Системи застосування парентерального харчування та режими розподілу

Fresenius Kabi

Суміші для парентерального харчування (PN) містять широкий спектр компонентів у різних кількостях та комбінаціях. Існує ряд прикладних систем для задоволення різних потреб пацієнтів, серед яких:

  • Індивідуальні пляшкові системи
  • Все-в-одному системи

Індивідуальні пляшкові системи

У системах з одними пляшками амінокислоти, глюкоза, ліпіди та електроліти подаються паралельно з окремих пляшок, що поєднують кілька з'єднувачів, що подаються в загальний катетер для внутрішньовенного введення. Вітаміни та мікроелементи зазвичай додають до ПН концентрованих препаратів

Індивідуальна система пляшок пов'язана з різними недоліками1'2, що представляє незручне використання в клінічній практиці:

  • Потрібна роз'єм або кілька наборів управління
  • Потрібна часта зміна пляшки
  • Потрібно встановити нерегулярні діапазони потоку та внести різні доповнення
  • Підвищена ймовірність помилок управління
  • Споживання часу

Однак при правильному поводженні з індивідуальними системами флаконів пропонують широку гнучкість при дозуванні та дозволяють високоспецифічну терапію NO, пристосовуючи до різних потреб пацієнта.

Все-в-одному системи

Системи `` все в одному '' (AiO) поєднують усі компоненти PN, макроелементи, воду, електроліти та мікроелементи в одному контейнері, який буде вводитись через одну інфузійну лінію.2

Клінічні переваги сумішей AiO включають:

  • Одночасне надходження всіх поживних речовин3'4'5
    • Краще використання та баланс азоту 3'4'5
    • Менше метаболічних ускладнень1'2
  • Менше маніпуляцій
    • Знижений ризик зараження5'6

Системи AiO бувають 3-х форм:

  • Не складається
  • Автоматизоване з'єднання
  • Багатокамерні сумки

З'єднання NP: Готові до використання суміші

Як і в системі AiO, сполука дозволяє забезпечувати готові до використання суміші, які можна регулювати відповідно до енергії, обсягу та потреб субстрату більшості пацієнтів. Спеціальні суміші часто є обов’язковими для пацієнтів із швидко мінливими метаболічними потребами (наприклад, пацієнти з критичною допомогою та пацієнти з порушеннями обміну речовин або обмеженням рідини). Одночасне введення всіх субстратів знижує ризик метаболічних ускладнень

Композитні пакети виготовляються асептично з різних стерильних компонентів, як правило, в лікарняних аптеках, і призначені для негайного внутрішньовенного введення зі змішуванням з іншими необхідними інгредієнтами або без них. Через фізико-хімічну нестабільність композитні мішки вимагають короткочасного виробництва відповідно до суворих асептичних методик фармацевтичними експертами. Правильне зберігання композитних мішків повинно бути в діапазоні температур від 2 до 8 ° C. 1'2

Використання композитних мішків має кілька обмежень, серед яких:

  • Великі витрати часу, матеріалу та монтажу
  • Високі витрати на персонал
  • Більший ризик помилок у рецепті порівняно з багатокамерними пакетами7
  • Більше заражень крові порівняно з багатокамерними мішками8
  • Вища вартість у порівнянні з багатокамерними мішками9

Залежно від конкретних клінічних умов, дієтотерапія повинна бути відповідно адаптована. Конкретні клінічні умови включають: 10

  • Пацієнти з серцевою недостатністю (потреба у більш концентрованому ПН/малому обсязі)
  • Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю та олігурією (вимагає обмеженого вмісту Na/K, терапії малим обсягом PN)
  • Пацієнти з печінковою недостатністю (переваги ПН, збагаченого амінокислотами з розгалуженим ланцюгом BCAA)
  • Пацієнти з кишковою недостатністю або високим рівнем свища (підвищена потреба в електроцитах, вітамінах та мікроелементах)
  • Використовуючи фактори стресу, вимоги можна визначити пізніше.

Автоматизована сполука

У кількох великих госпітальних центрах рецептура ПН проводиться за допомогою автоматизованих пристроїв складання. Використання таких пристроїв може зменшити ризик людських помилок, одночасно покращуючи точність складання, одночасно скорочуючи час персоналу порівняно з ручним виготовленням. 11'12

Багатокамерні сумки

Двокамерні сумки

Двокамерні мішки - це стандартні мішки AiO з двома камерами, які містять глюкозу та амінокислоти, які змішуватимуться безпосередньо перед внутрішньовенною інфузією, для цього необхідно розірвати розділові ущільнення між камерами мішка. Емульсію ліпідів змішують із набором для перенесення незадовго до введення. Якщо не змішувати разом, ці пакети мають термін придатності від 12 до 24 місяців

3 камерні сумки

Системи 3-камерного мішка (3CB, його абревіатура англійською мовою) є стандартними мішками AiO, що дозволяють розподіляти макроелементи, з електролітами або без них, у 3 окремих відділення, розділених ущільненнями, які можна легко відкрити попередньо до адміністрації, згортаючи пакет. Макроелементи (вітаміни та мікроелементи) можна додавати до відновленої суміші за потреби.

У порівнянні з іншими прикладними системами, 3CB мають ряд ключових переваг:

  • Постійна зручність у парентеральному харчуванні
  • Заощаджуйте витрати та час 13'14'15
  • Адаптивна та гнучка терапія, яка відповідає потребам більшості пацієнтів14
  • Підвищує безпеку сумішей щодо стабільності та стерильності, а також безпеку та ефективність терапії 2'3'4'16'17'18'19

Режими розподілу

PN може бути доставлений за допомогою IV насоса для подачі або самопливом. Критерії вибору відповідного режиму розподілу включають:

  • Діапазон інфузій
  • Тривалість інфузії
  • Потрібна точність
  • Терапевтичні цілі

Гравітаційна інфузія покладається на гідростатичний тиск без допомоги інфузійного насоса. Швидкість вливання регулюється пасивним регулятором потоку і розраховується на основі швидкості крапель. Контролером потоку може бути роликовий затискач, який безпосередньо взаємодіє з трубкою, або певний регулятор витрати. Останній досягає кращої точності та стабільності швидкості потоку. Гравітаційна інфузія рекомендується, якщо вимоги до точності та швидкості інфузії порівняно низькі.

Інфузія за допомогою насоса виконується об’ємним насосом, який працює спільно з інфузійними наборами, або шприцевими пристроями, які регулюють потік за допомогою плунжера, керованого двигуном. Такий підхід підходить для інфузій невеликого об’єму. Інфузія за допомогою насоса забезпечує високу точність при постійній швидкості інфузії та дозволяє програмувати швидкість циклічності.