гінекологічна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.32В у додатку.1В ПамплонаВ 2009

Кровотечі гінекологічного походження

Гінекологічна кровотеча

Служба акушерства та гінекології. Лікарня Вірген дель Каміно. Памплона

Кровотеча із статевих органів є найпоширенішим гінекологічним розладом у жінок репродуктивного віку, оскільки в західних країнах одна з найпоширеніших причин анемії і може бути причиною прогулів на роботі. Зіткнувшись із пацієнтом із кровотечею у відділенні невідкладної допомоги, перше, що слід зробити, це оцінити гемодинамічний вплив, вживши необхідних заходів. Для встановлення походження буде проведено детальний анамнез та обстеження. Коли кровотеча з’являється в області статевих органів, зазвичай думають, що це маткове походження, але це не завжди має місце і походження в нижніх статевих шляхах, у верхніх статевих шляхах або інше екстрагінекологічне походження в травній та/або урологічній областях. бути виключеним. Після встановлення діагнозу буде оцінено своєчасне лікування та необхідність госпіталізації чи ні.

Ключові слова. Метрорагія. Дисфункціональна маткова кровотеча. Надзвичайні ситуації в гінекології.

Кровотеча із статевих органів - найчастіша гінекологічна зміна у жінок репродуктивного віку. В індустріальних країнах це одна з найпоширеніших причин анемії і може бути причиною прогулів на робочому місці. Зіткнувшись із хворим на кровотечу в Службі аварійно-рятувальних служб, перше, що потрібно, - оцінити гемодинамічні наслідки та вжити необхідних заходів. Детальна історія хвороби та дослідження проводяться для встановлення її походження. Маткове походження зазвичай розглядається при появі кровотечі в області статевих органів, але це не завжди так, і необхідно виключити походження в нижніх статевих шляхах, верхніх статевих шляхах або екстрагінекологічне походження в травному та/або урологічна область. З діагнозом буде розглянуто відповідне лікування, а також можливу необхідність госпіталізації.

Ключові слова. Маткова кровотеча. Дисфункціональний кровотеча з матки. Гінекологічні надзвичайні ситуації.

Вступ

У разі кровотечі необхідно враховувати можливі причини для точного наведення діагнозу 2,3 (Таблиця 1).

Найбільш частою причиною кровотечі або відхилення від регулярної та передбачуваної менструації є ускладнення вагітності, тому можливість вагітності слід виключити як першу можливість у відділенні невідкладної допомоги у разі аномальної кровотечі.

Часто виявляється органічне походження, таке як міома, поліпи, новоутворення ендометрію та/або шийки матки, або кровотечі статевого походження, крім маточного, включаючи травми статевих органів, чужорідні тіла, які легко спостерігати під час огляду. У цих випадках у пацієнтів спостерігаються регулярні цикли з передменструальним синдромом, тривалість та/або кількість яких збільшена або є межменструальні кров’янисті виділення.

Діагностика

Детальна історія є найкориснішим ізольованим інструментом для диференціальної діагностики кровотечі. Це дуже важливо, оскільки можна отримати дані, які скерують нас до тяжкості та етіології кровотечі, щоб згодом застосувати правильне лікування.

Перші дані, які слід взяти до уваги, - це вік пацієнта, оскільки частіші причини кровотечі є частішими у кожному періоді життя. Наприклад, у перименопаузі або на ранніх термінах постменархе ановуляцію завжди слід розглядати як можливу етіологію, тоді як у менопаузі найчастішою причиною є атрофія, проте рак доведеться виключити через його високу поширеність (у 10% випадків кров). У молодого пацієнта з рясною кровотечею слід виключити геморагічний діатез 5 (табл. 3).

Буде проведена оцінка кровотечі як з точки зору кількості, початку, частоти, тривалості, так і взаємозв'язку з такими діями, як статевий акт. При кровотечах у зв’язку з статевим актом потрібно буде подумати про патологію шийки матки, шукати сліз. При нерегулярних кровотечах важливо оцінити, чи супроводжуються вони передменструальними симптомами, щоб оцінити, є це овуляторна або ановуляторна кровотеча; існування факторів, що викликають такі фактори, як травма. З’ясуйте, чи не було в них в історії подібних процесів. Зверніть увагу на супутні симптоми, такі як біль та його розташування, лихоманка, лейкорея, дизурія, розлади травлення (блювота, порушення ритму кишечника). Особисті ситуації та особиста історія (таблиця 4).

Для з’ясування етіології кровотечі важливий фізичний огляд пацієнта. Спочатку проаналізуйте клінічні наслідки, спричинені кровотечею, щоб побачити, чи необхідна стабілізація гемодинаміки, перш ніж продовжувати анамнез та обстеження, шляхом оцінки життєво важливих показників (артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та температури). У тахікардіального та гіпотонічного пацієнта ми попередньо почнемо з рідинної терапії та спробуємо зупинити кровотечу. Якщо ні, почніть з решти розвідки.

Після проведення анамнезу та фізичного обстеження діагноз буде більш-менш орієнтованим, і для підтвердження діагнозу необхідно продовжити серію тестів, таких як лабораторія, ультразвукове дослідження та біопсія.

Лікування

Як загальне правило для лікування кровотечі, необхідно: інгібувати кровотечу, лікувати анемію, якщо вона існує, та регулювати цикл, якщо це показано, та уникати рецидивів. Під час екстреної консультації ми вирішимо процес гострої кровотечі, пізніше буде встановлено короткочасне або середньострокове лікування, щоб уникнути рецидивів або контролювати цикл з контролем поза екстреною ситуацією.

Щоб виконати першу мету стримувати кровотечу, потрібно буде оцінити кількість і причину священного, оскільки для одних потрібен дохід, а для інших - ні. Вони стануть причинами ознак госпіталізації, серед іншого: дуже рясна гостра кровотеча: гемоглобін

Якщо причиною кровотечі є позаматкова хвороба, така як травма статевих органів, виразка, вивих тощо. що неможливо вирішити в лікарні швидкої допомоги, може вимагати хірургічного ремонту.

Вводите естрогени в тих випадках, коли ендометрій дуже тонкий або навіть атрофічний, а гестагени неефективні. Це може бути в ситуаціях періодичних вагінальних кров’янистих виділень або після тривалих епізодів інтенсивних кровотеч, які залишають мало залишкової тканини. Кон'юговані естрогени перорально 1,25-2 мг естрадіолу/4 години протягом 24 годин з подальшим 1,25 мг/день кон'югованих естрогенів + 2 мг естрадіолу щодня 7-10 днів. Гестіони повинні бути пов’язані останні 5 днів, і згодом відбудеться абстинентна кровотеча, потім продовжувати лікування гестагенами або контрацептивами 3-6 місяців.

Антифібринолітики відіграють цікаву роль при менорагії, вводячи їх перорально перші 2-3 дні циклу (500 мг/8 годин).

Вказівками щодо гормонального лікування після припинення гострої кровотечі будуть гестагени або комбіновані естрогени та прогестерон.

Гестгени, такі як медроксипрогестерон ацетат (Progevera®) 10-20 мг/день протягом 10-14 днів, починаючи з 14-го дня циклу, протягом 3-6 місяців, або ацетат норетиндрона (Aygestin®) 10 мг/день протягом 10-14 днів, починаючи з 14 дня циклу, протягом 3-6 місяців.

Протокол дії пропонується у разі надзвичайної кровотечі (рис. 2).

Бібліографія

1. Martán MJ, Tasende M, Iglesias E. Metrorrhagia у зрілому віці. У: Caà ± ete Palomo, MarÃa Luisa; Каберо Рура, Луїс. Надзвичайні ситуації в гінекології та акушерстві. Підхід до доказової медицини. Редагувати FISCAM. 2007: 525-546. [Посилання]

2. Хатасака Х. Оцінка аномальних маткових кровотеч. Клін Обст Гінеколь 2005: 48: 258-273. [Посилання]

3. Бреннер П.Ф. Диференціальна діагностика аномальних маткових кровотеч. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 766-769. [Посилання]

4. Філіпп CS, Faiz A, Dowling N, Dilley A, Michaels LA, Ayers C, Вік та поширеність розладів кровотечі у жінок з менорагією. Obstet Gynecol 2005; 105: 61-66. [Посилання]

5. Demers C, Derzko C, David M, Douglas J. Гінекологічне та акушерське лікування жінок із спадковими розладами кровотечі. Керівні принципи клінічної практики SOGC 2005: 163. [Посилання]

6. Goldstein SR, Zeltser I, Horan CK, Snyder JR, Schwartz LB. Ультразвукове обстеження для пацієнтів з перименопаузою з патологією маткових кровотеч Amer J Obstet Gynecol 1997; 177: 102-108. [Посилання]

7. Дисфункціональне кровотеча з матки: лікування та лікування. Бехера М.А., Прайс ТМ. Розкриття інформації Оновлено: 2008: 30. [Посилання]

9. Хоффман М.К., Мейлструп Й.В., Шакельфорд Д.П., Камінський П.Ф. Артеріовенозні вади розвитку матки: нечаста причина вагінальних кровотеч. Obstet Gynecol Surv 1997; 52: 736-740. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons