Функціонування нирок, життєво важливих для підтримання балансу солі, води та кислоти в організмі та виведення токсинів, може погіршуватися багатьма процесами захворювання. Якщо функція нирок падає до критичного рівня, медицина повинна втрутитися, щоб врятувати життя пацієнта.
Статті в темі
Діаліз, тобто замісна ниркова терапія, необхідний, якщо видільна функція нирок стає неадекватною. Це лабораторний ознака, якщо ШКФ (швидкість виведення клубочків) опускається нижче 5-10 мл/хв/1,73 м2 або якщо у пацієнта виражені симптоми ниркової недостатності, а СКФ становить 15 мл/хв/1,73 м2. Нижче ніж. Діаліз суттєво не змінює функції нирок, він лише замінює функцію нирок. Стан самої нирки погіршується або покращується залежно від того, що спричиняє ниркову недостатність і чи можна її лікувати. Лікування ниркової екскреції лише частково замінює екскрецію нирок, оскільки пацієнт зазвичай отримує лікування 2-3 рази на тиждень.
Гостра або хронічна ниркова недостатність вимагає інструментальної заміни функції нирок, яка, на щастя, була вирішена протягом певного часу як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі. Процедура називається діалізом, який має три форми: гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемофільтрація.
Гемодіаліз
Щоб полегшити процес гемодіалізу, артеріо-венозний свищ (штучний зв’язок між артерією та веною) зазвичай утворюється з невеликою операцією до її початку. У найпоширенішій формі артерія (артерія) на передпліччі пов’язана з веною, утворюючи фістулу Кіміно. В результаті вена розширюється, її стінка потовщується і прибл. Протягом 4-6 тижнів він стає придатним для виведення та введення більшої кількості крові. Для лікування потрібні дві голки. Через так звану артеріальну голку кров потрапляє в діалізатор. Суть діалізатора - це фільтр, що складається з капілярних трубок дуже малого діаметру. З одного боку діалізатора знаходиться капілярна мембрана, по якій тече кров пацієнта.
З іншого боку, промивна рідина, яка є сольовим розчином зі спеціальним складом, тече в протилежному напрямку. Саме тут фільтруються відходи організму. Очищена таким чином кров повертається до кровообігу через венозну голку. Під час лікування приблизно Через фільтр протікає 2 дл крові.
Кров очищається фільтруванням за допомогою мембрани для діалізу та ультрафільтрації. Існує кілька типів мембран, розмір пір визначає ступінь фільтрації. Мембрани, що дозволяють повільніше обмінюватися, також видаляють так звані середні молекули (частинки середнього розміру), завдяки чому вони можуть зменшити більше скарг, ніж мембрани, що швидше протікають. Одночасно в мембрані застряють необхідні організму речовини, які можна замінити споживанням більшої кількості їжі.
Діаліз триває 3-4 години один раз, зазвичай 2-3 рази на тиждень. Штучне лікування виконує дві функції нирок, з одного боку, виводить зайву рідину, а з іншого - токсини з крові. Процедура займає приблизно Це займає 4-5 годин.
Перитонеальний діаліз
Назва перитонеальний діаліз походить від латинського еквівалента очеревини (очеревини), що свідчить про те, що в цьому методі очеревина діє як фільтруюча мембрана. Метод не слід застосовувати у пацієнтів з аномаліями в черевній порожнині, можливо іншими впливовими станами, такими як звуження черевного простору, спайки внаслідок старих втручань, серцева недостатність, інфекційні процеси шкіри живота. Звичайно, перитонеальний діаліз під час вагітності неможливий.
Суть полягає в тому, щоб ввести в черевну порожнину катетер Танкгофа, кінець якого закріплений на зовнішній стороні черевної стінки. До цього прикріплений пристрій, що тримає мішечок, що містить перитонеальну діалізну рідину, який утримує мішечок прибл. Він фіксує на висоті 2 метри.
З такою швидкістю, яка не викликає більшої напруги, два літри рідини потрапляють у черевну порожнину через катетер, і через одну годину, поставивши ємність на землю, рідина залишає черевну порожнину завдяки силі тяжіння. Потім, після повторної заміни бака, процес може розпочатися знову. За одну годину шкідливі та надлишкові речовини з крові потрапляють в діалізну рідину через очеревину.
Перитонеальний діаліз також може забезпечити домашній догляд за лежачими хворими, тому лише діаліз не вимагає тривалого перебування в лікарні.
| A CAPD |
| Один із методів (безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз, CAPD) не вимагає перебування в лікарні. Пацієнт вранці наповнює свою черевну порожнину рідиною, потім опускає її опівдні і замінює саше новим стерильним контейнером, наповнює черевну порожнину і ввечері знову опускає, все знову перед сном. Таким чином, три сеанси діалізу проводяться за один день, але мобільний пацієнт може виконувати свої завдання. Забезпечення стерильності дуже важливо при ХЗНЗ, оскільки неправильно обережні заміни можуть спричинити перитоніт. Навіть за максимальних гігієнічних умов легке запалення виникає в середньому кожні 2-3 роки: це коли зливається рідина стає каламутною. |
Гемофільтрація
Область гемофільтрації вузька. Найчастіше це трапляється, коли розчинені, що фільтруються токсини потрібно вивести з крові за короткий час. Його мембрана має більший розмір пор, ніж мембрана, яка використовується для гемодіалізу.
Про лікування
Процес діалізу не болісний, але після лікування може спостерігатися падіння артеріального тиску, сильна втома та порушення згортання крові. Якщо лікування пропущено, симптоми пацієнта можуть посилитися, може статися затримка води, підвищення артеріального тиску та відхилення іонів (наприклад, підвищений рівень калію може спричинити аритмії). Необхідно стежити за тим, щоб не пропустити жодного лікування. Гарячкові захворювання не виключають діаліз.
Діаліз та харчування
Джерело: Компіляція WEBSick
Наші автори: д-р Джудіт Коня, сімейний лікар, д-р Андреа Саньї, лікар внутрішньої медицини, лікар загальної практики, геріатр