Стаття була опублікована за згодою m-ww.de Огляд Термін гестоз - це захворювання, яке безпосередньо пов'язане з вагітністю. Найпоширенішим захворюванням є блювотне блювота, блювота при вагітності, яка вражає до 20% вагітних. В
28. жовтня 2004 о 21:20 Primar.sme.sk
Стаття була опублікована за згодою m-ww.de
Огляд
Під гестозом ми розуміємо захворювання, які безпосередньо пов'язані з вагітністю. Найпоширенішим захворюванням є блювотне блювота, блювота при вагітності, яка вражає до 20% вагітних. У важких випадках із нестримною блювотою (= hyperemesis gravidarum) потрібно лікарняне лікування. Починаючи з 20-го тижня вагітності може бути ще одна гестація, т. Зв EPH-гестоз. Найважливішими симптомами є підвищення артеріального тиску та зниження функції нирок. Підвищення артеріального тиску загрожує плоду через порушення кровопостачання плаценти і повинно лікуватися медикаментами. Згодом можуть бути порушення згортання крові та порушення функції печінки, мова йде про т.зв. Синдром HELLP. В інших неврологічних симптомах, особливо при нападі, ми говоримо про небезпечну для життя еклампсію, яка є причиною лікування у відділенні інтенсивної терапії. Якщо симптоми неможливо контролювати, слід перервати вагітність шляхом індукції пологів або кесаревого розтину.
Загальна інформація
Вагітність - це нормальне явище, яке в принципі повинно проходити без труднощів у матері та дитини. Однак це представляє підвищені вимоги до працездатності жіночого організму. Якщо вагітність призводить до перевантаження материнського організму, можуть з’являтися різні закономірності захворювання, які з’являються або через вагітність, або посилюються під час вагітності. Ці специфічні для вагітності захворювання називаються гестозами. Ранні гестози та пізні гестози розрізняють залежно від часу появи. Останні з’являються з 20 тижня вагітності.
Ранній гестоз
Ранні жести спричинені вагітністю і є проявом не лише фізичної, але й труднощі психічної адаптації вагітних до нової ситуації. Першопричина, ймовірно, полягає в гормональних змінах, пов’язаних з вагітністю. Ранні гестози досягають найбільших показників на 12-му тижні вагітності, а саме тоді, коли картина ХГЧ досягає найвищого значення - ХГЧ - це гормон, що утворюється плацентою. Ранній гестоз проявляється нудотою з багаторазовою щоденною блювотою. Можна розрізнити emesis gravidarum та hyperemesis gravidarum.
Ранкова хвороба
- Emesis gravidarum
Це страждає від 5% до 20% всіх вагітних жінок. Однак, блювотний похвиль зустрічається переважно у матерів, які вперше народили дитину, а також при багатоплідній вагітності. Жінки страждають від нудоти, нудоти та переважно ранньої блювоти. Втрати ваги може бути менше. Труднощі зазвичай зникають на 8-12-му тижні вагітності. У разі легкої блювоти від лікування зазвичай можна відмовитись. Рекомендується часто їсти невеликі порції їжі і, напр. поснідати в ліжку.
- Hypermesis gravidarum
Hypermesis gravidarum є більш важкою формою блювотного блюва. Вони впливають на бл. 2% всіх вагітних. Окрім гормональних причин, тут передбачаються сильні психологічні компоненти. Симптоматичним є часте, стійке блювота, до 10 разів на день. Через значну втрату рідини та електролітів загальний стан вагітних погіршується протягом декількох днів. Жінки часто мляві, можуть мати високі температури і часто мають майже жовте забарвлення шкіри як ознаку порушення функції печінки.
Діагноз заснований на клінічних симптомах та аналізі лабораторних показників крові та сечі. Терапія починається з надходження вагітних до лікарні. Програма інфузій повинна бути встановлена відповідно до змін лабораторних показників. Супровідна психотерапія виявляється дуже ефективною у деяких жінок. Якщо всі спроби лікування не увінчалися успіхом, а "збій з шляху" метаболізму прогресує, єдиним причинним варіантом лікування є переривання вагітності. На щастя, такі драматичні процедури трапляються рідко.
Пізній гестоз
Для групи пізніх гестозів термін EPH-гестоз досі використовується в німецькомовній зоні. Цей показник зосереджений на основних симптомах:
Е = набряк, т. zn. скупчення рідини в тканині
Р = протеїнурія, т. zn. підвищений вміст білка в сечі
H = гіпертонія, t. zn. гіпертонія
З сьогоднішньої точки зору, набряки мають мало значення. Це знайшло своє відображення в основному в англо-американській мові в терміні "гіпертонія, спричинена вагітністю" (PIH), відповідно. «Гестоз при гіпертонії», де набряки навіть не згадуються. У найбільш важких їх проявах пізній гестоз характеризується виникненням судом аж до коми. У зв’язку із запізнілими жестами особливе значення має консультування для вагітних. Тут регулярно проводяться вимірювання артеріального тиску, а також аналіз ваги та сечі. У наступних рядках, беручи до уваги симптоми, ми зупинимось на окремих формах пізніх жестів.
Гіпертонія
Кажуть, що гіпертонічна хвороба є тоді, коли значення артеріального тиску становлять 140/90 відповідно. перше, систолічне значення збільшується більш ніж на 30 мм рт.ст., а друге, діастолічне значення, більше ніж на 15 мм рт. Небезпека гіпертонії криється в скороченні судин, що призводить до зменшення кровотоку. Залежно від ураженої системи органів виникають різні симптоми та небезпеки. Якщо уражений мозок, це може призвести до головного болю та втоми. Порушення зору можуть виникати у разі порушення кровообігу. Особливий ризик для дитини виникає через порушення кровообігу, що вражає плаценту. Результат - повільніший розвиток дитини. У важких випадках дитина може навіть померти. Залежно від тяжкості артеріальної гіпертензії, лікування варіюється від релаксації від роботи через постільний режим до прийому антигіпертензивних препаратів (антигіпертензивних засобів, наприклад, альфа-метилдопи). У надзвичайно важких випадках лише переривання вагітності може допомогти за цих обставин запобігти еклампсії (див. Нижче).
Протеїнурія
Протеїнурія виникає, коли з сечею виділяється більше 300 мл/л білка. Вимірювання проводиться у 24-годинній зібраній сечі. Протеїнурія - ознака порушення функції нирок. Це ускладнюється, якщо одночасно виникає і гіпертонія.
Набряки
Набряки в даний час не в авангарді догляду за вагітними жінками. Тим не менше, слід регулярно перевіряти вагу вагітних жінок, щоб виявити надмірне збільшення ваги через накопичення води в тканині. Під час вагітності вага може збільшитися приблизно на 10-14 кг, за останні 6 тижнів може бути набрано не більше 500 г на тиждень. Перша ознака набряку - набряки ніг. Якщо ця припухлість зникла після 6-8 годин нічного відпочинку, ніякої серйозності захворювання не приписують цьому набряку. Якщо набряк не зникає, відповідно якщо спостерігається великий приріст ваги, це можуть бути симптоми проблем з нирками або гіпертонії.
Прееклампсія
Під прееклампсією ми маємо на увазі пізній гестоз з гіпертонією, протеїнурією та набряками, що також відзначається суб’єктивними труднощами, такими як нудота, порушення зору та нездужання, та запобігає еклампсії. Вагітні жінки з гестозом повинні негайно потрапити до лікарні. У легких випадках достатнім є постільний режим, а також ретельний контроль артеріального тиску, ваги та білка в сечі. Залежно від поширеності білка, має надходити достатня кількість білка. Зниження артеріального тиску за допомогою лікарських засобів включає введення альфа-метилдопів, блокаторів бета-рецепторів та гідралазинів. У важких випадках слід враховувати напади. Цих пацієнтів слід захищати від зовнішніх подразників, напр. в затемненій кімнаті. Для запобігання нападу рекомендується застосовувати седативні засоби, напр. кочення. Зниження артеріального тиску повинно бути повільним, і його слід робити внутрішньовенно для кращого лікування. Пацієнти повинні отримувати постійний катетер для постійного контролю за виведенням сечі. Регулярний контроль частоти серцевих скорочень дитини за допомогою кардіотокограми (КТГ) особливо важливий. У крайньому випадку навіть переривання вагітності допоможе і тут.
Еклампсія
Еклампсія - найважча форма пізнього гестозу. Вказує на напад та/або втрату свідомості (кома) під час вагітності або при народженні. Це трапляється переважно у матерів, що вперше страждають прееклампсією, і в 6 разів частіше зустрічається при багатоплідній вагітності, ніж при одноплідній. Напад сам по собі є наслідком анемії мозку. Зазвичай еклампсії передують тривожні симптоми:
- сильний головний біль, неспокій і помутніння свідомості
- розмитість або подвійне бачення
- нудота, нудота (блювота), біль у верхній частині живота
Судом проявляється тоніко-клонічними нападами, схожими на епілептичні напади. В особливо важких випадках дихання може зупинитися, як і сліпота. Хворих на еклампсію слід якомога швидше госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії. Терапія включає переривання нападу, бажано під короткочасною седативною анестезією, а також магнієм та киснем. Крім того, артеріальний тиск необхідно знизити та контролювати управління рідиною (див. Важкий гестоз). Як тільки стан вагітних жінок стабілізується, вагітність повинна бути перервана. Це можна зробити вагінально або кесаревим розтином. При еклампсії материнська смертність збільшується з 2-5%, а також збільшується смертність новонароджених до 20%.
Синдром HELLP
Вперше синдром HELLP був описаний у 1982 році. Він стосується "еклампсії без судом". Тут теж важкий пізній гестоз є основою, яка ускладнюється порушенням функції печінки. Внаслідок порушення функції печінки замість судом з’являється кома гепатикум. Термін HELLP-синдром походить не від збудника захворювання, а походить від англійських позначень основних симптомів:
H = гемоліз (розпад крові), EL = тести функціонування печінки, LP = низький рівень тромбоцитів
Вважається, що основною причиною HELLP-синдрому є дисбаланс двох речовин (тромбоксану А2 та простагландину Е2), які відповідають за контроль ширини судин та згортання крові. В результаті цього дисбалансу судинні спазми виникають при пошкодженні внутрішньої частини стінки судини, ендотелію. Це призводить до пошкодження клітин крові, особливо еритроцитів і тромбоцитів. Результатом є посилення внутрішньосудинної коагуляції з відмовою уражених органів, особливо печінки. Пацієнти з HELLP-синдромом часто скаржаться на нудоту та блювоту, а також на біль у правій верхній частині живота. Зазвичай вони мають сильно підвищені показники артеріального тиску (190/110 мм рт.ст.), набряки приблизно. 10% жовтого кольору шкіри. Діагноз HELLP-синдрому визначається шляхом визначення показників крові (показники печінки, кількість тромбоцитів, згортання крові). Лікування включає зниження артеріального тиску, запобігання внутрішньосудинному згортанню гепарином, а також якнайшвидше переривання вагітності, як правило, шляхом кесаревого розтину. Смертність новонароджених збільшується до більш ніж 50%, коли виникає синдром HELLP.
Особливий вид гестозу
Цей тип гестозу виникає, коли жінка страждає гіпертонією або захворюваннями нирок, не завагітнівши, а інші симптоми гестозу виникають під час пізнішої вагітності, тобто. що хвороба погіршиться.
Прогноз
Пізніше травми у дітей, матері яких хворіли на жести, сьогодні рідше.
Профілактика
В останні роки було доведено, що послідовно здійснюється догляд за вагітними жінками з контролем артеріального тиску, функції нирок і печінки, а також виведення сечі, жести спостерігаються вчасно, і тому їх можна лікувати. Раннє лікування зробило важкі захворювання, особливо еклампсію, менш поширеними.
Наступна тема
Струма
Отримайте огляд найважливіших повідомлень електронною поштою
Обробка персональних даних регулюється Політикою конфіденційності та Правилами використання файлів cookie. Будь ласка, ознайомтесь із цими документами перед введенням електронної адреси.