Етіологія нижнього пальпебрального жирового мішка. Анатомічне дослідження, пов’язане зі старінням та конгруентними терапевтичними установками

Де ла Крус Феррер, Л. * †, Гарка Гарка, Т. *, Беренгер Фернер, Б. **

Ключові слова: Жирові кишені повік, Блефаропластика, Орбітальна анатомія, Старіння обличчя.

Місця нижнього пальпебрального жиру - одні з найпоширеніших причин консультацій з естетичної хірургії. Ми розглядаємо їх суперечливу етіологію, пов’язану з анатомією орбіти та змінами, що відбуваються в тканинах орбіти в процесі старіння. На основі цих гіпотез автори описують альтернативні варіанти лікування, які вони вважають найбільш конгруентними та фізіологічними, і які довели стабільні результати.

Ключові слова: Пальпебральні жирові мішки, Блефаропластика, Орбітальна анатомія, Старіння обличчя.

Числовий код: 26-261.

Вступ

Основна причина, що підтверджується доказовою медициною, поки не відома. Навпаки, ми маємо анатомічні дослідження, що стосуються різних етапів життя, і це може бути важливим для знання найбільш вірогідної етіології і, отже, для досягнення найбільш послідовного лікування.

Останні анатомічні дослідження стосовно процесу старіння

Орбітальна порожнина

Іншою важливою знахідкою при старінні орбіти є те, що передня стінка верхньої щелепи, а отже, ободок очей і м’які тканини обличчя регресують з віком (6); це могло б бути прямою причиною типового негативного вектора старіння, який клінічно проявляється збільшенням видимої нижньої очної склери (склеральне шоу), випинанням внутрішнього жирового мішка та вираженою носоюгальною борозною або слізною борозною (7).

Орбітальна змазка

Анатомічно було встановлено, що тканина у верхній та нижній жирових кишенях відокремлена від решти внутрішньоорбітального жиру (5). Ця компартменталізація здійснюється підглазничною окружною підвісною зв’язкою (утримуюча по окружності внутрішньоглазнична зв’язка) (8), створюючи два чітко визначені простори. В даний час немає досліджень, які б демонстрували фізіологічні відмінності між жиром цих 2-х відділень, але беручи до уваги їх специфічний поділ та гістологічні відмінності, виявлені у згаданих пакетах, це могло б бути можливим. Ці дослідження розриваються з примітивною ідеєю, що весь орбітальний жир знаходиться у безперервності, його єдиною передньою частиною та межею утримання є орбітальна перегородка.

Орибулярний м’яз

Іннервація орбікулярного м’яза здійснюється гілками, перпендикулярними м’язовим волокнам і які були ідентифіковані з наступною схемою. Центральна і верхня медіальна зони в основному іннервуються 2-3 гілками скулового нерва, які згодом діляться на множинні закінчення внутрішньом’язово; латеральна зона на 2-4 гілки того ж нерва, а медіальна зона на 2 гілки щічного нерва. Ще одне дослідження додатково обмежує іннервацію щічної гілки внутрішнім кантусом та частинами гофрованого та прорусного м’язів.

Ця робота описує індивідуалізоване лікування мішків нижнього пальпебрального жиру на основі великого бібліографічного огляду та досвіду, накопиченого за 15 років 3 авторами цього ж.

З січня 1997 року по січень 2012 року наша група прооперувала 342 пацієнта (315 жінок та 27 чоловіків), як для ізольованих мішків нижньої повіки, так і в поєднанні з операцією на верхньому столітті, операцією по омолодженню обличчя або іншими процедурами. Віковий діапазон пацієнтів коливався від 27 до 76 років (у середньому 47 років).

Загалом, хірурги та пацієнти оцінили результати як дуже добрі, які висловили високий ступінь задоволення.

Досі цікаво, що хоча це зміна з однаковою поширеністю серед чоловіків та жінок, операції чоловіків все ще становлять невеликий відсоток, який також багато в чому залежить від країн. Консультації, що спеціалізуються на блефаропластиці, подібні консультаціям Фагієна в США. та Кардозо де Кастро в Бразилії, відповідно 20% та 4% втручань у чоловіків (15). У нашій практиці вони становлять 8%.

Щодо управління жиром

Які спостереження та факти щодо цих теорій зібрані з часом?

етіологія

Щодо смуги посадки

Транскон'юнктивальний шлях значно полегшений транскон'юнктивальним сепаратором De la Plaza, який забезпечує чудове операційне поле, чинить невеликий тиск на очне яблуко, що полегшує проростання жиру та захищає поверхню рогівки, оскільки вона ізольована тефлоном (16). Якщо підхід виконується за чітко визначеним протоколом та з чітким оперативним полем, страшна травма нижнього косого м’яза вкрай рідкісна, як і ретробульбарна гематома. З нашого досвіду у нас не було жодного випадку.

Висновки

Виходячи з вищевикладеного, ми рекомендуємо наступні рекомендації:

Бібліографія

1. Barker DE.: Дослідження ін’єкцій барвників внутрішньоорбітальних жирових відділів. Plast Reconstr Surg 1977; 59: 82. [Посилання]

2. Moss CJ, Мендельсон до н. Е.: Хірургічна анатомія зв’язкових прикріплень у скроні та периорбітальних областях. Дискусії. Plast Reconstr Surg 2000; 105: 1475. [Посилання]

3. De la Plaza R, Arroyo JM.: Нова методика лікування пальпебральних мішків. Plast Reconstr Surg 1998; 81: 677. [Посилання]

4. Дарсі С.Й., Міллер Т.А .: Магнітно-резонансна томографія характеризує орбітальні зміни з віком та пов'язаний з цим внесок у видатність нижньої повіки. Plast Reconstr Surg 2008; 122: 921. [Посилання]

5. Sires BS, Lemke BN.: Характеристика орбітального жиру та сполучної тканини людини. Ophtal Plast Reconstr Surg 1998; 14: 403. [Посилання]

6. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimerick J, Sugunan B, Zadoo VP.: Зміни очного глобуса в положенні орбітального краю з віком: Наслідки для естетичної блефаропластики нижніх повік. Aesth Plast Surg 1999; 23: 337. [Посилання]

7. Loeb R.: ковзання жиру та прищеплення жиру для вирівнювання западин кришки. Clin Plast Surg 1998; 8: 757. [Посилання]

8. Rohrich RJ, Ahmad J, Hamawy AH, Pessa JE.: Чи є внутрішньоорбітальний жир екстраорбітальним? Результати анатомії нижнього століття в перерізі. Aesth Surg J 2009; 29: 189. [Посилання]

9. Oh CS, Chung IH, Kim IS.: Анатомічні варіації підглазничного відділу жиру. Plast Reconstr Surg 2006; 59: 376. [Посилання]

10. Persichetti P, Di Lella F, Delfino S, Scuderi N.: Жирові відділи верхньої повіки: анатомія, застосована до блефаропластики. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 373. [Посилання]

11. De la Plaza R, De la Cruz L.: Чи можуть деякі методи омолодження обличчя викликати ятрогенію? Aesth Plast Surg 1994; 18: 205. [Посилання]

12. De la Plaza R, De la Cruz L.: Нова концепція блефаропластики. Aesth Plast Surg 1996; 20: 221. [Посилання]

13. Поттьє Ф, Ель-Шарлі, Нова Зеландія.: Старіння очних яблук. Анатомофізіологічні розгляди при верхній блефаропластиці. Arch Facial Plastic Surg 2008; 10: 346. [Посилання]

14. Lowe JB, Cohen M, Mackinnon SE.: Аналіз нервових гілок до очно-м’язової оболонки нижньої повіки у свіжих трупах. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 1743. [Посилання]

15. Де Кастро К.: Критичний аналіз сучасних хірургічних концепцій нижньої блефаропластики. Plast Reconstr Surg 2004; 114 (3): 785. [Посилання]

16. Де-ла-Плаза Р., Де-ла-Крус Л.: Техніка ковзання жирової подушечки з використанням транскон’юнктивального підходу. Aesth Surg J 2001; 21: 487. [Посилання]

17. Бакі Л.П., Канчвала С.К .: Роль аутологічного жиру та альтернативних наповнювачів у старінні обличчя. Plast Reconstr Surg 120 (випуск 6S): 2007; 89S. [Посилання]

19. De la Cruz L, Berenguer B, GarcГa T.: Корекція назоюгальної борозенки тунелізованим жировим трансплантатом. Aesth Surg J 2009; 29: 194. [Посилання]

20. Muhlbauer W, Holm C.: Орбітальна септарафія для корекції мішкуватих верхніх і нижніх повік. Aesth Plast Surg 2000; 24: 418. [Посилання]

21. Мендельсон до н.е.: грижа жиру та очна орбіта нижньої повіки. Clin Plast Surg 1993; 20: 323. [Посилання]

22. Ідальго Д.А .: Комплексний підхід до нижньої блефаропластики. Plast Reconst Surg 2011; 127: 386. [Посилання]

23. Розенберг Г., Чорнофф Г., Девід Б: Лікування ускладнень післялазерного шліфування. Aesthetic Surg J 1997; 17: 119. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Луїс де ла Крус Феррер
Клініка ла Луз, запит 211
C/Gral. Родріго 8
28003 Мадрид. Іспанія.
електронна адреса: [email protected]

НА ПАМ’ЯТІ: доктор Лус де ла Крус Феррер

Доктор Рафаель де ла Плаза

Генеральний секретар FILACP 1994-1998.

Для такого старого вчителя, як я, дуже сумно, що такий блискучий і улюблений учень передує йому в невблаганній долі життя. До мого відчуття болю за Нурію та її дітей приєднується так багато колег, які знали, захоплювались і ділились його професійною діяльністю.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons