ГІПЕРТИРОЇДИЗМ
Гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза) є поширеним захворюванням у літніх котів. Це викликано збільшенням вироблення гормонів щитовидної залози із щитовидної залози, яка знаходиться в шиї. Клінічні ознаки, пов'язані з гіпертиреозом, можуть бути досить драматичними, і коти можуть дуже хворіти. Однак більшість випадків піддаються лікуванню і можуть бути повністю відновлені.
Гормони щитовидної залози відіграють важливу роль як показник контролю метаболічних процесів і, отже, на рівні загальної активності, тому коти з гіпертиреозом мають тенденцію спалювати енергію дуже швидко, і типово спостерігати втрату ваги, незважаючи на підвищення апетиту та збільшення споживання їжі.
У переважній більшості випадків підвищена продукція гормонів щитовидної залози зумовлена доброякісними (не раковими) змінами. Уражені обидві щитовидної залози, хоча іноді одна із них більша за іншу. Уражена тканина щитовидної залози збільшується в розмірах, але основна причина цього процесу невідома.
Кішки зазвичай надзвичайно добре реагують на лікування, і якщо хвороба буде розпізнана на ранніх термінах і буде правильно лікуватися, прогноз кішки буде дуже хорошим.
Злоякісна (ракова) пухлина, відома як аденокарцинома, може бути основною причиною гіпертиреозу. На щастя, це трапляється рідко і є лише причиною 1-2% випадків гіпертиреозу. Коли є аденокарцинома, лікування набагато складніше.
Спільні клінічні знаки
Гіпертиреоз спостерігається у переважної більшості у котів середнього похилого віку, і рідко можна спостерігати його у котів віком до 7 років. Чоловічі чи жіночі коти страждають з однаковою частотою, і немає досліджень, які б показували більшу схильність до гіпертиреозу за породою. Звичайно, є деякі докази, які показують, що це рідше зустрічається у сіамських котів.
У котів, які страждають від гіпертиреозу, зазвичай спостерігається широкий спектр клінічних ознак, які спочатку дуже легкі, але згодом ускладнюються в міру прогресування захворювання. Крім того, оскільки це захворювання зустрічається переважно у літніх котів, деякі уражені коти мають інші супутні захворювання, які ускладнюють і навіть маскують деякі клінічні ознаки.
Класичними ознаками гіпертиреозу є втрата ваги, як правило, незважаючи на підвищення апетиту (поліфагія), посилену спрагу (полідипсія), підвищену дратівливість, неспокій і навіть гіперактивність. У багатьох уражених кішок спостерігається тахікардія (висока частота ударів в хвилину) і недоглянута шерсть. Діарея та/або блювота від помірного до помірного ступеня також досить поширені. Деякі коти, які страждають, особливо не переносять спеку і шукають теплих місць, щоб полежати, а деякі (особливо похилі випадки) можуть задихатися при стресі. У багатьох гіпертиреоїдних котів може спостерігатися певна ступінь поліфагії (надмірний апетит) і неспокій, але в деяких запущених випадках вони можуть виявляти генералізовану слабкість, млявість і втрату апетиту, а ознаки менш характерні.
Вторинні ускладнення
Гормони щитовидної залози впливають практично на всі органи тіла, тому не дивно, що це захворювання може спричинити побічні ефекти, що вимагають додаткових досліджень та лікування.
Вплив гормонів щитовидної залози на серце полягає у стимулюванні частоти серцевих скорочень (більша кількість ударів в хвилину) та посиленні скорочення серцевого м’яза. У міру прогресування захворювання м’яз у найбільшій камері серця (лівий шлуночок) збільшується і потовщується - відомий як гіпертрофія лівого шлуночка. Якщо ці зміни не лікувати і не контролювати, вони можуть призвести до компромісів у нормальній роботі серця і навіть можуть призвести до серцевої недостатності. Це означає, що у деяких котів з гіпертиреозом буде потрібно додаткове лікування для контролю побічних ефектів на серце. Однак, як тільки основний гіпертиреоз контролюється, серцеві зміни зазвичай покращуються і навіть повністю зникають.
Гіпертонія (підвищений артеріальний тиск) є ще одним потенційним ускладненням і може спричинити додаткові пошкодження різних органів, включаючи очі, нирки, серце та мозок. Якщо гіпертонія виявляється разом з гіпертиреозом, для зменшення пошкодження інших органів знадобляться ліки для контролю артеріального тиску. Як і у випадку із серцевими захворюваннями, після успішного лікування гіпертиреозу гіпертонія може зникнути, і тому немає необхідності у довічній терапії.
ПОВІДОМЛЕННЯ ДІАГНОСТИКИ
Якщо ви або ваш ветеринар підозрюєте, що у вашої кішки може бути гіпертиреоз, для підтвердження діагнозу слід провести ретельний фізичний огляд та провести деякі аналізи крові. Під час іспиту одна або обидві щитовидної залози можуть пальпуватися у вигляді невеликої твердої маси, розташованої на шиї (зазвичай розміром з горошину або квасолю у гіпертиреоїдних котів). Однак у деяких котів це збільшення розміру не показано, і це може бути тому, що надмірно активна тканина знаходиться в позаматковому місці (на незвичній ділянці), як правило, в грудній порожнині.
ГАММАГРАФІЯ
Ця методика доступна в деяких спеціалізованих центрах і може бути корисною для дослідження деяких гіпертиреоїдних котів. Його можна використовувати як для діагностики, так і для визначення точного розташування аномальних тканин. Це може бути особливо корисно, коли планується хірургічне втручання, але збільшення щитовидної залози чітко не прощупується при клінічному обстеженні. У цій техніці дуже мала доза радіоактивної речовини (технецій) вводиться внутрішньовенно. Технецій вибірково захоплюється ненормальною тканиною щитовидної залози і виявляється спеціальною камерою (гамма-камерою). Це проста, безпечна та легка процедура, яку можна рекомендувати в деяких ситуаціях.
Існує три можливі варіанти лікування гіпертиреозу, кожен із переваг та недоліків;
Лікування
Антитиреоїдні препарати випускаються в таблетках. Вони працюють, зменшуючи вироблення та викид гормону щитовидної залози із щитовидної залози. Це не викликає лікування хвороби, але дозволяє короткостроково або довгостроково контролювати гіпертиреоз. Метимазол (його торгова марка - Фелімазол) дається у початковій дозі 2,5 мг двічі на день. Рівень гормонів щитовидної залози зазвичай знижується протягом 3 тижнів. При тривалому лікуванні доза Фелімазолу буде коригуватися відповідно до розвитку пацієнта. Щоб зберегти контроль над гіпертиреозом, необхідно давати Фелімазол щодня протягом усього життя тварини. Фелімазол є єдиним ліцензованим ветеринарним засобом лікування котячого гіпертиреозу.
Для більшості котів метимазол (або карбімазол, препарат, який після метаболізму дає метимазол) є безпечним та ефективним засобом лікування гіпертиреозу. Побічні ефекти трапляються рідко, і якщо вони з’являються, вони м’які та оборотні. Втрата апетиту, блювота та млявість є одними з можливих побічних ефектів, і вони часто зникають протягом перших кількох тижнів лікування та/або тимчасовим зменшенням дози лікування та введенням дози під час їжі. Більш серйозні проблеми, включаючи зниження рівня білих кров'яних тілець, зниження рівня тромбоцитів (які сприяють згортанню крові), порушення функції печінки або подразнення шкіри є досить рідкісними, але якщо вони виникають, слід застосовувати альтернативне лікування.
Медичне лікування гіпертиреозу має ту перевагу, що воно доступне і недороге, але воно не є лікувальним. Потрібне довічне лікування, як правило, пероральна доза двічі на день, якої для деяких власників (та деяких котів) може бути важко дотримуватися. Під час лікування слід періодично проводити дослідження крові, щоб оцінити ефективність терапії, оцінити функцію печінки (див. Вище) та шукати можливі побічні ефекти.
Хірургічна тиреоїдектомія
Хірургічна резекція ураженої тканини щитовидної залози (тиреоїдектомія) може призвести до постійного лікування і є загальним методом лікування багатьох гіпертиреоїдних котів. Як правило, це дуже успішна процедура, яка, ймовірно, призведе до довгострокового або постійного лікування у більшості котів. Однак навіть після успішної операції симптоми гіпертиреозу можуть іноді знову розвиватися. Це відбувається через деякий час, якщо тканина щитовидної залози, яка раніше не була уражена і не була резектована, розвиває захворювання.
Зазвичай рекомендується залишати госпіталізованих котів протягом декількох днів після операції, таким чином при необхідності можна контролювати концентрацію кальцію в крові. Клінічні ознаки зниження концентрації кальцію в крові включають тремтіння м’язів та слабкість, яка швидко прогресує до судом. Лікування складається з прийому кальцію всередину та ін’єкцій. Також рекомендується провести додаткове лікування з вітаміном D3, щоб забезпечити ефективно засвоєння організмом кальцію, що надходить всередину. Після стабілізації лікування можна продовжувати вдома. У більшості випадків пошкодження щитовидної залози є оборотним, і лікування необхідно лише протягом декількох днів або тижнів.
Терапія радіоактивним йодом
Радіоактивний йод (I131) також може використовуватися для забезпечення ефективного та безпечного лікування гіпертиреозу. Як і у випадку з тиреоїдектомією, вона має ту перевагу, що в більшості випадків вона є лікувальним лікуванням і не вимагає підтримки лікарськими засобами.
Радіоактивний йод вводять у вигляді підшкірної ін’єкції, яка згодом поглинається активною (аномальною) тканиною щитовидної залози, але не іншими тканинами організму. Це дозволяє локально селективно накопичувати радіоактивний матеріал в аномальних тканинах. Радіація руйнує аномальні тканини щитовидної залози, але не пошкоджує навколишні тканини або паращитовидні залози.
Переваги лікування радіоактивним йодом полягають у тому, що воно є лікувальним, не має суттєвих побічних ефектів, не вимагає загальної анестезії та лікує всі уражені тканини щитовидної залози незалежно від місця їх розташування. Однак це вимагає поводження та введення радіоактивних матеріалів. Це не представляє ніякого ризику для пацієнта, але необхідно, щоб люди, які безпосередньо контактують з кішкою, вживали певних запобіжних заходів. З цієї причини таке лікування може проводитися лише спеціально ліцензованими установами, і оброблена кішка повинна залишатися в лікарні до тих пір, поки радіоактивність не впаде до прийнятних рівнів. Зазвичай кішка повинна залишатися в лікарні від 3 до 6 тижнів (залежно від закладу) після лікування. У більшості котів рівень гормонів щитовидної залози нормалізується протягом 3 тижнів, хоча в деяких випадках це займає трохи більше часу.
Одноразове введення радіоактивного йоду лікує 95% випадків, і у тих небагатьох гіпертиреоїдних котів, де захворювання зберігається, можна провести повторне лікування. Іноді після ін’єкції радіоактивного йоду знижується рівень гормонів щитовидної залози нижче норми (гіпотиреоз), і якщо це супроводжується клінічними симптомами (млявість, ожиріння, поганий вигляд волосся), необхідно вводити добавку гормону щитовидної залози (через таблетки).
Лікування карциноми щитовидної залози
У тих рідкісних випадках, коли гіпертиреоз обумовлений аденокарциномою щитовидної залози (злоякісною пухлиною), лікування ускладнюється, і прогноз повинен бути обережним. Деякі випадки можна успішно лікувати дуже високими дозами радіоактивного йоду, інші вимагають звичайного променевого лікування. Коли ми підозрюємо наявність аденокарциноми, ми повинні ретельно планувати лікування, щоб отримати найкращі результати.
обмін інформацією
заради кота