Гінекомастія Хірургічне лікування

Гінекомастія. Хірургічне лікування


J. Oroz, M. J. Pelay, P. Roldán

Гінекомастія - це збільшення розмірів молочної залози самця. Він має різноманітну етіологію, головним чином пов’язану з гіперестрогенією, хоча в багатьох випадках вона є ідіопатичною. Ця аномалія породжує деформацію естетичного характеру, що провокує зміни у психологічного порядку у пацієнта. Метою хірургічного лікування є досягнення нормального зовнішнього вигляду чоловічого відділу грудної клітки з мінімально можливим рубцем. Хірургічна техніка в основному залежатиме від ступеня гінекомастії, а також від розподілу та частки різних компонентів (жиру та паренхіми) молочної залози. Є кілька альтернатив: простий хірургічний екзерезис; проста ліпосакція; хірургічний екзерезис плюс ліпосакція; і хірургічний екзерез плюс резекція шкіри. Ліпосакція виявилася однією з найважливіших методик, що застосовуються при цій патології, як окремо, так і в поєднанні з іншими процедурами. У цій роботі описані показання та різні форми хірургічного лікування.

ЕТІОЛОГІЯ
Процеси, які можуть бути причиною гінекомастії, множинні. За винятком гінекомастій неонатального, пубертатного та старечого періоду, які можна вважати фізіологічними, збільшення розміру грудей у ​​самця слід розглядати як патологічний факт. У багатьох випадках точна етіологія невідома. Однак необхідно ретельно оцінити кожного пацієнта, щоб виявлення серйозних захворювань не залишилося непоміченим. Тому ми поділимо гінекомастії на фізіологічні та патологічні 1-3 .

Пубертатна гінекомастія
Це спрацьовує тимчасово після 14-15 років. Це збільшення розміру грудей без інших супутніх аномалій. Приблизно захворюваність до віку 14 років становить 65%, хоча за даними авторів 1 ця частота є змінною. Він зникає в більшості випадків через 12-14 місяців еволюції, зберігаючись лише у 8% випадків через 3 роки.

Стареча гінекомастія
Поширеність гінекомастії зростає з віком, і Nuttall 4 спостерігав цей розлад у 57% чоловіків старше 45 років. Все це буде пов’язано з гормональними змінами, зниженням тестостерону та збільшенням естрогенів, а також збільшенням ожиріння. Ці зміни, властиві нормальному процесу старіння, сприяють розвитку гінекомастії у людей старшого віку.
У всіх випадках це пов'язано з рівнем циркулюючих гормонів у крові. Основним механізмом розвитку гінекомастії є зменшення продукції андрогенів, збільшення продукції естрогенів або збільшення трансформації попередників андрогенів в естрогени. Зрештою, те, що визначає його зовнішній вигляд, - це співвідношення тканинного естрогену/андрогену у функціональному сенсі, і багато разів це неможливо продемонструвати за допомогою гормональних показників у крові 3 .

Груди можуть нагадувати жіночі молочні залози або мати невелику субареолярну ґудзик, м’яку консистенцію і не прикріплену до сусідніх тканин. Індурація, біль і ненормальна болючість є показниками недавнього збільшення грудей, але в більшості випадків воно протікає безсимптомно. Діагностичні критерії варіюються, але більшість авторів вважають, що про гінекомастію можна говорити, коли пальпувати субареолярну грудну ґудзик більше 2 см товщиною 1,2. Пальпація молочної залози може сказати нам, чи причиною гінекомастії є переважно жир (м’яка консистенція) або проліферація залози (тверда консистенція). Мамографія та УЗД мають велике діагностичне значення для оцінки того, чи основна частка - це жировий компонент або проліферація паренхіми (рис. 1), що є важливим для планування типу втручання і, в свою чергу, допомагає нам виключити будь-яку іншу супутню патологію в груди (наприклад, карцинома).

лікування


Диференціальний діагноз повинен бути встановлений з різними відхиленнями, які можуть призвести до подібних проявів, таких як ліпоми, ангіоми, нейрофіброми або гіпертрофія великого грудного м’яза.

КЛАСИФІКАЦІЯ
Гінекомастію можна класифікувати на три типи, залежно від ступеня ураження:

- Гінекомастія I ступеня Легке збільшення грудей без зайвої шкіри.

- Гінекомастія ІІ ступеня. Помірне збільшення грудей з надлишком шкіри або без неї.

- Гінекомастія III ступеня. Виняткове збільшення грудей при надлишку шкіри.

Втручання може проводитися як під загальною, так і під місцевою анестезією, залежно від ступеня гінекомастії, а також особливостей пацієнта.

У цьому випадку після проведення ретельного гемостазу ми вводимо аспіраційний дренаж.


У крайніх випадках для корекції дуже важливого птозу може знадобитися видалити ареоло-сосковий комплекс і замінити його як трансплантат у відповідному положенні.

Післяопераційний догляд
Після закінчення операції пацієнту одягають компресійну сорочку, яку він повинен носити безперервно протягом 1 місяця. Ми систематично проводимо антибіотикопрофілактику, яка починається до операції. Через 2 або 3 дні ми будемо видаляти всмоктувальні стоки. Пацієнт може виконувати фізичні вправи з 3 тижнів. Запалення втручається ділянки поступово зменшується, і кінцевий результат оцінюється через 3 місяці.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Браунштейн Г.Д. Гінекомастія. N Engl J Med 1993; 328: 490-495. [Посилання]

2. Вільсон Дж. Д., Айман Дж., ПК Макдональд. Патогенез гінекомастії. Adv Intern Med 1980; 25: 1-32. [Посилання]

3. Pensler JM, Silverman BL, Sanghavi J, Goolsby C, Speck G, Brizio-Molteni L.Рецептори естрогену та прогестерону при гінекомастії. Plast Reconstr Surg 2000; 106: 1011-1013. [Посилання]

4. Nuttall FQ. Гінекомастія як фізична знахідка у нормальних чоловіків. J Clin Endocrinol Metab 1979; 48: 338-340. [Посилання]

5. Бек В., Стуббе П. Ендокринологічні дослідження осі гіпоталамо-гіпофізарної залози під час лікування даназолом у хлопчиків пубертатного віку з вираженою гінекомастією. Horm Metabol Res 1982; 14: 653-657. [Посилання]

6. Кортис Е.Х. Гінекомастія: аналіз 159 хворих та сучасні рекомендації щодо лікування. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 740-750. [Посилання]

7. Вебстер JP. Мастектомія при гінекомастії через напівкруглий інтраареолярний розріз. Енн Сург 1946; 124: 557-575. [Посилання]

8. Младік Р.А. Гінекомастія. Aesthetic Surg J 2004; 24: 471-479. [Посилання]

9. Девідсон Б.А. Операція концентричного кола при масивній гінекомастії для висічення зайвої шкіри. Plast Reconstr Surg 1979; 63: 350-354. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons