ВСТУП
Остеоартроз колінного суглоба - це широко поширене хронічне захворювання, пов’язане з різними факторами ризику та різноманітними варіантами його лікування. Одним з найважливіших факторів ризику є надмірна вага, який також є обтяжуючим фактором для симптомів. Існує припущення, що втрата ваги корисна для управління симптомами та зупинки їх прогресування, і її можна досягти різними методами: фізичними вправами, дієтою, ліками, хірургічним втручанням або їх комбінацією. Дієта представляється розумним варіантом, враховуючи її доступність, низьку технічну складність і більшу готовність дотримуватися належних вимог, особливо у популяції, схильної до розвитку остеоартриту колінного суглоба, проте немає чіткості щодо переваг дієти як виключного засобу досягнення поліпшення стану в симптомах.
МЕТОДИ
Ми провели пошук в Епістемонікосі, найбільшій базі систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуків у багатьох джерелах інформації, зокрема MEDLINE, EMBASE, Cochrane. Ми витягували дані з виявлених оглядів та аналізували дані з первинних досліджень. З цією інформацією ми створюємо структурований резюме під назвою FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), дотримуючись заздалегідь встановленого формату, що включає ключові повідомлення, короткий зміст доказів (представлений як матриця доказів в Epistemonikos) метааналіз загальної кількості досліджень, де це можливо, зведена таблиця результатів із використанням методу GRADE та розділ інших міркувань для прийняття рішень.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ
Ми виявили сім систематичних оглядів, які разом включали шість первинних досліджень, усі відповідні рандомізованим дослідженням. Ми прийшли до висновку, що дієта могла б поліпшити функціональність та якість життя, мабуть, з мінімальними або відсутністю несприятливих наслідків. Однак незрозуміло, чи зменшується біль, оскільки достовірність доказів дуже низька.
Біда
Остеоартроз колінного суглоба є дуже поширеним захворюванням, що виникає внаслідок дегенерації суглобового хряща зазначеного суглоба. Це багатофакторне хронічне захворювання, яке прогресує з часом, викликаючи біль, функціональні обмеження та погіршення якості життя.
Серед факторів ризику, що піддаються модифікації, - надмірна вага та ожиріння, які, крім того, що пов’язані з посиленням симптомів, сприяють погіршенню хвороби до більш важких стадій. Саме через свою роль у тяжкості та прогресуванні симптомів втрата ваги рекомендується як основна частина лікування.
Зниження ваги дозволило б поліпшити симптоми за рахунок зменшення механічного навантаження на суглоб. Крім того, це призведе до зниження внутрішньосуглобових та сироваткових рівнів медіаторів, таких як інтерлейкін-6 та лептин, які братимуть участь у патогенезі пошкодження суглобів при цьому захворюванні.
Існують різні способи досягнення цієї втрати ваги; В даний час найбільш рекомендованими є дієта та фізичні вправи, а не ліки та хірургічне втручання, головним чином завдяки легкому їх застосуванню та меншому рівню несприятливих наслідків. Вправи сприятливо впливають на функціональність артритного коліна, незалежно від втрати ваги, однак вони представляють труднощі при застосуванні у літніх пацієнтів або з категоричним функціональним обмеженням, так що втрата ваги виключно за допомогою дієти може означати хорошу альтернативу. В даний час немає ясності щодо користі дієти як окремого заходу для досягнення симптоматичного поліпшення артрозу колінного суглоба.
Методи
Ми здійснили пошук в Epistemonikos, найбільшій базі систематичних оглядів стану здоров’я, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох джерелах інформації, серед яких MEDLINE, EMBASE, Cochrane та ін. Ми витягували дані з виявлених оглядів та аналізували дані з первинних досліджень. З цією інформацією ми створюємо структурований резюме під назвою FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), дотримуючись заздалегідь встановленого формату, що включає ключові повідомлення, короткий зміст доказів (представлений як матриця доказів в Epistemonikos), мета-аналіз загальної кількості досліджень, коли це можливо, зведена таблиця результатів методом GRADE та розділ інших міркувань для прийняття рішень.
Ключові повідомлення
Про сукупність доказів цього питання
Які докази
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.
Ми виявили сім систематичних оглядів [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], які разом включали шість первинних досліджень, про які повідомляється в 14 посиланнях [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], де які всі відповідають рандомізованим дослідженням.
Яких пацієнтів включали дослідження *
Усі дослідження включали дорослих пацієнтів віком від 18 років з клінічним та/або рентгенологічним діагнозом симптоматичного одностороннього або двостороннього остеоартриту коліна, головним чином через біль та функціональні обмеження.
Усі випробування включали пацієнтів із певним ступенем надмірної ваги або ожиріння зі значеннями ІМТ більше 28. Два з випробувань [10], [21] завербували пацієнтів з ІМТ більше 27.
Три дослідження включали пацієнтів із малорухливим способом життя [8], [9], [10], тоді як решта не надавали цієї інформації [16], [20], [31].
Які типи втручань включали дослідження *
Усі дослідження оцінювали втрату ваги за допомогою дієти, порівняно переважно з плацебо, фізичними вправами, іншими менш інтенсивними дієтами та навчальними заняттями щодо здорового способу життя.
В одному дослідженні [8] оцінювали дієту, розділену на три фази (інтенсивна фаза, перехід та підтримка), кожна з яких мала конкретні цілі на додаток до навчальних занять щодо здорового способу життя.
В одному дослідженні [9] оцінювали дієту, яка включала споживання поживного порошку разом із щотижневими навчальними сесіями щодо дієти, порівняно з іншою дієтою з більшим вмістом енергії та навчанням здоровій дієті.
В одному дослідженні [20] була оцінена програма, що складається з просвітницької дієти та дієти з дуже низьким енергоспоживанням (485 ккал/день), порівняно з дієтою з низьким енергоспоживанням (810 ккал/день).
В одному дослідженні [10] дієта полягала в заміні звичайного щоденного прийому їжі на їжу конкретними кілокалоріями, скоригованими відповідно до швидкості втрати ваги, з метою зменшення на 10% від початкової ваги порівняно з фізичними вправами.
В одному дослідженні [16] застосовувалася дієта, заснована на зниженні на 25% - 30% попереднього рівня калорійності, яку вона порівнювала з плацебо (вони не отримували ні дієти, ні програми фізичних вправ).
В одному дослідженні [21] дієта складалася з харчової програми для контролю ваги, що включала щотижневі щоденники дієти та інформацію про споживання жиру та адекватні пропорції овочів, що було порівняно із стандартним доглядом та наданням інформації, що не стосується здоров’я.
Які результати вони вимірювали
Випробування оцінювали множинні результати, які групували за систематичними оглядами наступним чином:
- Біль, виміряний за допомогою підскали больового синдрому індексу остеоартриту в університетах Західного Онтаріо та Макмастера (WOMAC), візуально-аналогової шкали (VAS) та субскали болю за травми коліна та остеоартриту (KOOS)
- Функціональність, що вимірюється фізичною функцією WOMAC або функцією KOOS у повсякденному житті
- Якість життя за допомогою опитувальника короткої форми опитування здоров’я (SF-36) та його фізичного підмасштабу
Середнє спостереження за випробуваннями становило 60 тижнів з діапазоном від 8 тижнів до 18 місяців.
* Інформація була вилучена безпосередньо з первинних досліджень.
Які докази
Див. Матрицю доказів в Epistemónikos нижче.
Підсумок результатів
Інформація про наслідки схуднення за допомогою дієти при лікуванні артрозу колінного суглоба базується на трьох рандомізованих дослідженнях [8], [9], [10], які включали 540 пацієнтів. Решта випробувань не надали інформації, необхідної для включення в мета-аналіз.
Два випробування [8], [9] вимірювали результат болю (240 пацієнтів) за допомогою шкали болю WOMAC та візуальної аналогової шкали (VAS). В одному дослідженні [9] вимірювали результат функціональності (80 пацієнтів) за допомогою шкали функцій WOMAC. У двох випробуваннях [8], [10] вимірювали якість життя (693 пацієнти) за допомогою композитної шкали функцій SF-36. Лише в одному дослідженні [9] повідомлялося про побічні ефекти, вторинні після втручання (89 пацієнтів).
Підсумок результатів такий:
- Неможливо чітко встановити, чи зменшення ваги виключно за допомогою дієти зменшує біль, оскільки достовірність існуючих доказів оцінюється як дуже низька.
- Втрата ваги виключно за допомогою дієти може поліпшити функції (докази низької достовірності).
- Втрата ваги виключно за допомогою дієти може покращити якість життя (низька достовірність доказів).
- Втрата ваги виключно за допомогою дієти, ймовірно, призводить до незначної або ніякої різниці у виникненні побічних ефектів (помірна достовірність доказів).
| Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивної версії цієї таблиці (Інтерактивний підсумок результатів - iSoF) |
Інші міркування щодо прийняття рішень
Хто застосовує і не застосовує ці докази
Як ми робимо це резюме
За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.
Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Хоча проект передбачає періодичне оновлення цих резюме, користувачам пропонується прокоментувати на веб-сайті Medwave або зв’яжіться з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що є дані, що спонукають до попереднього оновлення.
Після створення облікового запису в Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з'являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання.
Ця стаття є частиною проекту "Синтез доказів Епістемонікосу". Він підготовлений із заздалегідь встановленою методологією, дотримуючись суворих методологічних стандартів та внутрішнього процесу експертної оцінки. Кожна з цих статей відповідає реферату, який називається FRISBEE (Дружній короткий зміст доказів із використанням Епістемонікоса), основною метою якого є синтез набору доказів для конкретного питання у дружньому форматі для клінічних фахівців. Основні ресурси базуються на матриці доказів Епістемонікос та аналізі результатів із використанням методології GRADE. Детальніше про методи підготовки цього FRISBEE описано тут (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).
Декларація про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.