харчування

Патологічна функція статевих залоз

Яєчко

З пубертатного періоду яєчко починає вироблення сперми та андрогенів. Андрогени відповідають за тон чоловічого голосу, наявність волосся в різних частинах тіла, розподіл жиру тощо.

Виробництво андрогенів та сперми не є постійним і демонструє коливання з кожним днем.
Сперма - це мікроскопічні клітини, що складаються з маленької головки, що містить генетичний матеріал, і довгого хвоста, що дозволяє їм рухатися.

Сперма, що утворюється в яєчку, переходить у щільно згорнуті канальці (придатки яєчка). У хвості придатка яєчка зберігається 70% сперми. Під час статевого акту сперма потрапляє в сім’явивідної протоку та уретру. По дорозі вони змішуються з різними виділеннями, що походять з різних допоміжних залоз, головним чином з насінних бульбашок та простати.

Сперма, яка присутня в еякуляті (суміш сперми та насінної рідини), не здатна запліднювати яйцеклітини, якщо в них не відбувається низка перетворень, відомих під загальною назвою СПЕРМАЦІЙНА КАПАЦІТАЦІЯ. Ця підготовка сперми зазвичай проводиться в жіночих репродуктивних шляхах; його також можна проводити в лабораторії за допомогою різних технік.

Прийнято вважати, що еякулят є нормальним, коли його об’єм дорівнює або перевищує 2 мл і містить щонайменше 20 мільйонів сперматозоїдів в кожному мл, з яких більше половини рухається вперед. Ви також повинні подати більше одного
30% нормальних форм.

Статеві залози (яєчка та яєчники) - це змішані залози, які у своїй зовнішній секреції виробляють гамети, а у внутрішній секреції виробляють гормони, які здійснюють свою дію на органи, що беруть участь у репродуктивній функції.
Кожна статева залоза виробляє свої статеві гормони, але також невелику кількість протилежної статі. Контроль здійснюється з боку гіпофіза.

У СВЯЗІ З ГОРМОНАМИ.

У яєчках виробляються чоловічі гормони, які загалом називаються андрогенами. Найважливішим з них є тестостерон, який стимулює вироблення сперми та чоловічу статеву диференціацію.

Яєчник.

У СВЯЗІ З ГОРМОНАМИ.

  • В яєчниках виділялися естроген і прогестерон.
  • Естрогени відповідають за менструальний цикл і беруть участь у регуляції жіночих статевих ознак.
  • Прогестерон, або «гормон вагітності», готує матку до прийому заплідненої яйцеклітини. Це спричиняє ріст грудей протягом останніх місяців вагітності.

ПОЛІХІСТИЧНИЙ СИНДРОМ ЯЙЦЯ

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) вражає приблизно 4% жінок репродуктивного віку і характеризується хронічною ановуляцією та гіперандрогенією. Це найчастіша причина безпліддя у жінок.

Клінічно характеризується прищами, облисінням, гірсутизмом, порушеннями менструального циклу та безпліддям.

Найбільш поширеними лабораторними даними є: підвищення рівня лютеїнізуючого гормону (ЛГ), збільшення співвідношення ЛГ/ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), збільшення андрогенів (як яєчників, так і надниркових залоз) та циркулюючих естрогенів. Інші загальні лабораторні результати - це ненормальний оральний тест на толерантність до глюкози та порушення ліпідного профілю.

Все це разом із характерними ехокардіографічними зображеннями визначають синдром.

Терапевтичні засоби дозволяють два основних підходи, які можуть перекриватися: корекція проявів гіперандрогенії та лікування порушень репродуктивної осі (ановуляція, стерильність).

Антиандрогени в першу чергу призначені для лікування вірилізуючих симптомів.

Альтернатив для індукції овуляції безліч: людські гонадотропіни, імпульси GnRH (гонадотропін-рилізинг-гормону), заходи або препарати для модифікації рівня інсуліну і, нарешті, ендоскопічні хірургічні методики додаються до кломіфен-цитрату та старої клинової резекції для зменшення маси яєчників.

Синдром полікістозних яєчників - це, мабуть, найпоширеніша ендокринопатія у жінок та найпоширеніша причина ановуляторного безпліддя. Скомпрометоване населення належить до вікової групи дітородного віку. Патогенез невідомий, а його клінічні та біохімічні характеристики неоднорідні.

Відомо, що це пов’язано з характерними порушеннями обміну речовин і має довгострокові наслідки для здоров’я.

Мета цієї роботи - провести оновлений огляд даних, опублікованих за останні роки щодо цього синдрому, з основним акцентом на терапевтичній поведінці.

Синдром полікістозних яєчників - це асоціація гіперандрогенії з хронічною ановуляцією у жінок без основного захворювання гіпофіза або надниркових залоз, причому яєчники демонструють типові ультрасонографічні характеристики, такі як наявність більше 8 фолікулів діаметром менше 10 мм, розташованих периферично та гіперехогенно стома.

Невідомо, вважається, що він був би багатофакторним, наприклад, збільшенням андрогенів яєчників, або був би вторинним для гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції, надниркової гіперандрогенії та навіть гіперінсулінізму, серед інших.

ПОШИРЕННЯ

У всьому світі щонайменше 20% жінок репродуктивного віку мають полікістоз яєчників - стан, при якому яєчники збільшуються і розвиваються множинні невеликі кісти. Приблизно у трьох чвертей цих жінок спостерігається СПКЯ (синдром полікістозних яєчників), який характеризується одним або кількома симптомами, включаючи порушення менструального циклу, гірсутизм, ожиріння та безпліддя. (4) Клінічний синдром гіперандрогенії з олігоменореєю або аменореєю виявляється у 1% - 4% цих жінок.

Відповідає приблизно 75% випадків ановуляторного безпліддя

КЛІНІКА

Жінки з СПКЯ можуть виявляти широкий спектр клінічних симптомів. Типова презентація, описана Штейном та Левенталь, складається з клінічної тріади аменореї, гірсутизму та ожиріння, що додається до наявності двобічного полікістозу яєчників.

Гіперандрогенія проявляється як гірсутизм, вугрі або алопеція за чоловічим типом. Гірсутизм спостерігається приблизно у 80% випадків і може бути пов’язаний з вуграми. Найбільш уражені ділянки - підборіддя, верхня губа, периареоларна область та передня середня лінія тіла. (1, 3, 6) У деяких випадках також спостерігалося збільшення м’язової маси та поглиблення голосу.

Аменорея іноді переривається метрорагією. Як наслідок хронічної ановуляції у пацієнтів спостерігається стерильність, яку можна скасувати за допомогою специфічного лікування.

Ожиріння спостерігається у 50% випадків, і між ним, інсулінорезистентністю та гіперінсулінізмом існує тісний взаємозв'язок.

Acanthosis nigricans, що характеризується гіперпігментацією та гіперкератозом шкіри, зазвичай вражає вульву, корінь стегон, шию та пахви.

Відомо, що ця симптоматика, не виключна для СПКЯ, також пов'язана з іншими ендокринними дисфункціями різної етіології, такими як синдром Кушинга, вроджена гіперплазія надниркових залоз, вірилізуючі пухлини яєчників та надниркових залоз, гіперпролактинемія, гіпертиреоз та гіпотиреоз. (5) Виключивши ці патології, ми думаємо про цей синдром в особі жінки з порушеннями менструального циклу, у якої, ймовірно, розвивається легкий до важкий гірсутизм разом із підвищенням рівня тестостерону та збільшенням ваги (є жінки, які цього не проявляють).

Хронологічно симптоми часто починаються в період статевого дозрівання, до остаточної синхронізації циклічних взаємодій гіпоталамус-гіпофіз-яєчники

З іншого боку, СПКЯ асоціюється з підвищеним ризиком інфаркту міокарда або інсульту через такі фактори, як гіпертонія, ожиріння, гіперандрогенія та гіпертригліцеридемія .

ЛАБОРАТОРІЯ

Єдиною постійною аномалією, виявленою в лабораторії хворих на СПКЯ, є гіперандрогенія, і, відповідно, доцільніше ставити діагноз гіперандрогенії цього розладу, а не використовувати позначення синдрому Штейна-Левенталя.

Спостерігається підвищення рівня вільного прогестерону, андростендіону, ЛГ (лютеїнізуючого гормону), збільшення співвідношення ЛГ/ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) (у 70% випадків), вільного естрадіолу, естрону та інсуліну натще; а також зниження рівня ГСПГ (глобуліну, що транспортує стероїдні гормони). Рівень ФСГ в нормі або знижений.

Секреція кортизолу та андрогенів у надниркових залозах підвищена у жінок із СПКЯ. Це збільшення можна пояснити порушенням регуляції 11â гідроксистероїддегідрогенази, що спричиняє посилене окислення кортизолу до кортизону, що не можна пояснити лише ожирінням .

Також у яєчниках спостерігається збільшення продукції андрогенів, особливо тестостерону, через те, що активність 17а гідроксилази та (меншою мірою) 17, 20 ліази підвищена; чистий ефект - збільшення вироблення тестостерону.

Через високу поширеність порушеної толерантності до глюкози та діабету II типу у цих пацієнтів доцільно проводити планові пероральні тести на толерантність до глюкози. Також необхідно отримати ліпідний профіль та оцінити артеріальний тиск через тривалий ризик серцево-судинних захворювань.

ЛІКУВАННЯ

Відсутність чіткого причинного механізму синдрому призвело до розробки декількох методів лікування, спрямованих на корекцію симптомів, враховуючи потреби пацієнтки та її клінічну ситуацію.

Хворі на СПКЯ звертаються за лікуванням з трьох основних причин: гіперандрогенія, безпліддя та порушення менструального циклу.

У жінок, що страждають ожирінням, втрата 5% і більше загальної маси тіла здатна серйозно змінити симптоми. (19) Це, мабуть, могло б бути результатом зниження концентрації інсуліну та стійкості до нього з подальшим зменшенням виробництва андрогенів у яєчниках та циркуляції вільного тестостерону.

Гіперандрогенія:

Якщо він легкий або середній та локалізований, його можна лікувати просто за допомогою косметичних заходів. У більш важких випадках може бути запропонована медикаментозна терапія:

Найбільш широко використовуваний антиандроген - це ципротерон ацетат (синтетичний прогестерон, що має як антигонадотропну, так і антиандрогенну дію). Поєднання цього з етінілестрадіолом досягає придушення гіперандрогенії з поліпшенням клінічних симптомів та нормалізацією гормональних змін, що характеризують СПКЯ .

Іншим використовуваним препаратом є спіронолактон (антагоніст мінералокортикоїдів та антагоніст рецепторів андрогенів) (3). Застосування цього може бути пов'язане з випадковими вагінальними кровотечами, тому його, як правило, призначають з пероральним контрацептивом.

Зовсім недавно повідомлялося про успіх використання чистих антиандрогенів, таких як флутамід, а також агоністів GnRH (гонадотропін-вивільняючий гормон).

Будь-яка із схем, що використовуються, вимагає тривалого часу для досягнення поліпшення гірсутизму, який в середньому перевищує 6 місяців.

Антиандрогени (флутамід, фінастерид) є методом вибору для андрогензалежної алопеції.

Спочатку його можна лікувати широким спектром антибіотиків, але якщо вони не дають задовільних результатів, інші варіанти включають похідні ретиноевої кислоти та антиандрогени. (два)

Коли жінки з синдромом полікістозу яєчників бажають завагітніти, основною метою є індукція овуляції.

Лікування:

Першою лінією лікування індукції овуляції при СПКЯ є кломіфен цитрат. Цей препарат дає позитивні результати приблизно у 75% пацієнтів. Стійкість до препарату в решті 25% може бути обумовлена ​​гіперінсулінемією, яка супроводжує цей синдром (особливо у жінок із ожирінням). Нещодавно було показано, що відповідь у цієї групи пацієнтів може бути посилена за рахунок зменшення секреції інсуліну з метформіном, одночасно з програмою зменшення ваги та вправ. Застосування метформіну успішно застосовується різними групами як окремо, так і спільно з кломіфеном.

Гонадотропна стимуляція є наступним етапом лікування жінок, стійких до кломіфену. Однак результати гонадотропної стимуляції при СПКЯ не дуже успішні (низький рівень вагітності, високий рівень багатоплідної вагітності (25) та синдром гіперстимуляції яєчників). Отже, деякі дослідники досягли кращих результатів із початковим використанням низьких доз гонадотропінів з подальшим невеликим збільшенням, спрямованих на введення лише порогової дози ФСГ, що полегшує дозрівання одного фолікула.

Іншою альтернативою досягненню монофолікулярної овуляції є пульсаційне введення ГнРГ з незадовільними результатами. За відсутності доказів, що свідчать про користь від ГнРГ, його не слід рекомендувати як стандартне лікування для цієї групи пацієнтів.

Традиційно складається з клиноподібної резекції яєчників (проводиться з 1906 р.). Відновлює місячні, досягаючи прийнятних показників вагітності. Його механізм дії не чіткий і несе ризик утворення спайок, які загрожують майбутній родючості через додавання механічного фактора безпліддя.

Діатермія яєчників за допомогою лапароскопії або лазерного свердління була введена компанією Gjonnaess на основі принципу можливості досягнення однакових ефектів резекції клину, уникаючи механічних травм.

Однак нещодавні дослідження порівнювали медикаментозне лікування з хірургічним лікуванням, не показуючи суттєвих відмінностей у результатах обох груп.

Однофазні цикли можна лікувати природними гестагенами, такими як мікронізований прогестерон, з 15 по 25 день заздалегідь встановленого штучного циклу, або медроксипрогестероном, так само, як і попередній. Метою обох схем є зменшення небажаних ефектів стійкої стимуляції естрогеном на ендометрій.

Пероральні контрацептиви можуть бути іншою формою лікування, знижуючи рівень ЛГ та вироблення андрогенів у яєчниках та збільшуючи ГСГ. Доцільно використання контрацептивів у низьких дозах естрогенів та гестагенів без андрогенного ефекту. Серед них корисно поєднання етинілестрадіолу та гестіондену, або етинілестрадіолу та ципротерону.

ВИСНОВОК

  • На сьогоднішній день наявний фармакологічний терапевтичний арсенал дав хороші результати у контролі симптомів та покращенні рівня вагітності у жінок, які шукають потомство.
  • Зниження ваги у пацієнта з ожирінням часто досягає корекції аномалій гонадотропіну та статевих стероїдів, що іноді призводить до спонтанного відновлення овуляції, а інколи до зменшення доз індукуючих агентів.
  • Також було помічено, що це покращує інсулінорезистентність та ліпідний профіль, що, як наслідок, зменшує ризики, які спричиняють ці ситуації.
  • Кліноподібна резекція яєчників була основним методом лікування синдрому протягом десятиліть і з чудовими результатами в тих, хто його описував. Враховуючи успіх нехірургічної терапії, від неї сьогодні практично відмовились, зарезервувавши її за дуже конкретних обставин.
  • Ендоскопічна хірургія з використанням лазера або припікання відкриває цікаві можливості зменшення маси яєчників з мінімальними спайками та хорошими результатами.