- Домашня сторінка
- Техніка/Ттос
- Повний портфель послуг
- Манометрія стравоходу
- Аноректальна манометрія
- 24-годинне амбулаторне вимірювання рН
- Час транзиту товстої кишки
- Тест на видих на водень
- Тест на дихання хелікобактер пілорі
- Аноректальний біологічний зворотний зв’язок
- Електростимуляція та задня нейромодуляція великогомілкової кістки
- завантажень
- Всі завантаження
- Перед тестом: інформація про пацієнта
- Низька дієта ЛАКТОЗА, ФРУКТОЗА, СОРБІТОЛ: завантажити форму
- Дієта з низьким вмістом FODMAP: зовнішній зв’язок з нутрісією
- Безглютенова дієта: зовнішнє посилання NASPGHAN - CDHNF
- Медичні новини
- Монографії
- Індекс монографій
- Непереносимість лактози
- Непереносимість фруктози та сорбіту
- Анальне нетримання
- Дивертикули товстої кишки
- Хронічний функціональний анальний біль. Хронічна прокталгія.
- Функціональний хронічний запор
- Дисфагія
- Мікробіота кишечника
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
- Функціональне здуття живота
- MusicDigestion
- Ми
- Зв'язок
Головна »Монографії» Функціональне здуття живота
Функціональне здуття живота
Визначення
Це визначається як періодична наявність відчуття здуття живота або підвищеного напруження живота
Здуття живота може бути суб'єктивний (пацієнт помічає відчуття розпирання) u об'єктивний (розтягнення живота видно), і хоча вони часто асоціюються, обидві форми не завжди пов'язані.
Частота
Функціональне розтягнення живота є одним із найпоширеніших симптомів травлення, що вражає до 20% населення, є майже незмінним симптомом (близько 80-90%), коли є інші захворювання, такі як синдром подразненого кишечника або запор, хронічний функціональний.
Функціональне та органічне здуття живота
Здуття живота зазвичай пов’язане з іншими типами функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, такими як синдром подразненого кишечника, функціональна диспепсія або хронічний функціональний запор; Інші симптоми травлення, такі як здуття живота (надмірне виділення газів у вигляді відрижки або метеоризму), нудота, булькання (дефекація та булькання), порушення ритму кишечника (запор або діарея) тощо.
Але це також може бути окремим симптомом, і це визнано консенсусом Риму III, який також визначає функціональне розтягнення живота як самостійний процес.
Однак слід враховувати, що, хоча в більшості випадків це доброякісне та функціональне розлад, воно також може бути симптомом органічних захворювань, таких як: кишкові інфекції, непереносимість їжі, порушення всмоктування, розростання бактерій, дивертикулярна хвороба, запальний процес захворювання кишкової, внутрішньочеревної пухлинної патології або наявність асциту (вільна рідина в животі при пухлинах і переважно цироз печінки). З цієї причини органічну хворобу доведеться виключити, маючи належну історію хвороби та додаткові обстеження, які вважаються необхідними для всіх пацієнтів.
Як функціональне розтягнення живота?
Функціональний здуття живота характерно коливається за інтенсивністю протягом усього життя пацієнта, не з’являючись однаково і незмінно щодня. Також характерно, що він погіршується протягом дня і покращується зі сном. Він також має тенденцію погіршуватися при вживанні, незалежно від його вмісту, хоча він може бути вищим, якщо він містить клітковини, жири, вуглеводи та молочні продукти (іноді останні, незалежно від того, чи є непереносимість лактози чи ні).
Чи це змінює якість життя?
У деяких пацієнтів цей симптом дуже інвалідизує, зокрема, змінює якість життя, пов’язану з іншими функціональними симптомами чи не, а іноді навіть гірше переноситься, ніж функціональний біль у животі.
Патофізіологія. Які його причини і чому це відбувається?
- Бензин це завжди було елементом, який найбільше причетний до розтягування живота. Його кількість залежить від балансу, що існує між його утворенням та вигнанням.
Як правило, він створюється через потрапляння повітря, хімічних реакцій кишечника та бактеріального бродіння.
Зазвичай він зменшується відрижкою, евакуацією анального отвору, дифузією через стінку кишечника в кров та споживанням бактерій.
Логічно думати, що відбуватиметься збільшення кишкових газів і, отже, розтягнення живота в тих ситуаціях, коли вони потрапляють всередину або виникають надмірно:
- при аерофагії: ковтання зайвого повітря через занадто швидку їжу або ситуації стресу чи тривоги.
- при надмірному бактеріальному бродінні: надмірне споживання цукрів, до яких ви можете не переносити, таких як лактоза, фруктоза, сорбіт тощо. або надмірне споживання цукру або продуктів, які завжди засвоюються не повністю, таких як крохмаль, олігосахариди та рослинні волокна.
- при переростанні бактерій або коли є "гіперактивна" мікробіота товстої кишки, особливо завдяки бактеріям, які виробляють більше газу, ніж споживають.
Здебільшого в товстій кишці перебувають бактерії, що утворюють водень і вуглекислий газ, які є результатом бродіння цукрів. Є також бактерії, що відновлюють сульфат, які виділяють запашні гази завдяки високому вмісту сірки та інші, які споживають водень та виробляють метан.
Однак, як видається, у більшості пацієнтів існує диссоціація між метеоризмом, справжнім симптомом надлишку газів і роздуттям живота, оскільки в більшості досліджень пацієнти, які скаржаться на метеоризм, здатні вигнати велику кількість газу без скарг на інші нібито пов'язані симптоми, такі як як здуття живота.
- Наявність калу в товстій кишці може зіграти важливу роль у здутті живота. Це правда, що здуття живота є дуже частим симптомом у пацієнтів із запорами, але воно може також проявлятися, хоча і в меншій мірі, у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника, переважно діареєю. Отже, хоча затримка стільця також може бути важливим фактором розвитку здуття живота, оскільки вона збільшує внутрішньочеревний об’єм і сприяє бактеріальному бродінню, сама по собі це теж не пояснює.
- Рідини в тонкому кишечнику вони також можуть зіграти важливу роль. Таким чином, після прийому всередину багато пацієнтів скаржаться на здуття живота, яке зникає після періодів голодування. Кілька досліджень показали, що проксимальне розширення тонкої кишки через рідини, що утворюються під час їжі та шлункового травлення, може зіграти важливу роль у здутті живота, що спостерігається багатьма пацієнтами, особливо після прийому їжі з високим вмістом жиру. Таким чином, існують дослідження у пацієнтів, у яких рідини, багаті ліпідами, вводили в тонкий кишечник, що було пов’язано з повільною руховою активністю кишечника, що, в свою чергу, посилювало відчуття розтягування живота.
- Надмірна вага і скупчення зайвого жиру в животі і навколо нутрощів це, здається, суттєво пов’язано з роздуттям живота. Таким чином, є дослідження, в яких чітко продемонстровано, що індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 30, зазвичай більше пов'язаний з цим симптомом. Однак худі пацієнти можуть також скаржитися з деякою частотою здуття живота.
- Малорухливий спосіб життя і особливо тривале перебування лежачи, здається, це чітко пов'язано із зменшенням транзиту кишкових газів, що сприяло б розтягуванню живота. Однак вертикальне положення сприяє спорожненню кишечника та загальнозміцнюючій дії м’язів живота та діафрагми на кишечник під час фізичних вправ.
- Змінене спорожнення і моторика кишечника також спричинені як причина розтягування живота, оскільки у пацієнтів з кишковими моторними порушеннями, що впливають на рух газоподібного кишкового вмісту на рівні тонкої кишки, розтягнення живота, здається, існує частіше, порівняно з пацієнтами, які представляють цю саму проблему на рівні товстої кишки.
- Зміни координації між діафрагмальними та черевними м’язами здається, це також відіграє важливу роль. Таким чином, є дослідження, проведені за допомогою електроміографії (ЕМГ), методики, що дозволяє оцінити м’язову активність, в якій було показано, що у багатьох пацієнтів, які мають розтягнення живота, спостерігається виражена дистонія та дисинергія на м’язовому рівні., особливо розслаблення діафрагмового м’яза та передніх м’язів живота, і що це, здається, зумовлене головним чином збільшенням кишкових газів (вливання газу в тонку кишку у здорових добровольців та пацієнтів викликає цю реакцію рефлекторно, можливо, до поліпшити акомодацію вмісту кишечника).
- Нарешті, вони також були причетні до більшої присутності здуття живота у людей, які мають зміни чутливості кишечника, тобто ті люди, які мають низький сенсорний поріг або підвищену чутливість до здуття живота і, отже, сприймають це як більш незручне, ніж здорові люди, навіть коли обсяг живота не суттєво збільшується. Це особливо часто спостерігається у пацієнтів з функціональною диспепсією та синдромом роздратованого кишечника, а також у пацієнтів з психологічними порушеннями, особливо стресом, тривогою та депресією, також пов’язаними з високим ризиком соматизації.
Додаткові обстеження та диференціальна діагностика
Якісна історія хвороби та фізичний огляд є важливими, і багато разів вони є чітко дискримінаційними щодо того, що є причинами роздуття живота.
Додаткові обстеження будуть спрямовані головним чином на виключення органічних процесів, які можуть призвести до роздуття живота, таких як бактеріальні або паразитарні кишкові інфекції, непереносимість їжі, целіакія, порушення всмоктування, бактеріальний надмір, дивертикулярне захворювання, запальне захворювання кишечника, внутрішньочеревна патологія пухлини або асцит (через пухлини, що вражають очеревину або цироз печінки).
Залежно від клінічної підозри, може знадобитися проведення аналізів крові та стільця, досліджень водню на видиху (лактоза, фруктоза, сорбіт, переростання бактерій тощо), ендоскопічних досліджень з/без біопсій та рентгенологічних досліджень, на УЗД черевної порожнини або КТ.
Лікування
Ведення цих пацієнтів переважно емпіричне, оскільки механізм, що спричиняє здуття живота, не відомий, як ми бачили раніше.
По суті, ви схильні намагатися спробувати зменшити вироблення кишкових газів через використання певних виключаючи дієти такі як FODMAPs, з низьким вмістом ферментованих олігосахаридів, дисахаридів (таких як лактоза), моносахаридів (таких як фруктоза) або поліолів (таких як сорбіт), особливо коли демонструється, що деякі з них також мають порушення всмоктування за допомогою специфічних тестів, таких як Термін дії водню закінчився.
Їх також можна використовувати заходи, які сприяють витісненню газу, як він підвищені фізичні навантаження оскільки, як ми вже говорили раніше, це сприяє транзиту кишкових газів. здавлення живота Завдяки масажу, який також використовується деякими лікарями як лікування, він може бути корисним для деяких пацієнтів, однак немає досліджень, в яких були б виявлені наукові дані про цей факт. Абсорбуючі препарати, такі як симетикон та активоване вугілля показали свою ефективність у деяких пацієнтів.
Правильна дистонія живота та діафрагми та дисинергія чи було показано, що це ефективно для поліпшення розпирання живота. Для цього ви можете використовувати міри біологічна зворотний зв'язок з електроміографією.
Використання пробіотики з лактобактеріями та біфідусбактеріями, Y нерассасывающиеся антибіотики, такі як рифаксимін,Вони також можуть допомогти виправити дисбіоз, який спостерігається у багатьох із цих пацієнтів, особливо у тих, хто страждає синдромом роздратованого кишечника, в деяких випадках дуже ефективно покращуючи роздуття живота.
Використання препарати, які можуть поліпшити перистальтику кишечника та вісцеральну чутливість це також може бути корисним. Прокінетика як Домперидон або Левосульпірид може бути ефективним у деяких випадках, пов’язаних з функціональною диспепсією, а також Прукалоприд коли пов’язаний запор.
Спазмолітики люблять Мевеберін Y Отилонію бромід може бути корисним, особливо в тих випадках, коли біль пов'язаний.
низькі дози антидепресантів Вони також можуть покращити вісцеральну гіперчутливість, збільшуючи поріг розпирання та болю, що особливо корисно у пацієнтів, у яких інші методи лікування не були ефективними.
Це періодична наявність здуття живота або підвищеного напруження живота.
Харчування швидко сприяє аерофагії та малорухливому способу життя заважає вигнанню газів.
Патофізіологія кишкового газу (як він утворюється і як виводиться)
Абдомінофренічна теорія: розслаблення діафрагми та м’язів живота.
Аерофагія може бути легко помітна на звичайному рентгені черевної порожнини.
Термін дії водневого тесту допомагає діагностувати непереносимість лактози, фруктози, сорбіту, трегалози тощо. і розростання бактерій.
Дієта з низьким вмістом цукру (особливо лактози, фруктози, сорбіту та олігосахаридів), що міститься в деяких фруктах, овочах, бобових, молочних продуктах та промислових продуктах, може допомогти покращити розтягнення живота, зменшуючи утворення кишкових газів.
Пробіотики та рифаксимін можуть бути корисними для лікування певних пацієнтів.
Лабораторія травної моторики - д-р Хосе Франсіско Суарес Креспо