Гестаційний цукровий діабет (GDM) визначається як будь-який ступінь непереносимості глюкози з першими проявами під час вагітності після 20 тижня та корекцією після вагітності. Інсулінорезистентність є найвищою між 24 і 30 тижнями вагітності, коли проявляється GDM. Ефект інсуліну знижується за рахунок плацентарних гормонів, головним чином кортизолу та плацентарного лактогену людини (HPL), прогестерону, естрогенів, пролактину, TNF-альфа, лептину. Ці речовини протидіють дії інсуліну та індукують інсулінорезистентність. Їх рівень поступово зростає під час вагітності, тому ГДМ неможливо діагностувати на початку вагітності. У жінок без схильності до діабету знижений ефект інсуліну компенсується його посиленим виведенням. У жінок зі схильністю до ГДМ ця компенсаторна здатність обмежена, тому збільшення інсулінорезистентності призведе до тимчасового порушення толерантності до глюкози. Незабаром після пологів, після відшарування плаценти, через зниження рівня гормонів вагітності, толерантність до глюкози коригується протягом шести тижнів.
Фактори ризику гестаційного цукрового діабету
- Гестаційний цукровий діабет при попередній вагітності
- Цукровий діабет в сім'ї
- Ожиріння жінки (ІМТ ≥ 25 кг/м2) та погані харчові звички (збільшення споживання червоного м’яса)
- Відсутність фізичних вправ до вагітності
- Пологи при попередній вагітності з більшою вагою (понад 4000 г)
- Народження дитини з ускладненнями, які можуть бути пов’язані з гестаційним діабетом
- Погана історія народження, включаючи повторні викидні, високий кров'яний тиск, еклампсію, гідрамніоз тощо.
- Жінки з синдромом полікістозу яєчників (PCOC)
- В анамнезі повторні інфекції сечовивідних шляхів
- Цукор у сечі під час вагітності
- Гіпертонія (≥ 140/90 мм рт. Ст.)
- Вік старше 25 років - ризик зростає
- Вік старше 30 років - ймовірний ризик
- Раса чи етнічна приналежність високого ризику
Скринінг на гестаційний цукровий діабет (GDM) - гестаційний діабет
Гестаційний цукровий діабет є безсимптомним захворюванням, і тому він повинен бути націленим.
- У вагітних без факторів ризику скринінг проводять між 24 і 28 тижнями вагітності.
- Скринінг діабету проводиться у вагітних із наявними факторами ризику
- на початку вагітності, якщо результат негативний, тест повторюють
- між 24-м і 28-м тижнями, якщо результат буде негативним, тест можна повторити
- через 30 тиждень.
Діагностика гестаційного цукрового діабету (GDM) - гестаційний діабет
- FPG глюкози в крові натще ≥ 5,1 ммоль/л або
- Глікемія через 1 годину oGTT ≥ 10,0 ммоль/л або
- Глікемія через 2 години oGTT ≥ 7,8 ммоль/л
oGTT - тест слід визначати згідно з процедурою Всесвітньої організації охорони здоров'я, використовуючи глюкозну навантаження, що містить еквівалент 75 г безводної глюкози, розчиненої у воді.
Лікування гестаційного діабету
- Модифікація дієти
- споживання вуглеводів 275 - 300 г/добу, при ожирінні 225 - 250 г/добу
- споживання білка 1,5 - 2 г/кг/добу
- розбиваючи їжу на кілька менших порцій
- достатнє споживання вітамінів В1, В2, С, D, Е
- достатнє споживання кальцію, магнію, заліза
- Демонстрація меню при гестаційному діабеті ... далі
- Підвищена фізична активність - ідеальна м'яка аеробна вправа по 20-30 хвилин кілька разів на тиждень, регулярні прогулянки
- Якщо рівень глюкози в крові не нормалізується, необхідне лікування інсуліном або ПАД
Нелікований гестаційний цукровий діабет
Нелікований гестаційний цукровий діабет несе як короткочасний, так і довгостроковий ризик як для матері, так і для плода. Ризик прееклампсії, передчасних пологів шляхом "кесаревого розтину", надмірного плоду, гіпербілірубінемії (жовтяниці), гіпоглікемії новонароджених, дистоції плеча, необхідності інтенсивного догляду за новонародженими. У довгостроковій перспективі необроблена ГДМ несе ризик ожиріння, метаболічного синдрому, цукрового діабету 2 типу та ризик інтелектуальних порушень. Жінка з анамнезом ГРМ має більш високий ризик розвитку цукрового діабету в подальшому житті.
Післяпологові обстеження
Усі жінки з гестаційним діабетом повинні бути обстежені на предмет збереження діабету через 6-12 тижнів після пологів, якщо патологічні значення контрольного oGTT зберігаються, статус толерантності до глюкози перекласифіковано на цукровий діабет 1 або 2 типу, або тип MODY, вперше проявляється при вагітності. Пацієнти, які перенесли гестаційний цукровий діабет, повинні контролюватися на предмет діабету життєвого циклу принаймні кожні 2 роки.
- http://www.diaslovakia.sk
- проф. MUDr. Ярослав Рибка, доктор медичних наук: Цукровий діабет - ускладнення та супутні захворювання
- док. MUDr. Павол Колесар, к.с.н., док. MUDr. Кароль Планк, к.с.н.: Діабет і вагітність
- проф. MUDr. Зденєк Гаєк, доктор медичних наук та команда: Вагітність та патологічна вагітність високого ризику
Дякуємо всім, хто займався виробництвом, транспортуванням, розподілом та продажем інсулінів та медичних виробів для діабетиків під час пандемії COVID-19. Дякую всім, хто займається виробництвом, розподілом та продажем інсуліну та інших медичних виробів для діабетиків під час пандемії COVID-19.
Основна інформація для діабетиків на веб-сайті Словацької діабетологічної асоціації. більше