Жири є важливою складовою нашого раціону. Більшість жирів, які ми вживаємо з раціоном, називаються тригліцеридами і, меншою мірою, холестерином та фосфоліпідами. Всі ці жири будуть всмоктуватися в тонкому кишечнику, а згодом використовуватимуться для формування мембран усіх клітин нашого тіла (холестерину та фосфоліпідів), виробництва гормонів та жовчі (холестерину), служать паливом у жировій тканині та м’язах ( тригліцериди) та активізують згортання крові (фосфоліпіди).

холестерину

На додаток до їх походження в їжі, яку ми їмо, жири в нашому організмі також виробляються в печінці (холестерин і тригліцериди); це трапляється, коли ми не їмо або в ситуаціях тривалого голодування.

Однак ці жири не можуть циркулювати як такі в крові. Пам’ятаймо, що якщо ми наливаємо воду і олію в склянку, обидві речовини не з’єднуються, а залишаються окремими («відхиленими»). Те саме відбулося б, якщо ми введемо кілька крапель жиру в кров (а це, в основному, вода). З цієї причини жири циркулюють у нашій крові, "захищені" білковим покривом, який служить екраном і дозволяє цьому "жиру" дістатися до всіх тканин для виконання функцій, про які ми згадували раніше. Набір білка та жиру, який він несе, називається ліпопротеїном.

Існують різні ліпопротеїни, ЛПНЩ та ЛПВЩ є найбільш відомими, але не єдиними. Важливість цих двох ліпопротеїдів полягає в їх асоціації з рівнем холестерину в крові та їх тісному взаємозв'язку з початком серцево-судинних захворювань. Холестерин, що переноситься ЛПНЩ, розподіляється з печінки і досягає всіх тканин, а також відкладається в артеріальній стінці; це пов’язано з підвищеним ризиком розвитку атеросклерозу та серцево-судинних захворювань, саме тому його в народі називають «поганим» холестерином. У той час як ЛПВЩ транспортує надлишок холестерину від артеріальної стінки та з тканин тіла до печінки для його усунення або повторного використання; ЛПВЩ захищає нас від початку атеросклерозу та серцево-судинних захворювань, саме тому холестерин, що переноситься ЛПВЩ, відомий як "хороший" холестерин. Хоча з наукової точки зору, "поганий" холестерин необхідний для життя, як вода або кисень; він "поганий" лише в тому випадку, якщо його в нашому організмі надмірна кількість.

Інші ліпопротеїни містять тригліцериди; це випадок з хіломікронами та ЛПНЩ. Його функція полягає у транспортуванні тригліцеридів до м’язових та жирових тканин, де вони будуть споживатися або зберігатися до їх використання.

Після використання жири виводяться з організму або використовуються повторно, і переважно це відбувається через печінку.

Наприклад, якщо у людини є нездатність виводити холестерин, провівши аналіз крові, ми побачимо, що рівень його холестерину дуже високий. Те саме, якщо, наприклад, ваш кишечник поглинає велику кількість холестерину. В інший час у крові підвищений вміст тригліцеридів. І третя ситуація - коли кількість холестерину низька. Нарешті, ми можемо знайти поєднання цих ситуацій.

Усі ці зміни ми знаємо у всьому світі як дисліпідемія, що призведе до зміни концентрації або рівня жирів у крові. Коли рівень холестерину в крові високий, ми говоримо про гіперхолестеринемію. Коли рівень тригліцеридів високий, ми говоримо про гіпертригліцеридемію. І коли є поєднання обох, ми говоримо про змішану дисліпідемію. Ми також розглянемо низьку кількість холестерину ЛПВЩ або гіпоальфаліпопротеїнемію.

Гіперхолестеринемія - це підвищення рівня холестерину в крові вище значень, які вважаються нормальними. Коли ми говоримо про гіперхолестеролеромію, ми за замовчуванням маємо на увазі холестерин, що входить до складу ЛПНЩ, або "поганий" холестерин. Ми встановлюємо нормальні показники холестерину (загального холестерину) нижче 200 мг/дл (= 5 ± 2 ммоль/л). Нормальні показники холестерину ЛПНЩ визначатимуться відповідно до серцево-судинного ризику цієї людини. У крові немає рівня холестерину ЛПНЩ, нижче якого людина повністю захищена від серцево-судинних захворювань. У людини, у якої існують інші фактори ризику серцево-судинних захворювань (наприклад, діабет, гіпертонія або куріння), зниження рівня холестерину ЛПНЩ може бути більш шкідливим, ніж у іншої людини без тих самих факторів ризику. Загалом, тоді, чим вищий ризик для людини, тим меншим повинен бути рівень холестерину ЛПНЩ. В епідеміологічному відношенні та з точки зору зменшення серцево-судинного ризику було б ідеально, якби рівень нашого холестерину ЛПНЩ завжди був нижче 130 мг/дл (= 3 ? 4 ммоль/л).

Гіпертригліцеридемія - це підвищення рівня тригліцеридів у крові вище значень, які вважаються нормальними. Що стосується холестерину, то тут немає межової цифри нормальності. Але виходячи з асоційованого серцево-судинного ризику, ми встановлюємо як нормальні показники тригліцериди нижче 150 мг/дл (= 1? 7 ммоль/л); і з точки зору ризику страждати на панкреатит, значення тригліцеридів ніколи не повинно перевищувати 400 мг/дл (= 4,5 ммоль/л).

Гіпоальфаліпопротеїнемія - це зниження рівня холестерину ЛПВЩ у крові. Дослідження показують, що нормальними показниками холестерину ЛПВЩ є показники вище 40 мг/дл (= 1 ± 0 ммоль/л).

Як це виробляється?

Причини аномальних концентрацій цих жирів поділяються на дві великі групи: з одного боку, так звані основні причини, що включають зміни в деяких генах, які контролюють шляхи всмоктування, виробництва та виведення жирів; і, з іншого боку, те, що ми називаємо вторинними причинами, оскільки вони є дисліпідеміями, вторинними внаслідок наявності певних захворювань, вживання наркотиків або поганих звичок у житті, таких як куріння, алкоголізм, сидячий спосіб життя або ожиріння. У деяких осіб можуть бути присутні обидва типи змін.

У яких ситуаціях чи захворюваннях підвищується рівень холестерину ЛПНЩ?

Генетичним захворюванням, яке найчастіше викликає підвищення рівня холестерину, є сімейна гіперхолестеринемія, яка зумовлена ​​мутацією гена, що кодує печінковий рецептор ЛПНЩ, тому ЛПНЩ неможливо вивести з крові. Ще одна генетична сутність, яка також запобігає виведенню ЛПНЩ з крові, - це сімейний дефіцит аполіпопротеїну В100. Серед вторинних або негенетичних причин рівень холестерину в крові може бути підвищений через споживання дієти, багатої на жири тваринного походження, через вживання деяких ліків (наприклад, деяких діуретиків) та через наявність захворювання щитовидної залози (гіпотиреоз ), нирок (нафротичний синдром) або печінки (холестаз).

У яких ситуаціях або захворюваннях тригліцериди підвищені?

Такі фактори способу життя, як споживання алкоголю та дієта, багата хлібобулочними виробами, можуть спричинити підвищення рівня тригліцеридів у крові. Деякі захворювання, такі як цукровий діабет 2 типу, ожиріння, хронічна ниркова недостатність та гепатит, також є вторинними причинами підвищення рівня тригліцеридів. Так само, як деякі ліки, такі як естрогени, бета-адреноблокатори, смоли та ретиноева кислота. Вагітні жінки також можуть мати високий рівень тригліцеридів у крові. Генетичні причини, що підвищують тригліцериди, зустрічаються рідше, і серед них слід згадати відсутність білка, який розщеплює ЛПНЩ, що називається ліпопротеїновою ліпазою, або комбіновану сімейну гіперліпідемію.

У яких ситуаціях чи захворюваннях підвищується рівень холестерину та тригліцеридів?

Серед основних або генетичних причин - комбінована сімейна гіперліпідемія (де підвищення рівня холестерину може також з’являтися без збільшення рівня тригліцеридів та збільшення рівня тригліцеридів без збільшення рівня холестерину) та гіперліпідемія типу III (де завжди спостерігається збільшення рівня холестерину та тригліцеридів). До вторинних причин належить будь-яка комбінація тих, що спричиняють підвищення рівня холестерину, та тих, що спричиняють збільшення тригліцеридів.

У яких ситуаціях або захворюваннях знижується рівень холестерину ЛПВЩ?

Існують генетичні причини, обумовлені мутаціями певних генів, що кодують критично важливі білки при синтезі та елімінації ЛПВЩ, наприклад, сімейна гіпоальфаліпопротеїнемія (поширена) або хвороба Танжера (рідко). Вторинними причинами зниження рівня холестерину ЛПВЩ є дієта, багата хлібобулочними виробами та рафінованим цукром, ожиріння, цукровий діабет 2 типу та куріння.

Симптоми

Холестерин (як "хороший", так і "поганий" холестерин) сам по собі не викликає симптомів. У людини може бути високий рівень холестерину ЛПНЩ, і, безсумнівно, ці цифри не викликають жодних симптомів, навіть простого головного болю. Однак ці великі цифри поступово пошкодять стінку ваших артерій (артерії, що несуть кров до серця, артерії, що несуть кров до ніг, артерії на шиї, які несуть кров до мозку, артерія аорти, артерії які несуть кров до нирок та інших артерій), доки остаточно не спричинять перешкоди для проходження крові через ці органи, а також до сильного ослаблення стінки артерії (аневризма). Залежно від розташування закупорених артерій, у пацієнта можуть бути серцеві захворювання (стенокардія, інфаркт міокарда або серцева недостатність), церебральний тромбоз, хронічна ниркова недостатність, захворювання артерій нижніх кінцівок (періодична кульгавість, гангрена) або аневризма живота.

Холестерин також відкладається в інших тканинах, таких як шкіра, повіки та сухожилля, і ми називаємо їх ксантомами; або в рогівці, і становить так звану дугу рогівки. У цих випадках накопичення холестерину створює лише естетичні проблеми.

Холестерин ЛПВЩ, коли він низький, теж не дає симптомів, але цього буде недостатньо для виведення холестерину з кровообігу і, таким чином, він буде сприяти вищезгаданим серцево-судинним явищам.

Помірно високий рівень тригліцеридів також не викликає симптомів, але сприяє прискоренню появи серцево-судинних проблем. Однак слід враховувати високий або дуже високий рівень тригліцеридів, оскільки вони є причиною гострого панкреатиту, тобто гострого запалення підшлункової залози, яке може призвести до летального результату. В цьому випадку симптомами є сильний біль у животі, що розвивається протягом декількох годин.

Діагностика

Діагноз гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія або гіпоальфаліпопротеїнемія може бути встановлений лише за допомогою аналізу крові. Наявність серцево-судинних захворювань або ксантом у людини змусить нас підозрювати про це, але рідко діагностувати це і, тим більше, знати точні рівні холестерину та тригліцеридів. Основний аналіз складається з визначення загального холестерину, холестерину ЛПВЩ та тригліцеридів натще. Якщо тригліцериди нижче 400 мг/дл, холестерин ЛПНЩ можна розрахувати за допомогою простої математичної формули. У разі підвищеного рівня тригліцеридів слід дослідити наявність хіломікронів у крові.

Таким чином, ми зможемо дізнатись, чи є у людини, якому ми служимо, зміна вмісту жирів у крові та що це за тип. Крім того, лікар проведе фізичний огляд на предмет виявлення ксантом, дуги рогівки та судинних шумів. Він також буде допитаний щодо сімейної історії ожиріння, дисліпідемії, діабету, гіпертонії, серцево-судинних захворювань, що вже є, або наявності ксантом; та особисті опитування з тих самих питань, включаючи такі аспекти, як менопауза (у жінок), куріння, вживання алкоголю, дієта та фізичні вправи, а також наявність деяких серцево-судинних захворювань.

З академічної точки зору, аналізи слід повторити для підтвердження виявлених відхилень та скористатися перевагами, щоб зробити деякі інші визначення, такі як функція щитовидної залози, нирок та печінки, якщо вони були недоступні.

Лікування

Основна мета - уникнути появи серцево-судинних захворювань та їх ускладнень. У деяких випадках метою є також профілактика панкреатиту. Для цього ми повинні досягти рівня жиру в крові і щоб ці показники залишалися стабільними та стабільними. Але показники, яких потрібно досягти, не повинні базуватися лише на ізольованому значенні холестерину або тригліцеридів, але також на наявності інших факторів ризику, що супроводжують такі захворювання, як діабет, страждають серцево-судинними або нирковими захворюваннями тощо.

Корекція будь-якого розладу холестерину та тригліцеридів (незалежно від числових значень) включає зміни в режимі харчування та фізичних навантаженнях та припинення куріння, до яких ліки та інші заходи, які може додати лікар, вважають за доцільні.

В даний час існує кілька ефективних і добре переносимих препаратів. Вибір препарату повинен враховувати особливості особистості. Основними препаратами, що застосовуються для лікування розладів холестерину та тригліцеридів, є статини, езетиміб, смоли, нікотинова кислота, фібрати та омега-3 жирні кислоти.

Профілактичні заходи

Висновки

Жири є дуже важливою частиною нашого життя, і наш організм включає їх з їжею або виробляє через печінку.

Проблема виникає, коли у нас в крові більше цих жирів, ніж нам потрібно, і вони відкладаються в артеріях і закупорюють їх. Ми можемо виявити цифри з високим вмістом жиру лише за допомогою аналізу крові. І в цих випадках ми повинні запровадити механізми їх зменшення і тим самим зменшити ризик серцево-судинних захворювань та панкреатиту.

Попередній лікар-консультант