Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Форми
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Епідемічний паротит (епідемія паротиту, синоніми - паротитна інфекція, паротит, вушний віск, хвороба "розкопок", "солдат").

симптоми

Свинка - це гостра, заразна, системна вірусна інфекція, яка зазвичай спричиняє збільшення та біль у слинних залозах, найпоширеніші випадки. Ускладнення включають орхіт, менінгоенцефаліт та панкреатит. Діагноз клінічний, лікування симптоматичне. Щеплення дуже ефективне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епідеміологія

Епідемічний паротит традиційно називають дитячими інфекціями. У той же час епідемічний паротит у немовлят і до 2 років є едоксичним. Від 2 до 25 років хвороба дуже поширена, знову вона стає рідкісною після 40 років. Багато лікарів відносять епідемічний паротидит до хвороб шкільного віку та військової служби. Рівень захворюваності американських військ під час Другої світової війни становив 49,1 на 1000 військовослужбовців. В останні роки епідемічний паротидит у дорослих стає все більш поширеним у зв'язку з масовою вакцинацією дітей. У більшості випадків, щеплених через 5-7 років, концентрація захисних антитіл значно знижується. Це сприяє збільшенню схильності до захворювань підлітків та дорослих.

Джерелом збудника є людина з епідемічним паротидитом, який починає ізолювати вірус за 1-2 дні до появи перших клінічних симптомів і до 9-го дня захворювання. Найактивніше виділення вірусу в навколишнє середовище відбувається протягом перших 3-5 днів захворювання. Вірус виводиться з організму пацієнта зі слиною та сечею. Встановлено, що вірус можна виявити в інших біологічних рідинах пацієнта: крові, грудному молоці, лікворі та в ураженій залозистій тканині.

Вірус передається повітряними краплями. Інтенсивність виділення вірусу в навколишнє середовище є низькою через відсутність хвороби синього мови. Один з факторів, що прискорюють поширення вірусу паротиту, - нинішні гострі респіраторні захворювання, при яких через кашель і чхання посилюється приниження навколишнього середовища. Не виключена можливість зараження через предмети побуту (іграшки, рушники), заражені слиною пацієнта. Описано вертикальний метод передачі причини від вагітної жінки до плоду. Після зникнення симптомів захворювання пацієнт не є заразним. Сприйнятливість до інфекції висока (до 100%). «Повільний» механізм передачі збудника, тривалі інкубації, велика кількість пацієнтів, що відшаровують форми захворювання, які важко виявити та ізолювати, призводить до спалаху паротиту у дітей та підлітків, що прогресують довго, хвилясто протягом декількох місяців . Чоловіки страждають цим захворюванням в 1,5 рази частіше, ніж жінки.

Типова сезонність: максимальна захворюваність припадає на місяці березень - квітень, мінімальна - на серпень - вересень. Серед дорослого населення поява епідемії частіше фіксується у закритих та напівзакритих колекціях - бараках, гуртожитках. Корабельні замовлення. Частота захворюваності реєструється з періодичністю 7-8 років. Епідемічний паротит називають контрольованою інфекцією. Після запровадження процедур вакцинації захворюваність значно зменшилася, але лише у 42% країн світу вакцинація проти паротиту входить до національних календарів щеплень. Через постійну циркуляцію вірусу виявлено, що 80-90% людей старше 15 років мають антикліпартні антитіла. Це свідчить про широке поширення цієї інфекції і вважає, що у 25% випадків епідермальний паротидит є неприємним. Стабільний імунітет протягом усього життя формується у пацієнтів після передачі захворювання, рецидивуючі захворювання трапляються вкрай рідко.

[12], [13], [14], [15], [16]

Причини паротиту

Причиною епідемічного паротиту є вірус паротидиту Pneumophila, який є патогенним для людини та мавп.

Він відноситься до параміксовірусу (сімейство Pammyxoviridae, що народився Rubulavirus). Антигенно близький до вірусу парагрипу. Вірус свинки, геном вірусу, представлений одноланцюговою спіральною нуклеокапсидом РНК посередині. Вірус характеризується вираженим поліморфізмом: форма являє собою округлі, сферичні або неправильні елементи і розміри можуть коливатися від 100 до 600 нм. Він має гемолітик. Нейрамінідази та активність гемаглютинації, пов’язані з глікопротеїнами HN та F. Добре культивований вірус у курячих ембріонах, культурі нирок морської свинки, мавпи, сирійського хом'яка та клітинах амніону людини, малоустійчивий в навколишньому середовищі інактивується під впливом високих температур, ультрафіолетового випромінювання, сушіння, швидко руйнується в дезінфікуючих розчинах (50% етанол, 0,1% формалін розчину та ін.). При низьких температурах (-20 ° C) вони можуть залишатися в навколишньому середовищі кілька тижнів. Антигенна структура вірусу стабільна. Відомо, що лише один вірусний серотип має два антигени: V (вірусний) та S (розчинний). Оптимальне значення рН для вірусу - 6,5-7,0. Лабораторні тварини найбільш сприйнятливі до вірусу епідемічного паротиту. Хто може відтворювати хвороби шляхом введення вірусосодержащего матеріалу в протоку слинної залози.

Вірус потрапляє в дихальні шляхи та порожнину рота. Він знаходиться в слині до 6 днів, поки слинна залоза не заллється. Він також міститься в крові та сечі, у лікворі з ураженням ЦНС. Перенесене захворювання призводить до постійного імунітету.

Свині менш заразні, ніж кір. Хвороба є ендемічною в густонаселених районах, і епідемія може виникати в організованих групах. Епідемія часто виникає у неімунізованих популяцій із збільшенням ранньої весни та пізньої зими. Свинка може траплятися в будь-якому віці, але частіше у віці від 5 до 10 років; нечасто у дітей віком до 2 років, особливо до 1 року. 25-30% випадків - невідповідні форми.

Інші причини збільшення слинних залоз:

  • Гнійний свинка
  • ВІЛ-паротит
  • Інші вірусні паротити
  • Порушення обміну речовин (уремія, цукровий діабет)
  • Синдром Мікуліча (хронічний, як правило, безболісний набряк паротиту та слізної залози невідомого походження, що виникає у хворих на туберкульоз, саркоїдоз, вовчак, лейкоз, лімфосаркому)
  • Злоякісна та доброякісна набряклість слинної залози
  • Медикаментозний паротит (наприклад, з йодидами, фенілбутазоном або пропілтіоурацилом)

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Вірус свинки потрапляє в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і кон’юнктиви. Експериментально показано, що нанесення вірусу на слизову оболонку носа або вилицю призводить до захворювання. Проникнувши в організм, вірус розмножується в клітинах дихального епітелію і поширюється по крові до всіх найбільш чутливих до нього органів - слини, підшлункової залози та статі, а також ЦНС. Гематогенне поширення інфекції призводить до ранньої віремії та пошкодження різних органів та систем, віддалених один від одного. Вірусна фаза не перевищує п’яти днів. Поразка центральної нервової системи та інших залозистих органів може статися не тільки після, але одночасно, раніше і навіть без ураження слинних залоз (що спостерігається дуже рідко).

Характер морфологічних змін в уражених органах недостатньо вивчений. Встановлено, що переважає ураження сполучної тканини, а не залозистих клітин. Крім того, для гострого часу типовий розвиток набряку та лімфоцитарної інфільтрації залозистої тканини інтерстиціального простору, але вірус свинки (свинка) може одночасно виявляти чудові і дуже залозисті тканини. У багатьох дослідженнях було доведено, що крім набряків насіннєва паренхіма вражає і орхідею. Це спричиняє зменшення вироблення андрогенів і призводить до порушення сперматогенезу. Подібний характер ураження описується також при ураженні підшлункової залози, що може призвести до атрофії острівців апарату з розвитком цукрового діабету.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34 ], [35], [36]

Симптоми паротиту

Епідемічний паротит не прийнятий. Це пояснюється різним тлумаченням проявів хвороби фахівцями. Деякі автори вважають, що симптоми епідемічного паротиту (свинки) - внаслідок ураження слинних залоз та проблем нервової системи та інших залозистих органів - як ускладнення або атипові прояви захворювання.

Патогенно доведена точка зору на те, що руйнування не тільки слинних залоз, а й інших місць, спричинених вірусом паротиту, слід розглядати як симптоми свинки, а не як ускладнення захворювання. Крім того, вони можуть проявляти себе ізольовано, не пошкоджуючи слинних залоз. У той же час ураження різних органів рідко спостерігаються як поодинокі прояви епідемічного паротиту (атипова форма захворювання). З іншого боку, стортую форму захворювання, яка була діагностована до початку регулярної вакцинації практично в будь-який момент спалаху в дитячому та юнацькому віці і, отже, під час планових перевірок не може вважатися нетиповою. Безсимптомна інфекція не вважається хворобою. Класифікація також повинна відображати часто несприятливі довгострокові наслідки свинки. Критерії тяжкості не включені в цю таблицю, оскільки вони абсолютно різні для різних форм захворювання і не мають нозологічної специфічності. Ускладнення епідемічного паротиту рідкісні і не мають характеристик, тому вони не враховуються в класифікації.

Інкубаційний період паротиту становить від 11 до 23 днів (зазвичай 18-20). Часто розвинена картина захворювання передує продромальному періоду.

Загальним симптомом паротиту є гострий панкреатит, часто безсимптомний і діагностується лише через підвищену активність амілази та діастаз у крові та сечі. Частота панкреатиту, на думку різних авторів, значно варіюється - від 2 до 50%. Часто розвивається у дітей та підлітків. Таке поширення пов’язане з використанням різних критеріїв для діагностики панкреатиту. Панкреатит зазвичай виникає на 4 - 7 день захворювання. Вони спостерігають нудоту, багаторазове блювоту, діарею, оперізуючий лишай біль в середині живота. При сильному больовому синдромі іноді підкреслюються м’язи живота та симптоми подразнення очеревини. Характерно значне підвищення активності амілази (діастаз). Що триває до одного місяця, тоді як інші симптоми зникають протягом 5-10 днів. Поразка підшлункової залози може призвести до атрофії острівців і розвитку діабету.

У рідкісних випадках можуть бути пошкоджені інші залозисті органи, як правило, в поєднанні зі слинними залозами. Описані тиреоїдит, паратиреоїдит, дакріоаденіт, тимоїдит.

Поразка нервової системи є одним із найпоширеніших і значущих проявів привушної інфекції. Найчастіше спостерігається серозний менінгіт. Існує також менінгоенцефаліт, неврит черепно-мозкового нерва, полірадикулоневрит. Симптоми привушного менінгіту поліморфні, тому діагностичним критерієм може бути лише виявлення запальних змін у спинномозковій рідині.

Бувають випадки епідемії паротиту, що протікає із синдромом менінгіту, з цілісністю ліквору. Навпаки, часто без наявності менінгеальних симптомів спостерігались запальні зміни в спинномозковій рідині, тому частота даних про менінгіт, за даними різних авторів, коливалась від 2-3 до 30%. Тим часом рання діагностика та лікування менінгіту та інших уражень ЦНС суттєво впливає на віддалені наслідки захворювання.

Сечова мозкова рідина у паротиті прозора або опалесцентна, плеоцитоз становить 200-400 в 1 мкл. Вміст білка зростає до 0,3-0, б/л, іноді до 1,0-1,5/л. Рідко спостерігається знижений або нормальний рівень білка. Цитоз, як правило, лімфоцит (90% і більше), може змішуватися через 1-2 дні захворювання. Концентрація глюкози в крові - в межах норми або підвищена. Відновлення спинномозкової рідини відбувається після регресу менінгеального синдрому на 3-му тижні захворювання, але може тривати, особливо у дітей старшого віку, до 1-1,5 місяців.

При менінгоенцефаліті через 2-4 дні після настання менінгіту знімки для ослаблення мозкових симптомів посилюються. Мозкові симптоми з'являються вогнищевими симптомами: сплощення носових складок, відхилення язика, активізація сухожильних рефлексів, анізорефлексія, гіпертонічна, притокова атаксія, навмисне тремор, ністагм, транзиторний геміпарез. Розлади головного мозку можливі у маленьких дітей. Паротидний менінгіт та менінгоенцефаліт доброякісні. Як правило, функції ЦНС повністю відновлюються. Але іноді внутрішньочерепна гіпертензія також може тривати. Астенія, втрата пам’яті, уваги, слуху.

На тлі менінгіту можливий менінгоенцефаліт, іноді ізольований, неврит черепно-мозкових нервів, найчастіше VIII пари. У цьому випадку вони відчувають запаморочення, блювоту, посилюються при зміні положення тіла, ністагм. Пацієнти намагаються лежати нерухомо із закритими очима. Ці симптоми пов’язані з пошкодженням вестибулярного апарату, але можливий і кохлеарний неврит, який характеризується появою шуму у вусі, втратою слуху головним чином у високочастотній зоні. Процес, як правило, однобічний, але часто повне відновлення слуху не відбувається. Слід мати на увазі, що при важкому паротидиті можлива короткочасна втрата слуху через набряк зовнішнього слухового проходу.

Полірадикулоневрит розвивається на тлі менінгіту або менінгоенцефаліту. Забій слинних залоз завжди передує. У той же час характерним є поява корінцевого болю та симетричного парезу переважно дистальних відділів кінцівок, процес, як правило, оборотний і, можливо, також ураження дихальних м’язів.

Іноді, як правило, на 10-14 день захворювання, частіше у чоловіків, розвивається поліартрит. Взагалі уражаються великі суглоби (плечові, колінні). Симптоми паротиту, як правило, оборотні, що призводить до повного одужання протягом 1-2 тижнів.

Ускладнення (ангіна, отит, ларингіт, нефрит, міокардит) дуже рідкісні. Зміни в крові під час епідермального паротиту незначні і характеризуються лейкопенією, відносним лімфоцитозом, моноцитозом. Підвищена ШОЕ, іноді відзначається лейкоцитозом у дорослих.