Стаття медичного експерта
Виразка - це обмежений дефект стінки шлунка, який утримує слизову та деякі інші шари (підслизовий, м’язовий, іноді серозний).
При ендоскопії шлунка необхідно визначити місце розташування, кількість, форму, розмір, ступінь розвитку.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Гостра виразка шлунка
Частіше множинні (60%). Вони частіше виникають на тлі поверхневого та гіпертрофічного гастриту. Зазвичай невеликих розмірів (діаметр 0,5-1,0 см), краї рівні, рівні, дно неглибоке, часто з геморагічним покриттям. Гострі виразки епітелізуються протягом 2-4 тижнів з утворенням рубців і не супроводжуються деформацією шлунка. Місце розташування: невелика кривизна і задня стінка середньої третини тіла шлунка та в районі кута шлунка. Гострі виразки шлунка можуть бути плоскими і глибокими, форма частіше округла, рідше полігональна (зрощення декількох виразок).
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Плоска гостра виразка шлунка
Діаметр від 0,5 до 2,0 см, часто близько 1,0 см. Кругла форма, краї низькі, рівні, чітко окреслені, навколо яскраво-червоного краю. Нижня сторона покрита геморагічним нальотом або фібриновим покриттям, яке може варіюватися від білуватого до темно-коричневого кольору. Слизова навколо виразки злегка набрякла, злегка гіперемована, часто розмита, з інструментальною пальпацією м’яких, посилених контактних кровотеч.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Глибока гостра виразка шлунка
Здається, конічна помилка є більш поширеною в діаметрі від 1,0 до 2,0 см. Підняті краї виразок дуже виражені. Дно вкрите коричневим нальотом або згустками крові.
Біопсія: Зона некротичної тканини периульцерозной інфільтрації лейкоцитів, зміна кровоносних судин (розширення, застій), просочення лейкоцитів, фібринозний наліт по краях і дні, на відміну від хронічних виразок, відсутність розростання сполучної тканини, відсутність перебудови та структури.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Використання Dulaff
Це стосується гострих виразок. Це рідко і супроводжується масивною кровотечею з артерій. Розташована в дузі шлунка з переходом до тіла вздовж великої кривизни верхньої третини тіла шлунка. Він ніколи не виникає на невеликій кривизні та в пілоричній частині (ділянки переважної локалізації хронічної виразки). Масивна кровотеча з виразок обумовлена особливостями її розташування. У паралельній боковій та основній кривизні шлунка на відстані 3-4 см від них пропускна здатність 1-2 см, при якій первинна шлункова гілка артерії не відокремлена через власний м’язовий шар підслизового шар. Там вони згинаються у вигляді дуги і утворюють сплетення, з якого ретроградують судини, що постачають м’язові шари. Ця зона називається Voth (1962) "судинна ахіллова п'ятка шлунка". Гострі виразки в цій області можуть призвести до артерії великої артеріальної судини та масивної кровотечі. При виявленні гострої виразки з кровотечею в цій області показана екстрена операція. Консервативне лікування непотрібне.
Хронічна виразка шлунка
Це залежить від локалізації, стадії лікування, частоти загострення. Місце розташування: частіше з невеликою кривизною (50%), в куті шлунка (34%), в пілоричній зоні. Для великих викривлень це рідко - 0,1-0,2%. Найчастіше одна (70-80%), рідше - множинна. Діаметр від 0,5 до 4,0 см, але може бути і більше - до 10 см. Великі виразки розташовуються на невеликій кривій і задній стінці.
[29], [30], [31], [32], [33]
Гострий стан виразки шлунка
Виразка має округлу форму, краї високі, чітко накреслені, схили ультразвукового кратера зрізані. Слизова набрякла, гіперемована і навколо виразки виглядає як піднятий вал, який чітко виділяється із навколишньої слизової і піднімається над нею. Дно може бути гладким або нерівним, чистим або покритим волокнистим покриттям від жовтого до темно-коричневого. Нерівне дно трапляється при глибоких виразках. Проксимальний край виразки найчастіше вкопується і дистальний, звернений до воріт, він сплющений, теразо-зоровий (їжа призводить до механічного зсуву слизової). Якщо набряк слизової шлунка сильний, потрапляння виразок може бути закрито. При цьому збіжні складки слизової вказують на місце виразки. Глибина виразки залежить від запального стовбура та набряку слизу навколо виразки. При сильному набряку виразка виглядає глибше. Іноді їжа застоюється нижче проксимального краю, їжа розкладається, що призводить до того, що частина виразки стає глибшою.
зменшує гіперемію вал сплющується При переслідуванні запалення виразка стає поверхневішою, внизу з’являється грануляція, форма виразки стає овальною або щілинною. Виразку можна розділити на кілька. Характерно, що є збіжні складки, що ведуть до виразки. Відторгнення препарату часто супроводжується фібринозним нальотом, що утворює виразку грануляційної тканини і набуває характерної форми - виразка "чорного перцю-солі" (червона та біла). Відповідні складки).
З загоєнням виразкового дефекту запальні зміни слизової біля виразок спочатку зникають, а потім деревне вугілля самозаживає. Це використовується для визначення прогнозу: коли запальні явища навколо виразки зникають, виявляється, це процес загоєння. І навпаки, якщо гастрит не вирішився, ймовірність вилікувати виразки незначна і можна очікувати загострення.
[34], [35], [36], [37]
Посаджений циган
Частіше загоєння виразок супроводжується утворенням лінійного рубця, рідше - зірчастого рубця. Вони виглядають м’якими, блискучими, рожевими, витягнутими в слизову. Свіжа гіперемована виразка - стадія нечіткого червоного рубця - повторюється частіше. Коли грануляційна тканина заміщується волокнистим сполучним рубцем, вона стає білуватою - стадією зрілого білого рубця. Відбувається зближення складок слизової до рубця. Рідко загоєння хронічної виразки не супроводжується деформацією слизової шлунка. Зазвичай рубцювання призводить до значного порушення рельєфу: деформацій, рубців, звуження. Грубі деформації є наслідком частих загострень.
Через фазу лінійного рубця, перпендикулярного малій кривизні. Відділ поцілункових виразок. Лінійне лікування рубців, паралельне невеликій кривизні (зазвичай гігантські виразки).
Потужна виразка шлунка
Тривало не загоюються виразки стають негарними. Цей діагноз можна поставити лише при тривалому спостереженні. Краї високі, тверді, вкопані, ніби омозолельні, дно нерівне, горбисте, з некротичним покриттям. Бульбова слизова, інфільтрована, частіше локалізується на невеликій кривизні. Чим більше цей діаметр, тим більша ймовірність його злоякісної пухлини. Слід зробити біопсію. При першому огляді діагноз не ставиться. Якщо виразка не здалася протягом 3 місяців - ставлять діагноз і беруть біопсію.
[38], [39], [40], [41]
Виразка шлунка
Вони виглядають на тлі атрофічного гастриту. Частіше на задній частині середньої третини тіла шлунка. Неодружений. Плоский. Запальні зміни слабкі. Під впливом терапії вони швидко заживають і з’являються за короткий час.
Проникаюча виразка
Перфорація виникає частіше під час загострення. Йому часто передують фізичні навантаження, нервово-психічний надлишок тощо. Ви бачите чисті білуваті краї, отвір без дна. Виразка обмежена жорсткими, непомітними краями, має форму циліндра або усіченого конуса, який перетворився на просвіт шлунка. Часто наповнюється скибочками їжі або некротичним нальотом.
Проникаюча виразка
Це виразка, яка поширюється за стінками шлунка на навколишні органи та тканини.
Існує три стадії проникнення проникаючої виразки:
- Проникнення виразок (некроз) через усі шари шлункової стінки.
- Злиття фібрину з сусіднім органом.
- Готова перфорація і проникнення в тканину сусіднього органу.
Виразка шлунка проникає в малий сальник і тіло підшлункової залози. Вони мають округлу, рідше багатокутну форму, глибокі, кратер крутий, краї високі, у вигляді валу, чітко відокремлені від навколишньої слизової. Розміри від 0,5 до 1,0 см. На стінах та в глибині виразок є брудно-сіра дошка.
Сифілітична виразка
Хворобливий синдром менш виражений. Часто супроводжується шлунковою кровотечею. Секреція зменшується лише після ахолії. Свіжа виразка з каучуку характеризується високим проникненням у підслизовий шар, крайовими краями та потовщенням. Нижня частина по периметру покрита брудно-жовтим желеподібним покривом, у якому виразки відокремлюються від звичайної слизової. Їх багато. При тривалому перебігу краї значно потовщені, склеротизовані, дно очищене, в цей період важко відрізнити виразку сифіліту від бідної. У Саскобі - яскраві спірохети.
Туберкульозна виразка
Зустрічається рідко. Завжди є інші симптоми туберкульозу. Розміри до 3,0 см. Шлунок не поширює повітря погано. Перистальтика повільна або відсутня. Краї у вигляді струн від центру до краю. Нижня частина покрита тьмяним, брудно-жовтим покриттям.
Гігантські виразки шлунка
Немає єдиної думки щодо того, що таке величезна виразка, немає: від 7 до 12 см і більше. Розташовують переважно у великих кривих. Тенденція злоякісності велика. Виразка в межах більше 2 см є злоякісною в 10% випадків, більше 4 см - до 62%. Диференціальна діагностика проводиться при раку. Смертність становить 18-42%. Кровотеча у 40% випадків. Лікування хірургічне.