(Портосистемна енцефалопатія; печінкова енцефалопатія; печінкова кома)

, Доктор медичних наук,

  • Університетська лікарня Томаса Джефферсона

тика

Печінкова енцефалопатія виникає у людей, які мають тривалі (хронічні) захворювання печінки.

Печінкова енцефалопатія може бути спровокована кровотечею в шлунково-кишковому тракті, інфекцією, неприйняттям призначених препаратів або іншими стресами.

Постраждала людина розгублена, дезорієнтована і сонлива, зі змінами в її особистості, поведінці та настрої.

Лікар засновує діагноз на симптомах, результатах обстеження та реакції на лікування.

Видалення збудника та прийом лактулози (проносне) та рифаксиміну (антибіотик) можуть допомогти зникнути симптомам.

Речовини, що всмоктуються в кров з кишечника, проходять через печінку, де токсичні речовини зазвичай усуваються. Багато з цих токсинів (наприклад, аміак) є продуктами нормального розщеплення перетравлення білка. При печінковій енцефалопатії токсини не виводяться, оскільки порушується функція печінки. Крім того, деякі токсини можуть не проходити через печінку через ненормальні зв'язки (так звані колатеральні циркуляції), які утворюються між портальною венозною системою (яка постачає кров у печінку) та загальним кровообігом. Ці судини утворюються внаслідок захворювань печінки та портальної гіпертензії (високий кров'яний тиск у ворітній вені, великій вені, яка несе кров з кишечника до печінки).

Процедура, що застосовується для лікування портальної гіпертензії (так званий портосистемний шунт), також може дозволити токсинам проходити через печінку. Якою б не була причина, наслідок однаковий: токсини потрапляють до мозку і впливають на його функціонування. Лікарі не впевнені, які речовини відповідають за вплив на мозок. Однак висока концентрація в крові продуктів розпаду білків, таких як аміак, схоже, відіграє роль у цьому.

Коли є тривалий (хронічний) розлад печінки, енцефалопатія зазвичай провокується такою подією, як

Майте інфекцію

Не приймати ліки за призначенням

Кровотечі в травному тракті, такі як розширені та звивисті вени стравоходу (варикозне розширення стравоходу)

Мати електролітний дисбаланс

Прийом деяких ліків або речовин, особливо алкоголю, деяких заспокійливих, знеболюючих засобів (анальгетиків) або діуретиків

Симптоми

Симптомами є погіршення функції мозку, особливо втрата уваги та пильність та розгубленість. На ранніх стадіях у логічному мисленні, особистості та поведінці з’являються тонкі зміни. Настрій може змінюватися і втрачається здатність міркувати. Звичайний режим сну може бути порушений. Іншими симптомами можуть бути депресія, тривога або дратівливість. У них можуть бути проблеми з концентрацією уваги.

На будь-якій стадії енцефалопатії дихання людини може мати солодкуватий, несвіжий запах.

У міру прогресування розладу, руки не можна затримувати на місці, коли руки розтягуються, що призводить до різкого махаючого руху кистей (зірочка). М'язи можуть мимоволі смикатися або після впливу раптового шуму, світла, руху чи іншого подразника. Ці ривки називаються міоклонус. Також часто з’являються сонливість і розгубленість, а рухи і мова сповільнюються. Дезорієнтація - загальна риса. Рідше виникають збудження і нервозність. Зрештою, оскільки функція печінки продовжує погіршуватися, ви можете втратити свідомість і впасти в кому. Кома часто смертельна, незважаючи на лікування.

Діагностика

Аналіз крові

Іноді перевірка психічного стану

Іноді електроенцефалографія

Діагностика грунтується насамперед на симптомах, результатах обстеження та відповіді на лікування. Щоб виявити можливі причини, лікар запитує про можливі тригери енцефалопатії (наприклад, інфекцію або ліки). Аналізи крові проводяться для виявлення збудників, особливо станів, що піддаються лікуванню (наприклад, інфекцій або кровотеч у травному тракті), та для підтвердження діагнозу. Також вимірюється рівень аміаку. Зазвичай це аномально високий показник (що свідчить про порушення функції печінки), хоча цей параметр не завжди є надійним при діагностиці енцефалопатії.

Лікарі можуть робити тести на психічний статус для оцінки тонких змін, які відбуваються на ранніх стадіях печінкової енцефалопатії. Також може бути проведена електроенцефалографія (ЕЕГ). ЕЕГ може виявити відхилення в мозковій діяльності, але не може відрізнити печінкову енцефалопатію від інших можливих причин.

У людей похилого віку печінкову енцефалопатію важче розпізнати на ранніх стадіях, оскільки її початкові симптоми (такі як зміна режиму сну та легка сплутаність свідомості) можна віднести до деменції або помилково вважати делірієм.

Лікування

Усунення тригерів

Виведення токсичних речовин з кишечника

Лікар намагається усунути будь-які фактори, які могли спричинити енцефалопатію, такі як інфекція або препарат.

Він також намагається вивести токсичні речовини з кишечника, оскільки вони можуть сприяти енцефалопатії. Ви можете скористатися одним або кількома з таких заходів:

Лактулоза: Лактулоза - це синтетичний цукор, який потрапляє всередину і діє як проносне, прискорюючи транзит їжі. Завдяки цьому та іншим ефектам кількість аміаку, який засвоюється організмом, зменшується.

Антибіотики: Можуть бути призначені антибіотики (наприклад, рифаксимін), які приймаються всередину, але не всмоктуються з кишечника. Ці антибіотики залишаються в кишечнику, де кількість бактерій, що утворюють токсини під час травлення, може бути зменшена.

При лікуванні печінкова енцефалопатія часто є оборотною. Насправді можливе повне одужання, особливо якщо ініціююча причина енцефалопатії оборотна. Однак люди з хронічним розладом печінки схильні до майбутніх епізодів енцефалопатії. Деякі вимагають постійного лікування.