ОРИГІНАЛЬНІ РОБОТИ

епікардіальна

Епікардіальна жирова та інсулінорезистентність. Наші перші результати

Жир до епікарду та резистентність до інсуліну: наші перші результати

Хуліо Оскар Кабрера Рего I; Абдель дель Бусто Меса II; Хуліо К. Гандарілла Сармієнтос III; Іда Гонсалес Діаз IV; Хуан Валієнте Мустельє V; Red Gun Nurys VI

I спеціаліст I ступеня в галузі MGI. Магістр з надзвичайних ситуацій. Мешканець 3-го. курсу кардіології. Інститут кардіології та серцево-судинної хірургії. Гавана Куба.
II клас спеціаліста з МГІ. Мешканець 3-го. рік з ендокринології. Національний інститут ендокринології. Гавана Куба.
Спеціаліст ІІІ класу з МГІ. Мешканець 2-го. курсу кардіології. Інститут кардіології та серцево-судинної хірургії. Гавана Куба.
IV спеціаліст I класу з МГІ. Спеціаліст ІІ ступеня з кардіології. Інститут кардіології та серцево-судинної хірургії. Гавана Куба.
V I спеціаліст з МГІ. Спеціаліст ІІ ступеня з кардіології. Доцент. Інститут кардіології та серцево-судинної хірургії. Гавана Куба.
VI спеціаліст ІІ ступеня з гігієни та епідеміології. Помічник Інститут кардіології та серцево-судинної хірургії. Гавана Куба.

Епікардіальний жир, оцінений за допомогою ехокардіографії, чітко відображає ступінь ожиріння вісцерального відділу, ніж загальне ожиріння, і нещодавно визнаний джерелом біоактивних молекул, вільних жирних кислот, адипонектину та запальних цитокінів, тому він відіграє основну роль при захворюваннях серцево-судинних захворювань при прямій залежності від ступеня резистентності до інсуліну в загальній популяції. Метою цього дослідження було визначити корисність ехокардіографічної оцінки епікардіального жиру як предиктора ризику інсулінорезистентності. Іншими досліджуваними змінними були: вік, стать, особистий патологічний анамнез куріння, дисліпідемія та артеріальна гіпертензія та родичі із цукровим діабетом; антропометричні (окружність талії, співвідношення талії/стегна, індекс маси тіла) та гемохімічні (глюкоза та інсулін натще, загальний холестерин, тригліцериди, ЛПВЩ-с). Середній вміст жиру в епікарді був значно вищим у пацієнтів з HOMA-IR> 2,6 (p = 0,001), з прийнятною чутливістю та специфічністю у поєднанні з резистентністю до інсуліну для значень відсікання епікардіального жиру ³ 3,5 мм.

Ключові слова: епікардіальний жир, ехокардіографія, інсулінорезистентність.

Ключові слова: епікардіальний жир, ехокардіографія, інсулінорезистентність.

Епікардіальна жирова тканина покриває 80% загальної поверхні серця і становить 20% від загальної маси, представляючи менші адипоцити, але з більш високою швидкістю всмоктування та секреції жирних кислот, ніж будь-які інші вісцеральні жирові відкладення. 1 Існує безліч доказів того, що епікардіальний жир є надзвичайно активним органом, який виробляє численні біоактивні адипокіни. Отже, він є джерелом численних прозапальних та проатерогенних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини α, інтерлейкін-6, вісфатин, лептин, оментин, тканинний інгібітор активатора плазміногену та ангіотензини. 2.3

Також було показано, що ехокардіографічна оцінка жирової тканини епікарда відображає накопичення внутрішньочеревного вісцерального жиру, виміряне за допомогою магнітно-резонансної томографії, навіть краще, ніж антропометричні змінні, такі як окружність талії, і, таким чином, є незалежним предиктором ризику. 4 Помічено, що у пацієнтів з ішемічною хворобою серця епікардіальний жир має більшу протизапальну активність, ніж підшкірний жир, при цьому виробляється більше IL-1b, IL-6 та TNF a. 5

По відношенню до метаболічного синдрому (ЕП), епікардіальний жир значно вищий, ніж у тих осіб, які не страждають ним. 6 Це також було обернено пов'язано з чутливістю до інсуліну 7 і безпосередньо пов'язано із сурогатними маркерами резистентності до інсуліну, а також інсуліном натще і HOMA-IR, 4 засвідчуючи його потенційну роль як додаткового інструменту у стратифікації серцево-судинного ризику, пов'язаного з діабетом та СМ . 8

Іншими змінними були: вік, стать, історія куріння, дисліпідемія, артеріальна гіпертензія та родичі із цукровим діабетом; антропометричні вимірювання (окружність талії, співвідношення талії/стегна та індекс маси тіла) та гемохімічні вимірювання (глюкоза та інсулін натще, загальний холестерин, тригліцериди, ЛПВЩ-c). Були визначені середнє та стандартне відхилення для епікардіального жиру, а також тест та тест Chi з 95% довірчим інтервалом та значною асоціацією, якщо p

Як видно з таблиці, обидва зразки були однорідними за віком та статтю. Група з діагнозом інсулінорезистентність характеризувалася більшою кількістю пацієнтів з пов'язаними факторами ризику, виділяючи дисліпідемію (співвідношення 2: 1), артеріальну гіпертензію та сімейний анамнез цукрового діабету, з більшою окружністю живота відносно пацієнтів не є інсулінорезистентним. Подібним чином, присутність епікардіального жиру ³ 3,5 мм було в 9 разів вище у пацієнтів з HOMA-IR> 2,6.

На рисунку 1 показано порівняння середніх показників жиру в епікарді між обома групами відповідно до діагнозу чи відсутності резистентності до інсуліну (5,7 ± 3,7 мм, 2,3 ± 1,3 мм) p = 0,001. Обидва блоки представляють групування значень епікардіального жиру для обох груп між 25-75 процентилями. У цьому сенсі цікаво зауважити, що 25-й процентиль значень епікардіального жиру для групи, що має резистентність до інсуліну, починається практично з 75-го процентиля групи, яка не має інсулінорезистентності.

На малюнку 2 показана площа під кривою ROC, яка дозволила визначити Sens., Sp., PPV та NPV для значень відсікання епікардіального жиру e ³ 3,5 мм (72%, 92%, 90% та 80% відповідно) з коефіцієнт позитивної ймовірності 9,0 та площа під кривою ROC при прогнозуванні резистентності до інсуліну 0,79%. Індекс Каппи для епікардіального жиру ³ 3,5 мм становив 0,87.

Епікардіальний жир також продемонстрував значну взаємозв'язок зі змінними ожирінням (p = 0,026) та окружністю талії (p = 0,017).

Однорідність обох груп з точки зору віку та статі є важливою, оскільки було зазначено, що епікардіальний жир збільшується із збільшенням віку (хоча було зазначено, що після 40 років він стає незалежним від цієї змінної) 1 і Той факт, що адипонектин покращує чутливість до інсуліну 4 і знижує експресію генів лептину та адипонектину, нещодавно було виявлено в епікардіальному жирі у чоловіків, ніж у жінок, що може бути пов'язано з різницею в серцево-судинному ризику, що існує між однією статтю та іншою. 5

У нашому дослідженні було виявлено майже вдвічі більше пацієнтів з дисліпідемією в групі, резистентній до інсуліну, порівняно з тими, хто не був (таблиця), хоча жодної значущої асоціації не було показано. У дослідженні Якобелліса та співавт. У резистентних до інсуліну пацієнтів, хоча наявність дисліпідемії була високою, не було продемонстровано значної зв'язку між епікардіальним жиром та метаболічними змінними ЛПНЩ (р = 0,06), ЛПВЩ (р = 0,07) та тригліцеридами (р = 0,11) 6

Як повідомлялося раніше, у пацієнтів з більшим колом живота чітко виявляється більший вміст жиру в епікарді. 1 У нашому дослідженні окружність живота була не тільки більшою у групі пацієнтів з HOMA-IR> 2,6, але також продемонструвала значну зв'язок з епікардіальним жиром. В іншому недавньому дослідженні, проведеному Якобеллісом та співавт., Який був першопрохідцем та найбільш репрезентативним автором у цьому відношенні, було показано, що жир епікарда значно збільшився, коли це зробила окружність живота (р ³ 9,5 мм, ³ 7, 5 мм) відповідно. У цьому дослідженні середні показники жиру в епікарді 3,4 та 4,5 мм були показані у суб'єктів із поганим ожирінням живота проти 10 і 13 мм при екстремальному ожирінні живота. 8

У цьому сенсі цікаво відзначити, що епікардіальний жир є прямим показником вісцерального жиру, а не антропометричними вимірами, такими як окружність живота, яка включає шкірні та м’язові шари, щоб уникнути можливої ​​плутанини при вимірюванні підшкірного жиру в животі. 4 Ця кореляція залишається значною навіть після того, як була скоригована для вісцеральної жирової тканини, добре виявлена ​​за допомогою комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та щодо співвідношення талія/стегна. 9

Наше дослідження також продемонструвало значний зв'язок між епікардіальним жиром та ожирінням. У зв'язку з цим нове дослідження є новим, що використовує ехокардіографічне вимірювання епікардіального жиру як терапевтичну мету у суб'єктів, які проходять втручання у програмі зниження ваги, програми фізичних вправ та реабілітацію, навіть демонструючи, що під час схуднення епікардіальний жир зменшується першим за інші параметри такі як окружність живота та індекс маси тіла. 10

Більша присутність епікардіального жиру у пацієнтів з діагнозом резистентність до інсуліну була нещодавно опублікована в 2005 році у невеликій вибірці з 30 пацієнтів, де спостерігалася тісна взаємозв'язок у осіб із ожирінням (p = 0,01) 7, хоча був перший попередник (2003) при дослідженні епікардіального жиру у пацієнтів з метаболічним синдромом. 6

У нашому дослідженні середній вміст жиру в епікарді був вищим у пацієнтів з резистентністю до інсуліну з дуже значущою асоціацією (рис. 1). Насправді епікардіальний жир більше 3,5 мм був у 9 разів більше пацієнтів у групі з HOMA-IR> 2,6.

У найбільш репрезентативному дослідженні, проведеному на даний момент з цього приводу в 2008 р., Iacobellis et al. встановлені середні значення епікардіального жиру для суб'єктів, чутливих, стійких та високостійких до інсуліну 5,4 мм проти 9,5 мм проти 11 мм, p 8 Однак вони не показували площі під кривою ROC, а також чутливості та специфічності для кожного з них.

Запропоноване в нашому дослідженні граничне значення (3,5 мм) показало хорошу специфічність та позитивне прогнозне значення, хоча і меншу чутливість, хоча і прийнятне, і площа під кривою ROC 0,79% (рис. 2).

Наскільки нам відомо, не було опубліковано жодного дослідження, присвяченого цій проблемі у іспаномовних пацієнтів, тому це є першим підходом у нашій країні. Найближчим часом необхідно продовжити дослідження на більших зразках пацієнтів для подальшого узагальнення цих результатів.

Ехокардіографічне вимірювання цієї змінної ожиріння міокарда може бути простим і практичним інструментом, завдяки значній взаємозв'язку з наявністю інсулінорезистентності та інших антропометричних змінних при розшаруванні кардіометаболічного ризику.

1. Рабкін С.В. Епікардіальний жир: властивості, функції та зв’язок із ожирінням. Огляди ожиріння. 2006; 8 (3): 253-61.

2. Cheng KH, Chu CS, Lee KT, Lin TH, Hsieh CC, Chiu CC та ін. Адипоцитокіни та прозапальні медіатори з черевної та епікардіальної жирової тканини у хворих на ІХС. Int J Obes (Лонд). 2008; 32: 268-74.

3. Кремень Дж., Долінкова М., Крайчкова Дж., Блаха Дж., Андерлова К., Лацинова З. та ін. Підвищена продукція підшкірної та епікардної жирової тканини прозапальних цитокінів у хворих на кардіохірургію: можлива роль у післяопераційній резистентності до інсуліну. J Clin Ендокринол Метаб. 2006; 91: 4620-27.

4. Якобелліс Г., Говард JW. Ехокардіографічний епікардіальний жир: огляд досліджень та клінічного застосування. Журнал Американського товариства ехокардіографії. 2009; 22 (12): 1417-18.

5. González-Juanatey JR, Lago Paz F, Eiras S, Teijeira-Fernández E. Адипоцитокіни як нові маркери серцево-судинних захворювань. Патофізіологічні та клінічні перспективи. Преподобний Есп Кардіол. 2009; 62 (2): 9-16.

6. Iacobellis G, Ribaudo MC, Assael F, Vecci E, Tiberti C, Zappaterreno A та ін. Ехокардіографічна епікардіальна жирова тканина пов’язана з антропометричними та клінічними показниками метаболічного синдрому: новим показником серцево-судинного ризику. J Clin Ендокринол Метаб. 2003; 88: 5163-68.

7. Iacobellis G, Leonetti F. Епікардіальна жирова тканина та резистентність до інсуліну у пацієнтів із ожирінням. J Clin Ендокринол Метаб. 2005; 90: 6300-02.

8. Iacobellis G, Willens HJ, Barbaro G, Sharman AM. Порогові значення товщини ехокардіографічного епікардіального жиру високого ризику. Ожиріння (Срібна весна). 2008; 16: 88792.

9. Malavazos AE, Ermetici F, Cereda E, Coman C, Locati M, Morricone L. et al. Товщина епікардіального жиру: взаємозв'язок із рівнями вісфатину та інгібітора активатора плазміногену-1 при вісцеральному ожирінні. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2008; 18: 523-30.

10. Якобелліс Г, Сінгх Н, Уортон С, Шарма А.М. Суттєві зміни в товщині жиру епікарда після втрати ваги у осіб із сильним ожирінням, ожиріння (Срібна весна). 2008; 16: 1693-97.

Отримано: 8 лютого 2010 р
Затверджено: 14 квітня 2010 р

доктор. Хуліо Оскар Кабрера Рего. Інститут кардіології та серцево-судинної хірургії. Місто Гавана, Куба. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons