| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал громадського здоров’я
версія В онлайновій версії ISSN 2173-9110 версія В друкованій версії ISSN 1135-5727
Rev. Esp. Public Health В том 89, № 1 Мадрид, Січ./Лютий, 2015
http://dx.doi.org/10.4321/S1135-57272015000100011В
ОРИГІНАЛЬНИЙ КОРОТКИЙ
Спалах метеликів: отруєння кереореєю та гістаміном
Спалах через споживання метеликів: керорея та отруєння гістаміном
M a Azucena Fariñas Cabrero (1), Clara Berbel Hernández (2), Marta Allué Tango (2), Margarita Díez Hillera (2) і Juan Antonio Herrero Marcos (2)
(1) Університетська лікарня Ріо Хортеги. Вальядолід
(2) Територіальна служба охорони здоров’я Вальядоліду
Ключові слова: Гістамін Ефіри Спалах. Отруєння.
Ключові слова: Гістамін. Ефіри. Спалах захворювання. Отруєння.
Вступ
Ruvettus pretiosus, або шкільний цвях, і Lepidocybium flavobrunneum, або чорний школяр, це два види риб, що належать до родини Gempylidae, широко відомий як метелик. Це великі риби, довжина яких може досягати 2-3 м і мають багату нафтою флотаційну систему. Вміст жирності цього виду риби коливається від 18 до 21% від її обсягу, при цьому відсоток воскових ефірів перевищує 90%.
Традиційно його вживають у нашій країні в азіатських ресторанах, переважно японських. Однак останніми роками його споживання поширилось, і це стало вважатися "модною їжею" на святах та бенкетах. У деяких випадках це було використано шахрайством 1-3, щоб замінити інші з більш високою вартістю, наприклад, просто.
У науковій літературі описано щонайменше два типи патологій 4,5, пов'язаних із споживанням риби в сім'ї Gempylidae: отруєння гістаміном 6-8 та отруєння восковим ефіром (гемпілотоксини) 1.9 .
Інтоксикація гістаміном - це стан, спричинений перетворенням амінокислоти гістидин у гістамін. Гістидин присутній у багатьох продуктах харчування, таких як сири, м'ясні нарізки, вина та різні види риби. Перехід від гістидину до гістаміну 5,10 відбувається за рахунок декарбоксилювання, що виробляється мікроорганізмами, чиєму зростанню сприяють, коли умови зберігання не є належними. Вживання їжі з високим рівнем гістаміну викликає псевдоалергічну реакцію, симптоми якої включають, але не обмежуючись ними: поколювання або свербіж у роті та горлі або навколо них, шкірний висип у верхній частині тіла, гіпотонія, головний біль, запаморочення, свербіж, нудота, блювота, діарея, звуження бронхів, тахікардія та задишка. Ці симптоми зазвичай починаються від декількох хвилин до кількох годин після споживання їжі і тривають від декількох годин до декількох днів 4-6,8,10-14 .
Отруєння восковим ефіром відбувається через високу концентрацію цього типу ліпідів у деяких рибах, особливо у сімейства Gempylidae. У людей, оскільки вони не мають необхідних для перетравлення ферментів, ці жири досягають кінцевої частини кишечника, не розкладаючи їх, і роблять це у рідкому стані через низьку температуру плавлення. Вони надають послаблюючий ефект, що спричиняє нетримання сечі та/або діарею, яка є характерно оранжевою та жирною, яку деякі автори описують 2,3 як "консервоване масло мідій" або "масло для смаження хорізо". Є навіть ті, хто вважає, що це не справжня діарея 2, оскільки кишковий транзит не прискорюється і вода не втрачається. Цей тип захворювання є легким і самообмеженим, і зазвичай не супроводжується болем або іншими шлунково-кишковими симптомами.
Як ефіри гістаміну, так і воскові ефіри не руйнуються і не розкладаються в процесі варіння 15. Однак належні стандарти підготовки, що дозволяють видалити більшу частину жиру, можуть зменшити ризик токсичності воскових ефірів. З іншого боку, належне збереження риби зменшить ризик присутності в ній гістаміну.
Європейське законодавство 16 визнає, що рибна продукція сім'ї Gempylidae, зокрема Ruvettus pretiosus та Lepidocybium flavobrunneum, Вони можуть викликати шлунково-кишкові симптоми, якщо їх не вживати за певних умов, будь то свіжі чи заморожені. Для того, щоб контролювати цей ризик, потрібно, щоб вони продавались упакованими або упакованими та належним чином маркованими, щоб інформувати споживачів про правильний спосіб приготування або приготування їжі та ризик їх споживання. Крім того, види повинні бути чітко ідентифіковані на етикетці, з науковою назвою та із загальним.
Так само Європейський Союз17 встановлює максимальні рівні гістаміну серед мікробіологічних критеріїв, необхідних для рибних продуктів з видів риб, пов'язаних з високим вмістом гістидину.
Подвійне отруєння ефірами гістаміну та воскоподібних ефірів було описано в деяких наукових публікаціях інших країн 5, але ми не знайшли його опублікованим в Іспанії.
Метою дослідження було описати епідеміологічний спалах подвійного отруєння гістаміновими та восковими ефірами після споживання метеликів.
Після первинного повідомлення про спалах харчової хвороби на весільному бенкеті, отриманого через систему епідеміологічних сповіщень, у секції епідеміології територіальної служби охорони здоров’я Вальядоліду була підготовлена анкета для отримання інформації про походження, клінічні дані (з очікувані симптоми згідно з бібліографічним оглядом), інкубаційний період, тривалість симптомів та споживання їжі на бенкеті у постраждалих.
Анкету заповнювали у справах людей, які потребували медичної допомоги, оскільки вони були єдиними доступними для слідства, за винятком іншого, який не потребував допомоги, але який, будучи родичем одного з лікуваних людей, дозволено отримати інформацію.
Деякі дані були отримані безпосередньо шляхом опитування постраждалих людей по телефону з Секції епідеміології, а інші шляхом заповнення анкети, раніше надісланої електронною поштою, іншими медичними працівниками з центрів, які лікували постраждалих людей.
З початку дослідження спалаху втрутилася Секція гігієни харчових продуктів та охорони навколишнього середовища (HASA), яка перевірила, чи ресторан відповідає чинним нормам, здійснивши перевірку, перевіривши маркування та відібравши зразки їжі, вже приготованої з меню та нормативні зразки. з двох партій сирого метелика. Через чіткі клініко-епідеміологічні підозри аналізували лише зразки метеликів, які направляли до лабораторії територіальної служби охорони здоров’я Леона, акредитованої для визначення гістаміну.
Була підготовлена база даних для подальшого статистичного аналізу (середнє, медіана, максимум, мінімум, відсотки та рівень атаки) з використанням програми Microsoft Excel Professional Plus 2010 в обох випадках.
Із загальної кількості 120 відвідувачів, які відвідали весілля, постраждали 27, з них 26 відвідували оздоровчі центри. Згідно із заявою респондентів, ще кілька людей мали легкі симптоми, але медичні працівники їх не бачили. Рівень атаки, який ми могли перевірити, становив 22,5%.
Розподіл за статтю постраждалих становив 14 (52%) чоловіків та 13 (48%) жінок, а середній вік становив 45 років із діапазоном від 28 до 71. Діаграма 1 показує розподіл випадків за віковими групами.
Меню було однаковим для всіх, і всі респонденти їли метеликів. Це було дуже швидким початком захворювання після прийому всередину, і обстежені пацієнти пояснювали симптоми споживанням риби, оскільки, як тільки вони спробували, у роті почав свербіти, і поступово з'явилися інші симптоми. Діарея, яка з’явилася у 20 випадках, займала від 4 до 6 годин.
У всіх випадках клінічна еволюція була сприятливою менш ніж за 24 години. Жоден предмет не потребує госпіталізації.
Рибу купували і заморожували до готовності, яка полягала в тому, щоб гладити її в той же день, коли вона споживала, а потім випікати безпосередньо перед подачею.
Малюнок 2 підсумовує час, що минув у хвилинах від початку обіду (який починався з страви з метеликом, після початку) до появи симптомів, за винятком свербежу в роті. Мінімальний час, що минув від початку обіду до появи симптомів, становив 50 хвилин, максимальний - 250 хвилин, середній час - 2 години, а медіана - 2 години.
Якщо враховувати свербіж у роті, він з’явився відразу після споживання риби у 7 (29%) опитаних. 12 (50%) опитаних повідомили, що риба мала пряний смак, але багато хто пояснював це наявністю перцю чи інших спецій.
З 27 зареєстрованих випадків ми отримали інформацію про симптоми у 24. Найбільш частою була діарея (75%), а потім головний біль (46%). У чотирьох пацієнтів спостерігався помаранчевий та жирний стілець (рисунок 3).
Тривалість симптомів становила мінімум 2 години і максимум 48 (середнє значення 14 годин, медіана 10 годин).
Результат аналізованих зразків показав кількість гістаміну вище 2000 мг/кг у метелику, як у вареному, так і в необробленому вигляді в потенційних зразках та в одній із регуляторних партій зразків.
З даних, отриманих в ході розслідування, можна зробити висновок, що подвійне отруєння сталося через споживання метеликів:
• Інтоксикація гістаміном: внаслідок дуже сугестивної клінічної картини та результатів аналізу підозрілої їжі 4-6,8,10,12,15,18-21, при цьому рівень гістаміну набагато вищий за максимальний, пов'язаний із появою клінічних 6,10,17,18 .
• Отруєння восковими ефірами метеликів, що проявляється керереєю 2,3,9,22 (жирна діарея помаранчевого кольору), дуже характерною для цього типу стану.
Нерідкі випадки, коли обидва стани здаються асоційованими, 5 зазвичай є легкими та самообмеженими 2,3,5,6,10,12,21, як це свідчить наш досвід.
Слід брати до уваги, що певні люди можуть виявляти індивідуальну сприйнятливість до гістамінової інтоксикації або через недостатню активність ферментів, які забезпечують ефективний метаболізм біогенних амінів, або через споживання ліків, таких як ізоніазид або деякі протималярійні засоби, які змінюють їх метаболізм 7.10 .
Враховуючи збільшення споживання сім’ї риби в сім’ї Gempylidae раніше рідкісні в нашому харчуванні, нам здається важливим, щоб лікарі розпізнавали отруєння, які можуть бути пов'язані з цим видом прийому. Ці знання дозволять найкраще лікувати пацієнтів, їх спокій і дозволять уникнути запиту на непотрібні додаткові тести. Так само повідомлення служб епідеміологічного нагляду про клінічно підозрілі випадки цього виду отруєння допоможе краще зрозуміти частоту та характеристики цих клінічних картин, оскільки існує думка, що кількість випадків може бути набагато більшою за опубліковану 3, 4. Крім того, проведення відповідних перевірок допоможе контролювати шахрайство, яке було описано, пов’язане з цим видом риби 1,2 .
Дякую
Медичному персоналу центрів, який відвідував пацієнтів та надавав дані. Персоналу відділів HASA та лабораторій територіальної служби охорони здоров’я м. Вальядолід та керівнику територіальної служби міста Вальядолід, координатору багатопрофільної групи епідеміологічних досліджень.
Бібліографія
1. Martín Granado A, Varela Martínez MC, Martínez Sánchez EV, Hernández Pezzi G, Torres Frías A, Negro Calduch E, De Mateo Ontañon S. Інтерес до виявлення видів риб у спалахів жирної діареї з помаранчевим стільцем. Щотижнева чаша епідеміолу. 2012 р .; 15 (3): 25-7. [Посилання]
2. Caro Rebollo J, Cosculluela Aisa M, Beltrán Lacort F, Rihuete Heras MA. Жирна помаранчева діарея. Індукована рибою керіорея. Педіатр (Barc). 2011 р .; 74 (1): 67-8. [Посилання]
3. М.Є. Війна Агірре. Керреорея; повідомляється про два випадки. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2012 р .; 14: 49-52. [Посилання]
4. Martín Granado A, Varela Martínez MC, Torres Frías A, Ordoñez Banegas P, Hernández Domínguez M, Cano Portero R, Hernández Pezzi G. Спалахи харчових отруєнь морськими біотоксинами через споживання риби та молюсків в Іспанії. 2003-2006. Щотижнева чаша епідеміолу. 2012 р .; 15 (12): 133-6. [Посилання]
5. Leask A, Yankos P, Ferson MJ. Риба, так фол! Харчові захворювання, спричинені комбінованим отруєнням рибою гістаміном та ефіром воску Commun Dis Intell Q Rep.2004; 28 (1): 83-5. [Посилання]
6. Demoncheaux J-P, Michel R, Mazenot C, Duflos G, Iacini C, de Laval F, et al. Великий спалах отруєння рибою скомброїдами, пов’язаний з поїданням жовтоперого тунця (Thunnus albacares) у військовому масовому харчуванні в Дакарі, Сенегал. Епідеміол. Заразити. 2012 р .; 140 (6): 1008-12. [Посилання]
7. Bodmer S, Imark C, Kneubühl M. Біогенні аміни в продуктах харчування: гістамін та харчова промисловість. Запалення. Рез. 1999; 48 (6): 296-300. [Посилання]
8. Morinaga S, Kawasaki A, Hirata H, Suzuki S, Mizushima Y. Отруєння гістаміном після прийому зіпсованого сирого тунця у пацієнта, який приймав ізоніазид. Інтерн. Med. 1997; 36 (3): 198-200. [Посилання]
9. Лінг К.Х., Ніколс П.Д., Але ПП-Н. Індукована рибою керіорея. Адв. Їжа Nutr. Рез. 2009; 57: 1-52. [Посилання]
10. Лехане Л. Повідомлення про отруєння гістаміновою рибою. Мед. Дж. Авст. 2000 7 серпня; 173 (3): 149-52. [Посилання]
11. Керівництво щодо небезпеки та засобів контролю риби та рибних продуктів Четверте видання. 2011. (цитоване 2013 13 серпня). Доступно за адресою: http://www.fda.gov/downloads/Food/ GuidanceRegulation/UCM252400.pdf. [Посилання]
12. Maire R, Dreiding K, Wyss PA. Захворюваність та клінічні аспекти отруєння рибою скомброїдами. Schweiz Med Wochenschr. 1992; 122 (50): 1933-5. [Посилання]
13. Тейлор С.Л., Страттон Дже, Нордлі Дж. Отруєння гістаміном (отруєння рибою сомбром): алергічне сп'яніння. J. Токсикол. Клін. Токсикол. 1989; 27 (4-5): 225-40. [Посилання]
14. Ву МЛ, Ян КК, Ян Г.Й., Гер Дж, Ден Дж. Отруєння рибою сомбром: недооцінене морське харчове отруєння. Vet Hum Toxicol. 1997; 39 (4): 236-41. [Посилання]
15. Stommel EW, Watters MR. Морські нейротоксини: харчові токсини. Curr Treat Options Neurol. 2004; 6 (2): 105-14. [Посилання]
16. Офіційний вісник Європейського Союзу. Регламент (ЄС) No 1021/2008 Комісії від 17 жовтня 2008 року, який змінює додатки I, II та III Регламенту (ЄС) No 854/2004 Європейського Парламенту та Ради, який встановлює конкретні правила організації офіційний контроль за продуктами тваринного походження, призначеними для споживання людиною, та Регламент (ЄС) No 2076/2005 стосовно живих двостулкових молюсків, деяких рибних продуктів та персоналу, який допомагає працівникам контролю у бійнях. [Посилання]
17. Офіційний вісник Європейського Союзу. Регламент (ЄС) № 1441/2007 Комісії від 5 грудня 2007 року, який змінює Регламент (ЄС) № 2073/2005 про мікробіологічні критерії, що застосовуються до харчових продуктів. DOUE Num L322/12 від 7.12.2007. [Посилання]
18. Гонзага В.Є., Лескано А.Г., Хуаман А.А., Сальмон-Муланович Г., Блазес Д.Л. Рівень гістаміну в рибі з ринків у Лімі, Перу. J. Food Prot.2009; 72 (5): 1112-5. [Посилання]
19. Аль Булуші I, Пул С., Діт Х.К., Дайкс Г.А. Біогенні аміни в рибі: роль у сп’янінні, псуванні та утворенні нітрозамінів - огляд. Crit Rev Food Sci Nutr. 2009; 49 (4): 369-77. [Посилання]
20. Iannuzzi M, D'Ignazio N, Bressy L, De Sio A. Синдром сильного отруєння рибою скомброїдів, що вимагає агресивної реанімації рідини у відділенні невідкладної допомоги: два випадки захворювання. Мінерва анестезіол. 2007; 73 (9): 481-3. [Посилання]
21. Lee Y-C, Lin C-M, Huang C-Y, Huang Y-L, Chen H-C, Huang T-C та ін. Визначення та втрата гістаміну при смаженні у смугастому філе марліну, причетному до харчового отруєння. J. Food Prot.2013; 76 (5): 860-6. [Посилання]
22. Роблес I, Васкес Ж.М., Лоенерт Р., Еспіно А, Біль Ф, Корреа І та ін. Помаранчевий жирний анальний витік: нова сутність, пов’язана зі зміною дієти. Гастроентерол Гепатол. 2012 р .; 35 (2): 74-7. [Посилання]
Адреса для листування:
Клара Бербель Ернандес
Територіальна служба охорони здоров'я Вальядоліду
Проспект Рамон-і-Кахаль н. або 6
47071 Вальядолід
[email protected]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons