Функціональна діарея - деякі відповіді на поширені запитання
Що таке діарея?
У клінічному плані діарея визначається як аномально повільний консистенція стільця та/або збільшення частоти їх виникнення. На підставі опитувань серед населення, більше трьох випорожнень на день можна визначити як діарею. Якщо діарея зберігається більше трьох тижнів, вона класифікується як хронічна. Якщо після детального дослідження не виявлено жодної конкретної причини та дотримані певні критерії, можна розглянути діагноз Функціональна діарея.
Що таке функціональні розлади травлення?
У пацієнтів з функціональними розладами травлення відсутні фізичні або лабораторні відхилення, що пояснюють їх шлунково-кишкові симптоми. Найпоширенішим захворюванням у функціональних розладах травлення є синдром подразненого кишечника (СРК), який, як вважають, вражає приблизно 15-20% дорослих.
Чи функціональна діарея те саме, що синдром роздратованого кишечника?
Пацієнти з функціональною діареєю можуть представляти підгрупу пацієнтів із СРК. Пацієнти з СРК часто скаржаться на змінені звички кишечника, такі як діарея та/або запор, пов'язані із запаленням кишечника, терміновістю прямої кишки, надмірним напруженням або відчуттям неповної евакуації. Багато з цих симптомів виникають у пацієнтів з функціональною діареєю; проте відсутність болю в животі відрізняє цих пацієнтів від хворих на СРК. Інші назви, що використовуються для функціональної діареї, це «безболісна діарея» та «нервова діарея».
Яка оцінка у пацієнтів з функціональною діареєю?
Найважливішим аспектом діагнозу є детальний анамнез, включаючи вживання ліків та харчові звички, а також повний фізичний огляд. Також можуть бути призначені додаткові дослідження, такі як дослідження крові та стільця.
Також можуть знадобитися такі діагностичні процедури, як колоноскопія або ректосигмоїдоскопія, що дозволяє лікарю оглянути внутрішню поверхню товстої кишки, щоб виключити інші причини хронічної діареї, такі як інфекції або запальні захворювання товстої кишки.
Чому історія хвороби та харчування така важлива?
Діагноз функціональної діареї ставиться лише після виключення інших можливих причин, таких як ліки або дієта. Список препаратів, що викликають діарею, великий і включає певні антибіотики, антациди, що містять магній, деякі препарати для зниження артеріального тиску (включаючи бета-адреноблокатори та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту) та деякі препарати для контролю нерегулярного серцебиття. (Хінідин, прокаїнамід). Усі ліки, незалежно від того, контролюються вони чи ні, повинні бути заявлені лікареві.
Хоча деякі пацієнти чутливі до пшениці та суміжних зерен (целіакія/глютенова ентеропатія), справжня харчова алергія зустрічається рідко. Однак здатність повноцінно поглинати деякі групи їжі може, якщо потрапити у певній кількості, викликати діарею у сприйнятливих осіб. Непереносимість молока (лактози) - один із найпоширеніших прикладів. Пацієнти з непереносимістю лактози мають дуже низький рівень кишкової лактази - ферменту, необхідного для перетравлення молочного цукру, лактози. Цей цукор, який не всмоктується, переходить у товсту кишку, де розщеплюється бактеріями, виробляючи кишкові гази (запалення) та діарею. Чи розвиваються симптоми у обстежуваного, залежить від кількох факторів, включаючи кількість вживаної лактози та рівень ферменту лактази в тонкому кишечнику.
Лікування полягає у зменшенні або виведенні лактози з раціону або вживанні комерційних продуктів, що містять фермент лактозу. Інші люди не переносять фруктозу (міститься у фруктах та соках), сорбіт (сливи, груші та камедь без цукру) та кофеїн (кава, чаї та багато газованих напоїв). Виключення з раціону цих шкідливих речовин може усунути симптоми у чутливих людей.
Які ще фактори можуть погіршити функціональну діарею?
У багатьох пацієнтів з’являється діарея після операцій на животі або жовчному міхурі. Точні механізми невідомі, але, як вважають, це передбачає збільшення транспорту їжі через кишковий тракт або збільшення кількості жовчних солей, що надходять у товсту кишку.
Нещодавно було описано стан, відомий як діарея бігуна. Як випливає з назви, у цих людей діарея виникає під час марафонів на великі відстані. Причина невизначена, але може бути пов’язана з порушенням моторної активності шлунково-кишкового тракту.
Що є причиною функціональної діареї?
Хоча консенсусу немає, запропонований механізм пов'язаний із порушеннями перистальтики кишечника. Скорочення гладких м’язів шлунково-кишкового тракту регулює рух їжі по тонкому кишечнику і товстій кишці.
Вважається, що пацієнти з функціональною діареєю мають різні моделі моторики в порівнянні з пацієнтами без діареї. Однак причини дисфункції моторики та зміни всмоктування кишкової рідини, що призводять до твердішого стільця або діареї, невідомі.
Які способи лікування функціональної діареї?
Оскільки причина функціональної діареї невідома, лікування симптоматичне. Дієтичні модифікації включають виведення різних речовин, що викликають діарею. На додаток до лактози, фруктози, сорбітолу та кофеїну, у деяких пацієнтів з’являються симптоми, оскільки вони не засвоюють повноцінно деякі складні вуглеводи (макарони та боби). Їх також можна виключити з дієти, щоб побачити, чи є якісь покращення.
На відміну від елімінаційного тестування, багато пацієнтів із СРК отримують користь від збільшення клітковини у своєму раціоні. Клітковина діє як наповнювач, допомагаючи регулювати моторику кишечника. Збільшення клітковини може спричинити біль у животі та здуття живота, але це з часом покращується.
Для тих пацієнтів, які не покращують дієтичні модифікації, ефективні деякі протидіарейні препарати, такі як Лоперамід (Імодіум), Дифеноксилат (Ломотил) та кодеїн. Всі вони працюють із подібними механізмами. Загалом, ці препарати слід застосовувати нетривалий час і під контролем лікаря.
Оскільки дослідження виявляє точні механізми функціональної діареї, будуть розроблені більш конкретні методи лікування. Як і багато інших функціональних розладів, відносини, засновані на довірі між лікарем та пацієнтом, можуть покращити лікування цієї складної проблеми та призвести до кращого розуміння динаміки шлунково-кишкових симптомів.
Де я можу отримати більше інформації іспанською мовою ?
Національний інформаційний центр з питань захворювань органів травлення
2 Інформаційний шлях
Бетесда, доктор медичних наук 20892–3570
Інтернет: http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.aspx
Телефон: 1–800–891–5389
Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб переглянути його.