
?Як проводиться процедура?
Малоінвазивні процедури, керовані зображеннями, такі як емболізація, в основному виконуються спеціально підготовленим інтервенційним нейрорадіологом у кабінеті інтервенційної рентгенології.
Перед процедурою може бути проведена комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Вони розмістять вас на процедурному столі.
Ви можете бути підключені до моніторів, які контролюють пульс, артеріальний тиск, рівень кисню та пульс.
Медсестра або технолог введе внутрішньовенно (IV) лінію у вену на вашій руці або руці, щоб дати вам заспокійливий засіб. Ця процедура може використовувати помірну седацію. Для дихання не потрібна трубка. Однак деяким пацієнтам може знадобитися загальний наркоз.
Ділянка тіла, де буде розміщений катетер, буде стерилізована і покрита хірургічною тканиною.
Лікар заніміть місцевість місцевим анестетиком. Це може згоріти або коротко згоріти до того, як область оніміє.
На шкірі на місці робиться невеликий розріз.
За допомогою наведення зображень катетер вводять через шкіру і просувають до місця аневризми або АВМ. Аневризму або АВМ лікують, використовуючи методи, описані вище.
Коли процедура буде завершена, катетер буде видалений і буде застосовано тиск, щоб зупинити кровотечу. У певних випадках лікар може застосувати закриває пристрій, щоб запечатати невеликий отвір в артерії. Це дозволить швидше рухатися. Потім отвір, зроблений на шкірі, буде покрито бинтом. Не потрібно накладати шви.
Ваш IV видаляють перед тим, як повернутися додому.
Якщо аневризма або АВМ розірвались і спричинили інсульт, вам доведеться залишатися в лікарні до одужання.
Якщо ви лікувались від аневризми або АВМ, яка ще не викликала проблем, ви можете провести ніч у лікарні та повернутися додому на наступний день після процедури.
Зазвичай ця процедура виконується протягом однієї-двох годин; проте це може тривати до декількох годин.
?Що я відчую під час та після процедури?
Пристрої для контролю серцебиття та артеріального тиску будуть підключені до тіла.
Якщо вам вводять загальну анестезію, ви будете в несвідомому стані протягом усієї процедури і за вами спостерігатиме анестезіолог.
Ви відчуєте ніжну щипку, коли голку введете у вену для розміщення внутрішньовенної (IV) лінії та коли вводять місцевий анестетик. Більшість відчуттів відбувається від розрізу на шкірі. Шкіра німіє за допомогою місцевого анестетика. Ви можете відчувати тиск, коли катетер вводиться у вену або артерію. Однак ви не будете відчувати особливого дискомфорту.
Ви можете відчувати незначний тиск при введенні катетера, але це не буде великим дискомфортом.
Якщо ви лікувались від аневризми або АВМ, яка ще не викликала гострої проблеми, ви зможете відновити свою щоденну діяльність через 24 години.
Якщо ви лікувались від розриву аневризми або АВМ, після процедури у вас може виникнути нудота та субфебрильна температура. Головні болі можуть тривати від семи днів до півроку. Можуть бути призначені аспірин або розріджувачі крові.
Час відновлення залежить від кожного пацієнта; і це залежить від ступеня травми мозку, спричиненої кровотечею з розриву аневризми. Більшість людей можуть повернутися до догляду за собою протягом 10 днів - 6 місяців після цієї процедури емболізації. Багато пацієнтів повертаються на роботу через місяць, і можуть керувати автомобілем протягом трьох місяців.
?Хто інтерпретує результати та як я можу їх отримати?
Інтервенційний нейрорадіолог оцінює процедуру та результати та узгоджує відповідне подальше лікування з вашим лікарем первинної медичної допомоги.
?Які переваги та ризики?
Прибуток
- Використання знімних котушок, стентів та перетворювачів потоку для закриття аневризми ефективно для продовження життя та полегшення симптомів.
- Емболізація - це лікування аневризм головного мозку та свищів, які раніше вважалися непрацездатними. Ця процедура менш інвазивна і має значно менший час відновлення, ніж відкрита операція з відновлення аневризми.
- Не потрібно робити хірургічний розріз - досить невеликий поріз шкіри, який не потребує швів.
Ризики
- Будь-яка процедура, при якій проникає шкіра, несе ризик зараження. Можливість лікування антибіотиками зустрічається менш ніж у кожного з 1000 пацієнтів.
- Будь-яка процедура, при якій катетер розміщується в судині, несе певний ризик. Сюди входять пошкодження судини, синці або кровотечі на місці голки та інфекція. Лікар вживатиме заходів обережності, щоб зменшити ці ризики.
- Завжди існує ймовірність того, що емболічний засіб потрапляє в неправильне місце і позбавляє нормальну тканину надходження кисню.
- Завжди є невеликий ризик смерті або хвороби. Емболізація аневризм та АВМ, які не розірвались, несе менший ризик, ніж екстрене лікування. Приблизно 7% випадків потребують додаткового лікування або хірургічного втручання.
?Які обмеження емболізації аневризм мозку та АВМ?
Тривалий ефект: Повторність залежить від успіху або невдачі котушок у контролі «шийки» аневризми. Якщо котушка повністю перешкоджає надходженню крові в аневризму, то пацієнту не потрібно турбуватися про рецидив. Тривалий ефект емболізації котушок варіюється залежно від розміру та форми аневризми. Котушкова емболізація малих аневризм з малими шийками має кращі результати, ніж емболізація великих або гігантських аневризм з широкими шийками. Довготривале спостереження показало постійний успіх у більш ніж 80 відсотках аневризм, оброблених емболізацією котушок. Включення інших медичних технологій, таких як балонна техніка, розміщення мікростентів та перенаправлення потоку, покращують успіх лікування мозкових аневризм за допомогою емболізації котушок. На жаль, лікування великих аневризм широкої шиї залишається проблемою. AVM можна адекватно лікувати, використовуючи ці методи емболізації, але це вимагає постійного контролю.
Цю сторінку було переглянуто 2020-04-21
Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org