Ми запитуємо MUDr. Марош Сучанек, к.мед.н., із гінекологічної амбулаторії Університетської лікарні Братислави - лікарні Ружинова.
Відомо, що вироблення і управління гормонами при вагітності бере участь у т.зв. фетоплацентарний блок. Що слід уявляти під цим терміном?
Ви можете коротко окреслити структуру плаценти?
Плацента людини - це гемохоріонічний тип плаценти. Окрім децидуї, зміненої під час вагітності оболонки матки та її мезенхімальних структур, строми та судин, які мають материнське походження, з трофобласта походять інші тканини плаценти. Сім'ядолі (частки) плаценти містять велику кількість васкуляризованих ворсинок, через які протікає кров плоду. Ворсинки знаходяться в озерах, через які протікає материнська кров. Система нагадує кораловий риф, омивається морською водою. Площа ворсинок велика, вона має близько 14 м2. Поверхня ворсинок утворює синцитіотрофобласт - систему клітин, які зрослися в однорідну багатоклітинну масу. Система ворсинок утворює інтерфейс між кровообігом матері та плода. Тканини або клітини плаценти виконують кілька функцій - функцію шлунково-кишкового тракту плода, легенів плода, нирок, печінки, забезпечують транспорт води та регулювання об’єму рідини, транспорт поживних речовин, дихальний газообмін та дренування продуктів метаболізму плода. Плацента - це ендокринний орган, який виробляє і виділяє стероїдні та пептидні гормони. Імунологічна функція забезпечує імунний захист плода під час вагітності та захист новонародженого незабаром після народження.
Плацента є місцем виробництва більшої кількості гормонів під час вагітності. Які гормони специфічні?
Який із згаданих гормонів ви вважаєте ключовим для успішного завершення вагітності?
Я не думаю, що існує правильне «атомізоване» розуміння дії окремих гормонів. Вони діють у постійній взаємодії, скоординованій дії та комплексному впливі. Я наведу приклад у наступному питанні: "Хто з гравців чи інструментів у симфонічному оркестрі є ключовим для остаточного звукового враження від виконаного музичного твору?" Я думаю, що всі гравці та всі інструменти взаємодіють. Тим не менше, є дані, які свідчать про те, що вироблення прогестерону та естрогенів у жовтому тілі та плаценті має важливе значення для перебігу вагітності. Особливо на початку вагітності вироблення ХГЧ та його вплив в яєчнику незамінні - він діє аналогічно в яєчнику як ЛГ і, зв’язуючись з рецептором ЛГ, підтримує функцію жовтого тіла та вироблення в ньому гормонів . Фізіологічна функція щитовидної залози матері та щитовидної залози плода має важливе значення для нормального розвитку та дозрівання головного мозку плода. У разі серйозної гіпофункції щитовидної залози це впливає на розвиток та роботу мозку. Ефект росту на плід надає кілька гормонів - гормон росту (GH), інсулін, інсуліноподібний фактор росту (IGF) тощо. Ефект росту цих гормонів не є прямим, він реалізується за допомогою TGF (трансформуючих факторів росту). Гормони естрогену також мають анаболічний та ріст ефект.
Ми знаємо, що під час вагітності імунодепресія плода та матері здійснюється кількома способами. Які з гормонів - що виробляються плацентою - забезпечують ці імунодепресивні ефекти?
Гормон глікоделін (PAEP) - відносно короткочасний децидуальний гормон. Які сучасні знання про цей гормон?
Для гінекологів амбулаторій доступний експрес-тест для діагностики передчасного розриву плодового міхура. У чому саме полягає суть цього тесту?
Передчасний розрив оболонок (PROM) ускладнює приблизно 8% усіх вагітностей; у 3% випадків навколоплідні води стікають до 37-го тижня вагітності (PPROM). Наслідки передчасного дренування навколоплідних вод можуть бути серйозними. Ускладнення та смертність новонароджених, народжених передчасно через PPROM, обернено пропорційні гестаційному віку. Діагноз PROM базується на анамнезі та фізичному обстеженні. Якщо є сумніви, тест для визначення рН вагінального секрету та ультрасонографія для оцінки об’єму навколоплідних вод. У складних випадках корисно використання діагностичних маркерів. Вони включають плацентарний альфа-мікроглобулін-1 (PAMG-1) та інсуліноподібний фактор росту, що зв’язує білок-1 (IGFBP-1). У клінічній практиці, згідно з літературними даними, приблизно 10% випадків PROM потребують подальшого підтвердження. Суть використання зазначених речовин полягає у наявності зазначених речовин у вагінальному секреті після порушення плодового міхура у високих концентраціях порівняно з ситуацією, коли плодовий міхур цілий. На підставі попередніх аргументів, виявлення PAMG-1 та IGFBP-1 використовується при підозрі на передчасний відтік навколоплідних вод.
Хоча пологи закінчують усі специфічні зміни в організмі жінки, з точки зору прогностичної та персоналізованої медицини, відомо, що всі процеси, що відбуваються під час вагітності, впливатимуть на здоров’я жінки та її дитини. Ви можете пояснити це?
Питання сформульовано досить філософсько. «Західна» медицина приймає елементи т. Зв психосоматична та поведінкова медицина, яка визнає різні наслідки для здоров'я та їх причинно-наслідкові зв'язки при розладах здоров'я та захворюваннях. Він набагато краще розуміє ці відносини т.зв. альтернативна або природна медицина, яка по-різному розуміє причинність - наприклад, традиційна китайська медицина, аюрведа або гомеопатія. Різну логіку забезпечують сучасні знання біофізики та біоенергоінформаційної медицини відповідно. Наша ДНК, а точніше її некодована частина, яка утворює домінуючу частину загальної маси ДНК, яку також називають мусара (слово, похідне від санскриту, що виражає надлишок, баласт, непотрібну частину), поводиться як квантовий комп'ютер, який, крім усього іншого, керує, гени. Такі думки досить важко знайти порозуміння між професійною громадськістю, освіченою та вихованою у певному стилі, характерному для нашої території. Я міг би продовжувати пояснювати багато аспектів відповіді на ваше запитання, але я вважаю, що цей шлях не має значення. Я не можу відповісти на питання апаратом та логікою західної медицини.
Який подальший розвиток ви передбачаєте у знаннях з ендокринології плаценти? У чому ви бачите підводні камені в отриманні цих знань?