здорової

1. Кільцева гранульома

Мартіна Еспасандін Аріас, Сандра Матео Суарес, Олала Фігероа Сільва, Мª Тереза ​​Родрігес Гранадос, Уго Васкес Вейга. Дерматологічна служба, Університетський лікарняний комплекс Сантьяго-де-Компостела.

2. Що таке гранульома кільчаста?

Кільцева гранульома - це доброякісне і, як правило, самообмежене запальне захворювання шкіри. Ця патологія полягає у появі одного або декількох уражень, схожих за кольором на нормальну шкіру, рожевого або фіолетового кольору, які виглядають у вигляді бляшок з піднятим краєм і блідішим центром, що імітують кільце, змінного розміру.

Це спостерігається в більшості випадків у пацієнтів віком до 30 років і вражає вдвічі більше жінок, ніж чоловіків.

3. Які клінічні особливості гранульоми кільчастої форми?

Клінічно це характеризується появою одного або декількох уражень, які зазвичай протікають безсимптомно, хоча іноді вони можуть викликати свербіж. Щодо його розташування, у 60% він обмежений кистями (рис. 1) та руками, а у 20% - ногами та ступнями. У меншій мірі він може впливати на тулуб, причому ураження обличчя рідко. У 15% пацієнтів зустрічаються генералізовані форми, що вражають переважно пацієнтів літнього віку.

Інші рідкісні форми представлення - це підшкірна форма, яка проявляється у вигляді великих безболісних вузликів і вражає дітей віком до 5 років, та перфораційна форма, яка виглядає як невеликі вогнища з виразками та струпами, що вражають тильну сторону кистей і пальців.

4. Що є причиною кільчастої гранульоми?

Причина точно невідома, хоча були встановлені різні активатори або ініціатори, включаючи травми, укуси комах, тестування на туберкулін, перебування на сонці, фототерапію PUVA та вірусні інфекції.

5. Чи кільцева гранульома пов’язана з іншими патологіями?

Описано його зв’язок із цукровим діабетом, хоча більшість пацієнтів із кільчастою гранулемою у її локалізованій формі не мають клінічних чи лабораторних даних про цукровий діабет. Встановлено зв'язок між кільцевою гранулемою в її дисемінованій формі та цукровим діабетом. Інша описана асоціація пов’язана із захворюваннями щитовидної залози.

Атипові форми були пов'язані з солідними пухлинами та гематологічними пухлинами, представляючи у цих випадках хворобливі ураження в незвичних місцях, таких як долоні та підошви. Нетипові варіанти також були пов'язані з зараженням вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), у цьому випадку у вигляді генералізованої висипки.

6. Як діагностується кільцева гранульома?

Діагноз у більшості випадків клінічний. Коли є діагностичні сумніви, лікар може вимагати біопсії шкіри для підтвердження діагнозу та виключення інших шкірних захворювань, які можуть бути подібними. Дріжджова інфекція є одним з її диференціальних діагнозів, тому ваш лікар може забрати ваги з місця ураження для аналізу. Іншими диференціальними діагнозами були б інші запальні захворювання, такі як кільчастий лишай.

7. У чому полягає лікування кільцевої гранульоми?

Лікування буде залежати від симптомів та ступеня ураження, і ваш лікар призначить найбільш відповідне лікування. Безсимптомні локалізовані ураження, враховуючи їх доброякісний та самообмежений характер, можуть спостерігатися без проведення будь-якого лікування.

Ця патологія може потребувати лікування, якщо ураження є симптоматичними, якщо це генералізовані ураження або якщо бажання пацієнта зумовлені естетичними критеріями. Топічні кортикостероїди з високою потужністю є першочерговим лікуванням. Їх можна вводити у формі крему, і після нанесення навіть рекомендується закупорка вогнища ураження. Інша форма введення - це введення кортикостероїду у вогнище ураження.

Інші варіанти лікування включають заморожування ураження (кріохірургія), терапію ультрафіолетовим світлом (PUVA) або знищення ураження за допомогою СО2-лазера з різними результатами. У важких випадках пропонується застосування різних системних методів лікування.

8. Який прогноз кільцевої гранульоми?

Спонтанне вирішення кільцевої гранульоми відбувається у перші два роки у 50% пацієнтів. Через 40% ураження знову з’являться. Ці рецидиви, як правило, трапляються в спочатку уражених районах, хоча вони зникають швидше, ніж попередні (80% у перші два роки). Тривалість уражень без лікування, за оцінками, коливається від кількох тижнів до декількох десятиліть.