Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Науковий журнал Іспанського товариства неврологічних сестер публікує роботи на теми, що цікавлять медсестер або медичних працівників загалом, у будь-якій із сфер їх діяльності, які допомагають отримати знання та корисні для розвитку неврологічного сестринського догляду; переважно ті, які можуть мати найбільший вплив на клінічну практику.
Метою Наукового журналу Іспанського товариства неврологічних сестер є дослідження, вивчення, поширення та розвиток неврології на рівні медсестер, а також розвиток догляду та догляду за неврологічним пацієнтом, його родиною та оточенням.

Індексується у:

Scopus, Dialnet, Enfispo та CUIDEN

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Мета
  • Метод
  • Опис справи
  • Результати
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

енцефаліт

У 2007 році нейроонкологом Йозепом Далмау був виявлений енцефаліт, пов'язаний з антитілами проти NMDA-рецептора. Зазвичай синдром вражає молодих пацієнтів. "Симптоми розвиваються через дні, а через 2-3 тижні пацієнти перебувають у реанімації". Доктор Далмау.

Опишіть розглянутий випадок та складіть план сестринської допомоги, зосередившись головним чином на часі виписки, що полегшує безперервність догляду.

Опис справи з моменту появи перших симптомів; порушення зору, лобові головні болі, субфебрильна температура, синдром сплутаності свідомості, повторювані стереотипні рухи (зав'язування шнурів, набір телефону ...), пізніше генералізовані часткові напади, які призводять до його надходження до відділення інтенсивної терапії, де він вступає в епілептичний статус, і після кількох ускладнень він піднімається нагору, де залишається 15 місяців, поки не планується виписка, виконуючи нову оцінку сестринського догляду за моделлю Вірджинії Хендерсон.

Ми виконуємо план сестринського догляду при виписці, який сприятиме безперервності догляду за таксономією NANDA-NIC-NOC, виявляючи такі сестринські діагнози: 00047 ризик погіршення цілісності шкіри, 00035 ризик травми, 00102 дефіцит самообслуговування: дієта, 00108 дефіцит самообслуговування: гігієна купання, 00109 дефіцит самообслуговування: одягання/догляд, 00085 порушення мобільності, 00061 втома в ролі доглядача, 00114 синдром перенесення стресу.

Пацієнт потребував багаторазового догляду, але ми не повинні забувати вихователя та сім'ю. Виписка пацієнтів з дуже тривалими госпіталізаціями повинна бути спланована заздалегідь із залученням всієї міждисциплінарної групи та сім’ї.

У 2007 році невро-онколог, доктор Хосеп Далмау, виявив енцефаліт, пов'язаний з антитілами до рецептора NMDA, і, як правило, вражає молодих пацієнтів. Доктор Далмау заявив, що; "Симптоми розвиваються днями, і через два-три тижні пацієнти перебувають у реанімації".

Описати випадок енцефаліту проти NMDA та встановити план сестринського догляду, зосереджений головним чином на моменті виписки, щоб полегшити безперервність допомоги.

Опис справи з моменту появи перших симптомів, включаючи порушення зору, лобовий головний біль, субфебрильну лихоманку, синдром сплутаності свідомості та рухи стереотипу (шнурки на мотузці, телефонний набір ...). Потім послідували генералізовані часткові напади, які призвели до госпіталізації, якщо вони переросли в епілептичний статус. Після численних ускладнень його перевели в палату, де він пробув 15 місяців до виписки. Була проведена нова оцінка сестринської справи на основі моделі Вірджинії Хендерсон.

Було дотримано плану сестринської допомоги для виписки, що полегшує безперервність догляду за допомогою таксономії NANDA-NIC-NOC, визначаючи такі сестринські діагнози: 00047 ризик порушення цілісності шкіри, 00035 ризик отримання травми, 00102 дефіцит самообслуговування: годування, 00108 самостійне -дефіцит догляду: купання-гігієна, 00109 дефіцит самообслуговування: одягання/догляд, 00085 порушення рухливості, 00061 втома при виконанні ролі доглядача, синдром стресу переїзду.

Пацієнт потребував багаторазового догляду, але ми не повинні забувати вихователя та сім'ю. Виписка пацієнта з дуже тривалим перебуванням у лікарні повинна плануватися з часом і включати всю міждисциплінарну команду та сім'ю.

У 2007 році енцефаліт, пов'язаний з антитілами проти рецептора NMDA 1, був виявлений нейроонкологом Хосепом Далмау з Університету Пенсільванії (США). Імунна атака на цей рецептор виробляє характерну клінічну картину із симптомами, які впливають на різні системи і розвиваються по фазах передбачуваним чином. Після продромального стану, який може включати головний біль, лихоманку та симптоми дихального або травного тракту, у пацієнтів з’являються помітні психіатричні симптоми (збудження, манія, галюцинації, параноїя), які зазвичай передують судомам, прогресуючи до швидкого погіршення рівня свідомості, мутизму, кататонії, ненормальні рухи обличчя, тулуба або кінцівок та вегетативні порушення 2 .

"Симптоми розвиваються через кілька днів, а через 2-3 тижні пацієнти перебувають у реанімації". Доктор Далмау.

Зазвичай синдром вражає молодих пацієнтів. Зв'язок з пухлинами залежить від віку та статі, частіше у жінок старше 18 років, у яких у 56% випадків є тератома яєчників 3 .

У більшості випадків діагностика все ще часто затягується. На початку зазвичай виникають різні інфекційні, токсикометаболічні, психіатричні або аутоімунні захворювання 4 .

Заслуговує на увагу публікація в «Неврології Ланцета» командою доктора Далмау. Це спостережне, багатоцентрове, когортне дослідження. Її проводили між 2007-2012 рр., Брали участь 577 пацієнтів із середнім віком 21 рік. Пацієнтів оцінювали на початку симптомів і через 4, 8, 12, 18 та 24 місяці. Запропоноване лікування полягало в першу чергу в виявленні наявності у пацієнтів пухлини. Якщо була виявлена ​​пухлина, її видаляли. Вирізані пацієнти та всі інші отримували комбіновану імунотерапію першого ряду, яка включала стероїди, внутрішньовенний імуноглобулін або плазмаферез. Завдяки цій першій стратегії, більше половини пацієнтів помітно покращились протягом 4 тижнів. Пацієнти, у яких симптоми не вщухали, проходили більш інтенсивну імунотерапію, що включала введення ритуксимабу або циклофосфаміду. Лікування другої лінії було ефективним, коли перша лінія не дала результату. 81% лікуваних пацієнтів повністю подолали хворобу або мали мінімальний дефіцит через 24 місяці 5 .

Опишіть розглянутий випадок, щоб дізнатись більше про енцефаліт проти NMDA і, таким чином, адаптувати план догляду, який суттєво полегшує безперервність допомоги при виписці.

Метод Опис справи

27-річна жінка, за професією фізіотерапевт, яка 28 лютого 2011 року розпочала з порушеннями зору (спотворення обличчя її родичів), лобовими головними болями, субфебрильною температурою 37,5 ° C та синдромом конфузії. Згодом він представляє повторювані стереотипні рухи (зав'язування шнурків, набір телефону ...). Лихоманка залишалася, і разом із погіршенням поведінки з'являлися судоми, що йшли до лікарні База, де вона вже перенесла часткові та пізніше генералізовані напади, яким передували зорові галюцинації. Вони розпочали лікування ацикловіром, думаючи про вірусний енцефаліт.

Вони коментують випадок із неврологічною службою Університетської лікарні Вірген-де-лас-Нівс, і передача вирішується 22 березня. Пацієнт приходить неспаним, настороженим і виконує накази. Це продовжується з поведінковими змінами, автоматизмами, частковими нападами, які згодом узагальнюються, що поступаються Валіуму ®. ФЛ не змінюється, а ЕЕГ повідомляється як генералізоване уповільнення з нормальним МРТ. 24 березня розпочато лікування метилпреднізолоном у болюсах з підозрою на аутоімунний енцефаліт. По мірі продовження хореїформних рухів та стереотипів справа обговорюється з реанімацією та приймається рішення про допуск до моніторингу.

Вона перебувала в реанімації з 24 березня 2011 року по 14 січня 2012 року. Вона перенесла неврологічне погіршення, вступивши в епілептичний статус. Інтубація, штучна вентиляція легенів, седація, протисудомне лікування та барбітуратна кома. Виконується трахеостомія. Після болюсів його лікували імуноглобулінами, підтверджуючи підозру на аутоімунний енцефаліт із наявністю антитіл проти NMDA; щотижневі та щомісячні ритуксимаб, щомісячний циклофосфамід, електросудомна терапія намагається без покращення і починається з кетогенної дієти, а епілептогенна активність на ЕЕГ покращується.

Численні респіраторні та сечові інфекції, які еволюціонували до септичного шоку з гемодинамічною, дихальною та нирковою недостатністю. Він страждав від гепатиту, пов’язаного з наркотиками, вторинного після фармакологічного лікування.

Він надходить на завод 14 січня 2012 р. І залишається до 18 квітня 2013 р. Він пробуджується, реактивується на хворобливі та світлі подразники, але без зв’язку з навколишнім середовищем. Носитель катетера сечового міхура, який був вилучений, хоча іноді їй потрібні були переривчасті катетери, а з центральною лінією, кількома периферійними лініями, було імплантовано резервуар, який заразився і повинен був бути видалений. Згодом імплантували центральний катетер із периферичним введенням із подвійним просвітом, який він підтримував до виписки. Трахеостомія була закрита в січні, а носогастральний зонд та ентеральне годування підтримувались до проведення гастростомії (березень 2013 р.). Незважаючи на те, що не знайшли основної пухлини, за дозволом батьків було вирішено хірургічне лікування аблятивного яєчника (24 лютого 2013 р.). Проводили плазмаферез, а щомісячні інфузії циклофосфаміду продовжували до порогу дози, а потім метотрексату. У нього були численні інфекції, які вимагали дихальної та контактної ізоляції. Вона залишалася не спати, демонструючи періодично повторювані дискінетичні та вегетативні кризи, причому абсолютна залежність медичного персоналу та сім'ї від медичного обслуговування та АДЛ.

Думаючи про безперервність допомоги під час виписки, було проведено нову оцінку сестринського догляду на основі моделі 6 Вірджинії Хендерсон .

    -

Потреба в оксигенації: підтримує евпенічне дихання.

Потреба годувати та зволожувати: пов’язана з когнітивними порушеннями, вона спричиняє порушення ковтання та жування, хоча на даний момент це здається більше відмовою від їжі, оскільки іноді це робиться без труднощів. Він подається через ПЕГ-трубку.

Необхідність усунення: представляє подвійне нетримання з використанням пелюшки.

Потреба в русі-позі: життя крісло-стілець. Добре контролюйте багажник. Вам потрібна велика допомога для переказів та переказів. Під час перебування в лікарні вона проходила лікування у фізіотерапевта та ерготерапевта.

Потрібно спати-відпочивати: вам часто важко засинати через хвилювання, вам потрібно епізодично приймати ліки.

Потрібно одягатися-роздягатися: залежно від цієї діяльності.

Потреба у гігієні: залежить від цієї діяльності.

Потреба у спілкуванні: вона спілкується простою невербальною мовою, посмішкою, поцілунком, завжди на прохання оточуючих. Відповідає на прості команди і вимовляє кілька слів.

Потреба у безпеці: необхідно захистити його від ризику самопошкодження, можливості вилучення катетера (ПЕГ) або удару в момент хвилювання.

Шкала Брейдена 12. Високий ризик

Індекс Бареля (AVD) 0,0. Повна залежність.

Інтерв’ю щодо навантаження на вихователя - анкета Zarit 60. Інтенсивне навантаження.

Ми повинні підкреслити роль сім'ї, яка завжди була біля нього. Під час її тривалого перебування у відділенні інтенсивної терапії вони не пропустили відвідування та інформацію, дозволивши їм мати спеціальні пропуски, щоб бути з нею. На заводі його мати, як головний доглядач, жодного разу не рухалася зі свого боку, незважаючи на нашу зацікавленість у тому, щоб він відключився від лікарняного середовища, це було марно, представляючи зміни настрою та словесно виражаючи його втому. Батько залишив роботу, присвятивши себе за дружину, щоб вона могла відпочити, звичайно, з його дочкою. На вихідних брати приходили і приєднувались до опіки. Відносини з усіма ними були сердечними, але важкими, бо фізична та психічна втома брала своє.

План сестринського догляду був оновлений при виписці з урахуванням проблем, виявлених за допомогою таксономії NANDA, NIC та NOC 7 .

Після постійної оцінки стану пацієнта був складений індивідуальний план допомоги, щоб допомогти безперервності надання допомоги при виписці медперсоналу первинної ланки (Таблиця 1).