епідуральна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанського товариства болю

версія В надрукована ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain В том 13 В No 7 В Мадрид В Жовтень В 2006

Епідуральна аналгезія для розродження вагітної жінки з ожирінням

Епідуральна аналгезія для пологів у пацієнтів із ожирінням

Е. Гуаш 1, Р. Ортега 1, Ф. Гільзанц 2

1 помічник лікаря
2 Начальник служби. Професор титулярної медицини U.A.M. Анестезіологічна реанімаційна служба "La Paz" Університетська лікарня, Мадрид

Ожиріння є зростаючою глобальною проблемою охорони здоров'я в країнах, що розвиваються. Оскільки частота захворюваності у жінок більша, ніж у чоловіків, акушерські анестезіологи частіше залучатимуться до догляду за страждаючим ожирінням пацієнтом.
Наша мета полягає у вивченні труднощів з пункцією у породжених з ожирінням, які потребують епідуральної аналгезії для родової діяльності, та порівняння ускладнень пункції між ожирілими та не страждаючими ожирінням породіллями як аналгетичну ефективність між пацієнтами з ожирінням та не ожирінням у ретроспективному спостережному дослідженні серед усіх епідуральних анальгетичних блоків, проведених у універсальна лікарня протягом чотирьох років. Ми вивчили 13616 пацієнтів, яких класифікували за індексом маси тіла в кг/м 2 (ІМТ). У пацієнтів з ожирінням (ІМТ

Ключові слова: Ожиріння, епідуральна, акушерська аналгезія.

Вступ

Ожиріння є глобальною проблемою охорони здоров'я, захворюваність якої постійно зростає у розвинених країнах світу, таким чином, що Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) класифікує її як пандемію (1,2). Враховуючи, що захворюваність ожирінням у жінок вища, ніж у чоловіків, анестезіологи, які приділяють особливу увагу акушерству, матимуть більше можливостей мати справу з пацієнтами цього типу.

Ожиріння відображає процес, при якому енергетичний баланс є позитивним. Інакше кажучи; внесок перевищує витрати, і для його кількісної оцінки часто використовують індекс маси тіла (ІМТ)

ІМТ = вага (у кг)/зріст 2 (у метрах)

На основі цього індексу та згідно з ВООЗ (1) встановлюється зростаючий ризик смертності та супутніх захворювань. Нормальним ІМТ вважається значення від 18 до 24,9 кг/м2, надмірна вага від 25 до 29,9 кг/м2, ожиріння типу 1 від 30 до 34,9 кг/м2, тип 2 35 до 39,9 кг/м 2 і більше 40 ожиріння 3 типу.

"Метаболічний синдром" асоціюється із збільшенням вісцерального жиру, дисліпідемією, резистентністю до інсуліну та гіпертонією, а отже, збільшенням серцево-судинного ризику (2).

Фізіологічні зміни, притаманні вагітності, разом із тими, що спричинені ожирінням, роблять вагітну жінку із ожирінням пацієнтом із дуже обмеженим фізіологічним резервом, пропорційним ступеню ожиріння та його тривалості (3) З точки зору дихання та серцево-судинної системи, положення лежачи на спині становить особливий ризик через зміни обсягу та ємності легенів, зміну вентиляційно-перфузійного співвідношення та аорто-кавальну компресію, що є більш помітним у пацієнтів із ожирінням. Синдром апное сну також частіший, що може призвести до легеневої гіпертензії, і слід враховувати, що на кожні 100 г. накопичення жиру збільшує серцевий викид на 3050 мл при паралельному збільшенні частоти серцевих скорочень. Отримане об'ємне перевантаження призводить до розвитку гіпертрофії лівого шлуночка, що може призвести до лівошлуночкової недостатності, яка, якщо пов'язана з легеневою гіпертензією, вторинною за наявності обструктивного апное сну, може значно погіршити ситуацію (3, 4).

Поширені інсулінорезистентність та дисліпідемії, які впливають на судинне дерево через вивільнення медіаторів запалення, таких як С-реактивний білок, інтерлейкін-6 та фактор некрозу пухлини, що у вагітних може схилити до розвитку гестаційної гіпертензії (4 -6).

Захворюваність матері, пов’язана з ожирінням, збільшується, особливо через гіпертонію, на 14-25% (гестаційну та хронічну) (7), цукровий діабет 30-47% (до вагітності та гестації), захворювання органів дихання (астма та апное сну) o), тромбоемболічна хвороба, кардіоміопатія, (8) більша частота кесаревого розтину на 30-47%, більша кількість інфекцій (особливо сечовивідних шляхів, раневих інфекцій та ендометриту) (9,10). Однак ожиріння не асоціюється з більшою частотою розвитку синдрому HELLP (11).

Ожиріння також вважається незалежним фактором ризику внутрішньопологових та післяпологових кровотеч (19,20).

Ретроспективне спостережне дослідження було проведено шляхом перегляду записів комп’ютеризованої бази даних, що відповідає всім епідуральним блокам для знеболення пологів, проведених в університетській лікарні 4 рівня протягом чотирьох років.

За даними ІМТ, досліджувана популяція була класифікована на чотири групи, оскільки записи про проведені блокади показують вагу та зріст пацієнтів.

Першу групу складають вагітні жінки, класифіковані як «не ожиріння», з ІМТ 2), відверте ожиріння (ІМТ 33-39 кг/м 2) та хворобливе ожиріння (ІМТ > 40 кг/м 2).

Довжина звичайних голок становить 80 мм для епідуральних, 90 мм для комбінованих внутрішньоепідуральних і у виняткових випадках використовуються 120-мм епідуральних голок.

Пункцію проводили в більшості випадків на рівні L4-L5, або L3-L4, хоча ці дані не збираються диференційовано.

Оцінку ефективності або неефективності блокади проводили суб'єктивно і пізніше, оскільки пацієнтів оцінювали через 24 години після пологів, і саме так це відображається в нашій базі даних, крім суб'єктивної оцінки кожного анестезіолога, що на основі за своїми особистими критеріями він вирішив, чи відмова пацієнта необхідна для неефективності.

Ускладненнями, зафіксованими під час пункції, були: геметична пункція, парестезія, випадкова дуральна пункція або «мокра» та відсутність ускладнень. Ці параметри були зареєстровані порівняно з тими зібраними, у яких не було ускладнень. Всім пацієнтам застосовували пробну дозу. Тестова доза складала у всіх випадках 3 мл 0,25% бупівакаїну з адреналіном при 1: 200000.

У нашому дослідженні ми розглядаємо:

Статистичний аналіз проводили на сумісному ПК, використовуючи програму SPSS для Windows. Дані аналізували за допомогою критерію Хі-квадрат та/або точного критерію Фішера, якщо потрібно. Ми вважаємо значення p статистично значущими

Всього було вивчено 13616 пацієнтів, розподіл яких згідно з описаними групами наведено у таблиці I.

Що стосується ефективності знеболення, ми не виявили статистично значущих відмінностей між групами ожиріння та не ожирінням. Аналгезія була неефективною у 1,2% вагітних, які не страждають ожирінням, і взагалі у 0,76% жінок, які страждають ожирінням. Розбивку за підгрупами можна побачити в таблиці IV.

Ускладнення під час пункції не продемонстрували тенденції частіше виникати у групі пацієнтів із ожирінням, хоча частота вологої пункції була вищою у групі захворюючих ожирінням (1,7%), але, будучи меншою групою, і частота цього ускладнення тому низький, ці дані не можуть бути враховані. У будь-якому випадку, не здається дивним, що це має бути так, враховуючи, що при більших труднощах і більшій кількості спроб ймовірність мокрого проколу цілком може бути вищою, хоча цього факту ми не змогли продемонструвати.

У майбутньому ці пацієнти будуть частішими, і ми повинні бути ознайомлені з особливостями, які вони представляють, і оцінити їх на початку, щоб скласти адекватний план спільної роботи між акушерами, анестезіологами та іншими професіоналами.

Вдячність

До доктора Ф.Ж. Паласіо Абізанда та всі члени служби анестезії-реанімації Материнської лікарні, які збирали та продовжують збирати дані, що стосуються всіх блокувань, що практикуються в нашій службі, і які сприяли виконанню цієї та іншої роботи завдяки їх терпінню, охайність і строгість.

Бібліографія

1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння: запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт про консультації ВООЗ. Технічний звіт ВООЗ Серія 894. Женева: ВООЗ, 2000. [Посилання]

2. Cheah MH, Kam PCA. Ожиріння: Основні наукові та медичні аспекти, що стосуються анестезіологів. Анестезія 2005; 60: 1009-1021. [Посилання]

3. Васан Р.С. Серцева функція та ожиріння. Серце 2003; 89: 1127-1129. [Посилання]

4. Veille JC, Hanson R. Ожиріння, вагітність та функціонування лівого шлуночка протягом третього триместру. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 980-983. [Посилання]

5. Ramsay JE, Ferrel WR Crawford L, Wallace AM, Greer IA, Sattar N. Ожиріння матері пов’язане з порушенням регуляції метаболічних, судинних та запальних шляхів. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4231-4237. [Посилання]

6. Tomoda S, Tamura T, Sudo Y, Ogita S. Вплив ожиріння матері на вагітних жінок: гемодинамічні зміни у матері: Am J Perinatol 1996; 13: 73-78. [Посилання]

7. Wolf M, Kettyle E, Sandler L, Eckler JL, Roberts J, Thadhani R. Ожиріння та прееклампсія: потенційна роль запалення. Obstet Gynecol 2001; 98; 757-761. [Посилання]

8. Кауфман І, Бонді Р, Бенджамін А. Перипартуальна кардіоміопатія та тромбоемболія; лікування анестезіями та клінічним перебігом або страждають ожирінням, хворим на цукровий діабет. Can J Anaesth 2003; 50: 161-165. [Посилання]

9. Кастро Л.К., Авіна Р.Л. Ожиріння матері та результати вагітності. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 601-606. [Посилання]

10. Weiss JL, Malone FD, Emig D. Ожиріння, акушерські ускладнення та рівень кесаревого розтину - популяційне скринінгове дослідження. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1091-1097. [Посилання]

11. Martin JN, May WL, Rinehart BK, Martin RW, Magann EF Збільшення ваги матері: фактор ризику для прееклампсії-еклампсії, але, очевидно, не для синдрому HELLP. South Med J 2000; 93; 686-691. [Посилання]

12. Купер Г.М., МакКлур Дж. Анестезія в: Чому помирають матері, 2000-2002. Шостий звіт про конфіденційні розслідування щодо смертності материнства у Сполученому Королівстві. Лондон: преса RCOG 2004: 122-133. [Посилання]

13. Хокінс Дж. Л., Кунін Л. М., Палмер С. К., Сьюзен К., Гіббс КП. Смерть, пов’язана з анестезією під час пологів у Сполучених Штатах, 1979-90. Анестезіологія 1997; 86: 277-284. [Посилання]

14. Drife J. Тромбоз і тромбоемболія у: Чому помирають матері, 2000-2002. Шостий звіт про конфіденційні розслідування щодо смертності материнства у Сполученому Королівстві. Лондон: преса RCOG 2004: 61-78. [Посилання]

15. Schulzeck S, Gleim M, Palm S. Анестезія при кесаревому розтині жінок із ожирінням. Результати тур-року спостереження. Анестезист 2003; 52: 787-794. [Посилання]

16. Кокер Л.Л. Безперервна спінальна анестезія при кесаревому розтині для хворих на порожню породіллю: повідомлення про випадок. AANA J. 2002; 70: 189-192. [Посилання]

17. Casati A, Putzu M. Анестезія у пацієнта з ожирінням: Фармакокінетичні міркування. J Clin Anesth 2005; 17: 134-145. [Посилання]

18. Сараванакумар К, Рао С.Г., Купер Г.М. Ожиріння та акушерська анестезія. Анестезія 2006; 61: 36-48. [Посилання]

19. Usha Kiran TS, Hemmadi S, Bethel J, Evans J. Результат вагітності у жінки з підвищеним індексом маси тіла. Br J Obstet Gynecol 2005; 112: 768-772. [Посилання]

20. Андреасен К.Р., Андерсен М.Л., Шант А.Л. Ожиріння та вагітність. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 1022-1029. [Посилання]

21. Еренбург Х.М., Мерсер Б.М., Каталано П.М. Вплив ожиріння та діабету на поширеність макросомії. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 964-968. [Посилання]

22. Уоткінс М.Л., Расмуссен С.А., Хонейн М.А., Ботто Л.Д., Мур, Каліфорнія. Ожиріння матері та ризик вроджених наслідків. Педіатрія 2003; 111: 1152-1158. [Посилання]

23. Стефансон О., Дікман П.В., Йоханссон А., Кнаттінгій С. Маса матері, збільшення ваги вагітності та ризик передпологового мертвонародження. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 463-469. [Посилання]

24. Chauhan SP, Magan EF, Carrol CS. Спосіб розродження для пацієнтів із ожирінням з попереднім розродженням кесаревим розтином: вагінальне проти повторного кесаревого розтину. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 349-354. [Посилання]

25. Мельзак Р, Кінч Р, Добкін П, Лабрун М, Таенцер П. Тяжкість родового болю: вплив фізичних, а також психологічних змінних. Can Med Ass J. 1984; 130: 579-584. [Посилання]

26. Хоуелл CJ. Епідуральна проти неепідуральна аналгезія для полегшення болю під час пологів (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 4. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd., 2004. [Посилання]

27. Фон Унгерн-Штернберг Б.С., Реджлі А, Бухер Е, Ребер А.Шнайдер MC. Вплив епідуральної аналгезії під час пологів на дихальну функцію матері. Анестезія 2004; 59: 350-353. [Посилання]

28. Cascio M, Pygon B, Bernett C, Ramanathan S. Робоча аналгезія інтратекальним фентанілом зменшує материнський стрес. Can J Anaesth 1997; 44: 605-609. [Посилання]

29. Джордан Х, доктор медицини Перлов, Марк А, доктор медицини Морган. Масивне ожиріння матері та періопераційна захворюваність на кесарів розтин. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 560-565. [Посилання]

30. Капот DD, Dewan DM. Анестезуючий та акушерський результат у породілль із патологічним ожирінням. Анестезіологія 1993; 79: 1210-1218. [Посилання]

31. Пател Дж. Анестезія на LSCS у хворого на ожиріння пацієнта. Інтенсивна терапія Анест 1999; 27: 216-219. [Посилання]

32. Chetty V, Amanor-Boadu SD, Tora E, Goneyale AS, Numataiwalu K. Складна спінальна анестезія при кесаревому розтині у двох вагітних пацієнтів із ожирінням. West Afr J Med 2001; 20: 274-276. [Посилання]

33. Хамза Дж., Сміда Н, Бенхаму Д, Коен СЕ. Поза породіллі під час епідуральної пункції впливає на відстань від шкіри до епідурального простору. J Clin Anesth 1995; 7: 1-4. [Посилання]

34. Ватт RW. Вплив ожиріння на взаємозв'язок між індексом маси тіла та відстанню до епідурального простору від шкіри. Інтенсивна терапія Anaesth 1993; 21: 309-310. [Посилання]

35. Galtier-Derture F, Boegner C, Bringer J. Ожиріння та вагітність: ускладнення та вартість. Am J Clin Nutr 2000; 71 (Suppl): S1242-1248. [Посилання]

36. Нуччі Л.Б., Шмідт М.І., Дункан Б.Б. Харчовий статус вагітних: поширеність та супутні результати вагітності. Revista de Saude Publica 2001; 35: 502-507. [Посилання]

37. DВ´Angelo R, Dewan DD. Ожиріння. В: Каштан DH, за ред. Акушерська анестезія: принципи та практика. Філадельфія: Elsevier Mosby 2004: 893-903. [Посилання]

39. Аталла М.М., Дем'ян А.Д., Сорба А.А. Розробка складного магазину для спінальної анестезії. Br J Anaesth 2004; 92: 354-360. [Посилання]

40. Уоллес Д.Х., Керрі Дж. Непрямі ехографічні вказівки щодо епідуральної анестезії у вагітних пацієнтів із ожирінням. Рег Анест 1992; 17: 233-236. [Посилання]

41. Grau T. Bartussek E, Conradi R, Martin E, Motsch J. Ультразвукова візуалізація покращує криві навчання в акушерській епідуральній анестезії: попереднє дослідження: Can J Anaesth 2003; 50: 1047-1050. [Посилання]

42. Вассон К. Невдала епідуральна хвороба з ожирінням звинувачує це в Піфагорі! Анестезія 2000; 56: 585-610. [Посилання]

43. Біштон І.М., Мартін П.Х., Вернон Дж. Фактори, що впливають на міграцію епідурального катетера. Анестезія 1992; 47: 610-612. [Посилання]

44. Narang VPS, Linter SPK. Відмова екстрадуральної блокади в акушерстві. Br J Anaesth 1988; 60: 402-404. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Емілія Гуаш
Avda. Independencia, 38. 1Вє B
Сан-Себастьян-де-Лос-Рейєс.
28700 Мадрид
e-mail: [email protected]

Отримано: 25.02.2006
Прийнято: 15.02.2006

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons