Фізичний огляд та аускультація
Ішемічна хвороба серця
Ішемічна хвороба серця - це хвороба, спричинена атеросклерозом коронарних артерій, тобто тими, хто відповідає за кровопостачання серцевого м’яза (міокарда).
Коронарний артеріосклероз - це повільний процес утворення колагену та накопичення ліпідів (жирів) та запальних клітин (лімфоцитів). Ці три причини викликають звуження коронарних артерій.
Цей процес починається в перші десятиліття життя, але не проявляється симптомами, поки стеноз коронарної артерії не стає настільки серйозним, що викликає дисбаланс між надходженням кисню до міокарда та його потребами.
Ішемічна хвороба серця - це хвороба, яку можна суттєво запобігти, якщо відомі та контрольовані її серцево-судинні фактори ризику. Основними з них є:
- Більша поширеність серед літніх людей.
- Це частіше зустрічається у чоловіків, хоча частота у жінок однакова після менопаузи .
- Сімейна історія передчасної ішемічної хвороби серця.
- Збільшення загального рівня холестерину, особливо ЛПНЩ (поганий).
- Зниження рівня холестерину ЛПВЩ (хорошого).
- Куріння.
- Артеріальна гіпертензія.
- Цукровий діабет.
- Ожиріння.
- Малорухливий спосіб життя.
Ішемічна хвороба проявляється головним чином стенокардією або гострим інфарктом міокарда. Це також може спричинити порушення серцевого ритму (аритмії).
Обидва випадки пов’язані з нестачею кисню в частині серцевого м’яза. Стенокардія виникає, коли відсутність зрошення є тимчасовою і не залишає шкоди. Коли нестача кисню настільки тривала, що настає загибель м’язових клітин, виникає інфаркт міокарда.
Стенокардія
Це відчуття болю, скутості або дискомфорту, яке зазвичай починається в центрі грудної клітки, яке може поширюватися переважно на руки, шию, спину та щелепу, має прогресивну інтенсивність та обмежену тривалість. Багато разів цей біль збігається з фізичними вправами, роботою, статевою активністю та емоціями, які все збільшують потреби серця в кисні. Ангіна зникає, коли обставини, які її викликали, припиняються.
В інший час біль або напад стенокардії з’являються в стані спокою. У цьому випадку відбувається те, що на атеромному нальоті утворюється згусток, який не повністю закупорює артерію, або спазм стінки артерії, що ускладнює проходження крові.
Інфаркт міокарда
Серцевий напад - це ділянка тканини, яка померла від нестачі кисню. Характеризується:
- Сильний і тривалий біль у грудях, який сприймається як інтенсивний тиск і може поширюватися (іррадіювати) на руки та плечі, особливо ліворуч, спину та навіть зуби та щелепу.
- Біль описується як величезний кулак, який перекручує серце. Подібна до стенокардії, але довша і не реагує на нітрогліцерин під язиком.
- Біль іноді сприймається по-різному або не відповідає жодній фіксованій схемі, особливо у людей похилого віку та у діабетиків, у яких його можна сприймати як тривалий біль у верхній частині живота, який пояснюється розладом травлення.
- Утруднене дихання.
- Запаморочення: це єдиний симптом у 10%.
- Інші: Може виникати нудота, блювота, непритомність та пітливість.
Нестабільна стенокардія в анамнезі: часті напади стенокардії, не пов’язані з фізичним навантаженням.
Міокард, або серцевий м’яз, може страждати на серцевий напад, коли є запущена ІХС.
Корона кровоносних судин, що несуть кисень і поживні речовини до самого серцевого м’яза («коронарні» судини), може розвивати атеромні бляшки (див. Артеріосклероз), що більшою чи меншою мірою порушує надходження кисню та поживних речовин до самого серця. ефекти, починаючи від стенокардії (коли переривання припливу крові до серця тимчасове) до інфаркту міокарда (коли він постійний і незворотний).
Наявність артеріосклерозу в даній судині призводить до того, що в них судини і в них легше розвивається тромб: згусток тромбоцитів, коагуляційних білків і клітинного сміття, що в кінцевому підсумку закупорює судину. Емболія - це тромб, який пройшов крізь кров, щоб дістатися до маленької судини, де вона вбудовується, закупорюючи її.
Інфаркт міокарда - це невідкладна медична допомога за визначенням. Якщо вам здається, що ви страждаєте цим захворюванням або перебуваєте з кимось, хто його може мати, негайно зверніться до лікаря. Затримки - це серйозна помилка, яка щороку забирає тисячі життів.
У більшості випадків пацієнтів із стенокардією або інфарктом міокарда можна контролювати за допомогою медичного лікування та вести нормальний спосіб життя.
Завданнями лікування є, залежно від випадку, зробити епізоди болю чи інших симптомів захворювання зникнутими або принаймні зменшити, уникнути нового інфаркту та продовжити життя.
Лікування, яке зазвичай застосовується у хворих на ішемічну хворобу (стенокардію та інфаркт міокарда), може бути трьох типів:
- Медикаментозне лікування: антитромбоцитарні засоби, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, статини.
- Коронарна ангіопластика: коли заблоковані або звужені коронарні артерії спричиняють стенокардію або інфаркт міокарда у досить молодого пацієнта без інших ускладнень, може бути показана черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (PTCA), просто звана коронарна ангіопластика.
Процедура простіша, ніж назва. В основному мова йде про ремоделювання (ангіопластика) заблокованого судини (коронарного) зсередини самого судини (транслюмінального), до якого доступ через шкіру (черезшкірний). Все це робиться під місцевою анестезією, коли постраждала людина не спить.
Після ін’єкції місцевої анестезії в область паху або плеча в артерію ноги або руки вводять невелику гнучку порожнисту трубку, яка називається направляючим катетером. Керуючись телевізійним монітором, який показує рентгенівське зображення катетера, що просувається по судині, лікар проводить катетер у звужену коронарну артерію.
Потрапивши туди, в направляючий катетер вставляється ще один другий, менший катетер.
Цей другий катетер має надувний балон на кінчику, який надувається приблизно півхвилини, щоб розширити закупорену частину артерії; при роздутті може відчуватися ангінозний біль, який повільно зникає при здутті.
Потім балонний катетер видаляють, і знову роблять рентгенівські промені (вводячи рентгеноконтрастний контраст через напрямний катетер), щоб побачити, як покращився потік. Весь процес завершується за 30 - 90 хвилин.
Результати хороші. Процедура не вдається лише у невеликого відсотка пацієнтів, у яких необхідна серйозна кардіохірургічна операція (шунтування або аорто-коронарне шунтування). Переваги ангіопластики незліченні перед серйозними операціями. Ризики та витрати на персонал та матеріали набагато нижчі, і подальше перебування в лікарні може становити кілька днів, а не тижнів.
Однак ангіопластика не виліковує основне захворювання (як правило, атеросклероз), і іноді його потрібно повторити, щоб знову відкрити ту саму судину, яка знову закупорилася.
- Хірургічне лікування: Найбільш широко застосовувана техніка відома як «байпас» (іспанською вона відома як «коронарний трансплантат» або «міст»). Він полягає у відновленні припливу крові до ішемізованої області за допомогою фрагмента вторинної вени або артерії (отриманої з ноги або грудної клітки), яка «перестрибує» через заблоковану область.
Медикаментозне лікування
УМОВИ ВИКОРИСТАННЯ ПОСЛУГИ
Інформація, надана цим засобом, жодним чином не може замінити пряму медичну допомогу, а також не повинна використовуватися для встановлення діагнозу або вибору лікування в окремих випадках.
У цій послузі не буде даватися жодної рекомендації, явної чи неявної, щодо ліків, техніки, продуктів тощо. які будуть цитуватися лише в інформаційних цілях.
Користування цією послугою здійснюється на виключну відповідальність користувачів.