Стерильність, яку розуміють як труднощі з народженням дітей, стосується 10-15% пар, які бажають зачати дитину. Хоча це правда, що допоміжні репродуктивні методи досягли цілком задовільних результатів, все ще є багато пар, які бачать, як стерильність впливає на якість їхнього життя. Посилення цієї ситуації призвело до створення факультативного предмету з розладів репродуктивного здоров'я в школі медсестер університету Сант Джоан де Дю (EUI) у Барселоні. Однією з робіт для його оцінки є спостереження за учасниками в консультації щодо стерильності з подальшим відображенням цього. Проаналізувавши спостереження, перевіряється, що досвід, прожитий в ході консультацій та контактів з парами, які страждають на стерильність, вносить у студентів концептуальні та символічні зміни, посилаючись не лише на аспекти хвороби та здоров'я власна професійна увага, але також і в особистих аспектах.
Безпліддя, що розуміється як труднощі з народженням дітей, - це зростаючий розлад, який вражає від 10 до 15% пар, які хочуть зачати дитину. Хоча методи допоміжного розмноження досягли значних успіхів, все ще є багато пар, які бачать, як безпліддя впливає на якість їхнього життя. Посилення цієї ситуації призвело до того, що EUI в Сант-Жоан де Ду де Барселона створив курси вибору з проблем репродуктивного здоров'я. Одним із аспектів курсу є участь студентів у спостереженні за участю в клініці безпліддя, а згодом і в роздумах над цим спостереженням. Проаналізувавши спостереження, стає очевидним, що досвід, прожитий в клініці, та контакти, що підтримуються з парами, які страждають від безпліддя, спричиняють концептуальні та символічні зміни у студентів щодо їх уявлень про процес розладів здоров'я, про саму професійну допомогу та щодо особисті аспекти.
Стерильність визначається як неможливість завагітніти після одного року статевого акту без використання контрацептивів і зачіпає 10-15% пар дітородного віку.
Кількість пар, які консультуються з приводу безпліддя, набагато нижча, ніж у стерильних пар, які насправді існують, і, за підрахунками, від 25 до 50% (1) стерильних пар не консультуються через незнання, байдужість до продовження роду, невіру чи страх сканування та лікування.
Останнім часом спостерігається незначне збільшення мимовільної стерильності, особливо в розвинених країнах, в результаті змін у статевій поведінці, що призвели до збільшення кількості інфекцій, що передаються статевим шляхом., Безпека контрацептивних систем, включення жінок на роботу, просунутий вік матері, зменшення вироблення сперми та соціальні фактори, такі як поганий розподіл часу, що призводить до стресового життя, відклали вік першої вагітності.
Народжуваність зменшується з віком, зниження стає більшим після 40 років і стає практично нульовим після 45 років
Причини стерильності можуть бути множинними, і це завжди слід розуміти як подружню проблему. Класично причини стерильності поділяються на яєчникові, чоловічі, шийні, тілесні (маткові) та трубні фактори, пізніше були включені імунологічні та психологічні фактори., що разом із стерильністю невідомого походження дозволяє каталогізувати всі випадки етіологічно.
Ми знаємо, що пара дітородного віку має від 20 до 40% шансів завагітніти, маючи регулярні статеві стосунки (2). Це означає, що лише 9 із 10 пар, які пробують це, завагітніли в перший рік. Тому приблизно 10% населення репродуктивного віку є безплідним.
Попит на репродуктивні медичні послуги визначається поширеністю серед населення пар з проблемами стерильності/безпліддя.
Багато з цих пар звертаються до репродуктивних центрів, щоб вирішити свою ситуацію, завдяки чому охорона здоров'я повинна запропонувати кваліфікованих фахівців із відповідною технологією, щоб відповісти на запити користувачів.
Саме з цієї причини Школа медсестер Сант Джоан де Ду разом із лікарнею для матері та дитини імені Сант Джоан де Ду в м. Еспулюг-де-Льобрегат (Барселона) пропонують протягом 4 років курси за вибором, що викладаються в 6-му семестрі диплому медсестер. базується на в «сестринському догляді в умовах репродуктивного здоров’я».
У рамках методологій викладання та вивчення цього предмету спостереження за учасниками (3) включається в консультацію щодо стерильності, в якій пізніше студент повинен буде поміркувати про пережиті враження та написати їх аналіз. Ця діяльність разом із оцінкою медсестрою відношення студента під час консультації буде одним із критеріїв постійного оцінювання предмета.
Завдання цього спілкування - проаналізувати, які концептуальні та символічні зміни відбуваються у студентів до і після спостереження за учасниками.
Методологія
У 2008/09 навчальному році було зараховано 25 студентів, і одним із критеріїв відбору є те, що вони раніше пройшли курс материнської та дитячої медсестер, оскільки, таким чином, студенти мали акушерсько-гінекологічну базу, яка дозволила їм поглибити зміст.
У перший день занять був проведений усний раунд втручань, на якому кожен студент передав свої знання про стерильність не лише на концептуальному рівні, але й на особистому рівні.
Серед втручань слід зазначити, що всі студенти висловили побажання мати дітей менше ніж за 10 років. До цього моменту ніхто не розглядав можливості страждати розладом, який спричиняв їх стерильність, що вони могли мати проблеми з народженням дітей; і вони не розглядали стерильність як хворобу, і що громадське здоров'я пропонує якісні методи лікування, прості, короткі, швидкі та безкоштовні, і що будь-який розлад можна вирішити за допомогою допоміжних репродуктивних методів. Певним чином, вони не розуміли, як ця тема може забезпечити таку кількість теоретичного змісту, що буде предметом з академічною вартістю 6 балів.
Згодом кожен студент вирішив, в який день він буде відвідувати консультацію щодо стерильності в приватному центрі, який проводиться на 6-7 годин, під наглядом медсестри, яка також є викладачем предмету. Там студент прожив консультацію з цілісної точки зору, оскільки сама консультація розглядається як єдине ціле, і студенти були чутливі до впливу, який вони самі справляють на людей, які є предметом їх дослідження (4) Закінчив день спостереження студент зробив відображення досвіду, пережитих як в позитивному, так і в негативному аспектах.
Результати були проаналізовані з кількох вимірів: доступ до лікування, фізичний простір, стосунки між професіоналами та користувачами, тривалість та складність лікування, очікування та переживання пари та емоції та почуття студента.
В рамках упереджень цього спостереження слід зазначити, що воно обмежується діяльністю, яка здійснюється в центрі в будь-який день із запланованими на цей день візитами.
1. Доступ до лікування
Студенти не знали: час очікування пацієнтів, щоб мати можливість зробити перший візит до стерильності, поставити діагноз і розпочати репродуктивне лікування.
Вони також не знали про час очікування, щоб отримати доступ до процедур екстракорпорального запліднення, проведених громадським здоров’ям, та про характеристики, які мають доступ до них.
Все це являє собою високі економічні, психологічні та соціальні витрати для пари.
Варто зазначити, що допоміжна репродукція має рішення у 35% 45% залежно від віку жінки та діагнозу стерильності пари, при якій від 55 до 65% пар, які консультуються, не знаходять очікуваних відповідей і будуть є до чого піти, інші варіанти: наприклад, донорство яйцеклітин, усиновлення. це також має свої труднощі у часі, психологічних та економічних витратах. "Ці методи не так прості, і вам потрібні гроші, я сподіваюся, ви ніколи не відчуєте цієї ситуації".
2. Фізичний простір
Велика кількість студентів (18 студентів) виявили, що кабінет для обстеження та консультаційний кабінет знаходяться в одній кімнаті, що мало що робить для приватності. Вони були здивовані, побачивши, як кімнату прикрасили фотографіями немовлят, і, з одного боку, вони виявили, що ці фотографії були подаровані парами як подяку за ефективне лікування, але з іншого боку це стало причиною смутку за пари, які не досягли доношеної вагітності. Те саме відбувається в приймальні, що є загальним для акушерських відвідувань. Вони зрозуміли, наскільки амбівалентна ситуація; З одного боку, пари, які із задоволенням показали живіт, демонструючи свою вагітність, а з іншого - пари, які прагнули домогтися цього і показали певний смуток і зневіру, оскільки на даний момент у них не було цієї удачі.
3. Професійно-користувацькі відносини
Студенти заявили, що ставлення до медичного персоналу дуже близьке, що вони висловлюються зрозумілою мовою, щиро з пацієнтом, не нехтуючи реальністю, що не дає фальшивої надії. Для будь-яких питань пари мають оперативний контактний телефон. Загальна думка полягала в тому, що вони були професіоналами, психологічно підготовленими до таких чутливих пацієнтів, але будучи навчальним центром, на практиці працює персонал, і конфіденційність трохи порушена.
Хоча власної консультації з догляду за нею немає, усі студенти висловили велику доступність медсестри в цій консультації (5), щоб вона могла спокійно прояснити сумніви, мати можливість випускати повітря, коли щось не вдалося, надавати інформацію.
Студенти почувались дуже добре сприйнятими всіма залученими професіоналами, виниклі сумніви були вирішені. Слід зазначити, що двоє лікарів також є викладачами предмету.
Вони змогли оцінити цілісне бачення (6) сестринської допомоги: технічне, психологічне, освітнє, організаційне, слідче.
4. Тривалість та складність лікування
Вони побачили, що стерильність - це більше рішення для літніх жінок з новими партнерами, які хочуть мати дітей, або для пар з генетичними проблемами, які хочуть мати здорових дітей, словом, це була невелика проблема, яку можна було легко вирішити.
Вони не знали, що репродуктивне лікування може тривати більше року (7), що це може призвести до виникнення подружніх проблем з точки зору участі у діагностиці та/або лікуванні та що деякі пари потребують психологічної допомоги, що важко встановити межі, або що їм доведеться їхати в інші країни з більш-менш дозвільними етичними та правовими кодексами ".
"Я ніколи не думав, що у 30-річної жінки можуть бути яєчники від жінки в періоді менопаузи", я думав, що завагітніти було дуже просто, особливо з урахуванням усієї інформації, що я маю про контрацепцію, я не знав про це, я просто потрібно мати цю проблему ".
Вони були приємно здивовані, побачивши, як штучне запліднення - це складний процес, який здійснюється простим способом, і пара відновлює свою діяльність, виходячи з консультації.
Одним з аспектів, який здивував їх, є кріоконсервація тканин яєчників у жінок, які попередньо лікувались раком, і, отже, згодом зможуть використовувати її для збереження їхньої фертильності.
"Я була шокована, побачивши болісний досвід, який переживають пари, і тривогу, яку вони переживають, щоб досягти вагітності, яка іноді призводить до відчуття розчарування і смутку, коли вона не вдається, я ніколи не ставив її під сумнів"
Ще одним аспектом, який слід виділити, є вплив здоров'я пари на фертильність: дієта, токсичні звички, попередні медичні процедури. "Я не знав, що ожиріння, тютюн, анорексія так сильно впливають на фертильність", "Мене здивувала жінка, яку вона хотіла перервати лікування вовчака, щоб взяти гормональне лікування, вона більше дбала про народження дитини, ніж майже про власне життя ".
5. Очікування та переживання пари
Студенти побачили надмірну ілюзію, яку виявляли пари, коли вони побачили, як УЗД б’ється крихітним серцем, як пари плакали від емоцій, а в деяких випадках вони також були схвильовані: «Я плакав з пацієнтом перед УЗД».
З іншого боку, вони спостерігали, як подружжя мають труднощі у поєднанні робочого часу з відвідуваннями та тестами. Пари переживають той факт, що не можуть спонтанно завагітніти з певною тугою, оскільки в переважній більшості вони переживають цей процес таємно, як розлад.
Соціально-культурне різноманіття також виявляється в цих консультаціях, наприклад, якийсь студент спостерігав, як іноді жінці потрібна згода чоловіка на доступ до цих процедур, або випадок із соціальною проблемою, коли пацієнт, який хотів бути заплідненим, але який був вилучена з-під опіки своїх попередніх дітей. «Деякі жінки приходять самі, тому що чоловік сприймає це як жіночу проблему, вони не втягуються або що це не йде з ними: вони не приходять в гості та не чекають у приймальні, або вони заходять і абсолютно нічого не кажуть.
Деякі не бажають брати семінограму та те, що вона передбачає ". Більшість студентів підтвердили, що безпліддя - це подвійний процес, хоча жінки переживають гірше і стають більш одержимими.
В іншому випадку вони змогли оцінити боротьбу, яку пари продемонстрували за досягнення вагітності; студент виявив, що була пара, яка намагалася завагітніти протягом 15 років, що стало великим розчаруванням, коли лікування не вдається вдруге чи втретє.
"Я не уявляв, що пара може відвідати стільки різних центрів і пройти стільки тестів, щоб мати можливість завагітніти", я не знаю, чи пройшов би я те, що вони проходять, щоб мати дитину, це зробило я думаю, що я міг би бути на їх місці ".
Як і в інших парах, підтвердження вагітності не є гарантією того, що все проходить добре, і один студент зміг оцінити вплив успішного зачаття на пару, але результат УЗД дитини з вадами розвитку, несумісними з життям (8). Розгубленість пари, бачачи ноги та серце, але з іншими вадами розвитку, сильно вплинула на студента. "Я цілий день думав про цю жінку і про те, як пройдуть пологи без можливості народити дитину, вона порушила всі мої схеми".
В іншому випадку емоція, що містилася після підтвердження вагітності, підтвердилася після трьох попередніх абортів, "що таке зрілість жінки". З іншого боку, є також пари, які розгублені, коли причина їх безпліддя невідома (9) (20% стерильності невідомої причини), вони дуже розчаровані і страждають від страждань.
6. Емоції та почуття учня
Один із студентів був вагітним на момент спостереження і відчував дискомфорт у той час, коли подружжя отримував несприятливий результат; він зустрів пацієнтку, яка сказала лікарю "Я хочу бути схожою на неї". Інший студент прокоментував: "оскільки у мене вже є син, і у мене не було проблем, це було все дуже дивно".
Вони пережили важливі емоції. Певним чином вони настільки залучилися, що заявили, що допомогли парам досягти своєї мрії, з пацієнтами були створені дуже тісні зв’язки, оскільки вони вже давно приїжджають на консультації.
"Це дає мені над чим задуматись, я не знаю, якою мірою це вплине на мене в майбутньому психологічно, якщо у мене буде така проблема, оскільки бажання мати дитину може викликати бажання такої величини, що все ваше життя може бути постраждалий ".
Одне питання, яке було поставлене під сумнів, - відсутність знань деяких пар про сексуальність та розмноження. "У пар, які приїжджають вперше, я був здивований відсутністю знань про сексуальну практику". З іншого боку, ви також знаєте, що людина в одній із найінтимніших її аспектів "відзначає дні, коли повинні бути або не повинні бути сексуальні стосунки, ви повинні дуже подбати про цей аспект".
В заключному роздумі майже всі студенти (22) були здивовані тим, що, незважаючи на всі труднощі, пари продовжують боротися за те, щоб завагітніти: "Мені важко зрозуміти, що хтось так хоче бути матір'ю, і більше, коли є це можливість усиновити, але, бачачи їх, ви розумієте, їхнє бажання проглядається через їхній погляд, їхні запитання, їхні занепокоєння "
"Кожен пацієнт - це світ, є ті, хто про все поінформований, інші, які нічого не знають, готові на все, хто не хоче здаватися, хто не хоче чути слово" невдача "," усиновлення ".
Висновки
Усі методології навчання, які сприяють рефлексії, є інструментами, які допомагають студентам інтерпретувати щось із власного життя. Вони описують те, що вони бачать, те, що вони чують або пишуть про людей, яких вони спостерігають, поведінку, яку вони приймають у нових ситуаціях, з якою це завжди динамічний процес, оскільки студент бачить, що відбувається в цей момент, чує сказане, запитує і дає тлумачення на основі наявних у нього знань, того, як він фіксує ситуацію. Студенти чутливі до впливу, який вони справляють на людей, які є об'єктом дослідження (вагітна студентка), і цей досвід позитивно вплине на їх навчання.
Проаналізувавши спостереження, перевіряється, що досвід, прожитий в ході консультацій, і контакт з парами, які страждають від безпліддя, вносить у студентів концептуальні та символічні зміни щодо обох аспектів хвороби та здоров'я, а також професійної допомоги як аспекти особистого.