Стаття медичного експерта

Гіперкінезія у дітей проявляється у непритомному стані, тобто ненавмисних швидких скороченнях або судоми окремих груп м’язів, які повторюються і можуть значно збільшитися за певних обставин. Ця неврологічна патологія зустрічається у дітей різного віку і найчастіше вражає м’язи обличчя та шиї.

гіперкінезія

Слід мати на увазі, що досі існує неоднозначність у використанні терміна «гіперкінезія» як синоніма поняття гіперактивності у дітей. Однак гіперактивність (гіперактивність) є психіатричною проблемою і відповідно до МКБ-10, Всесвітньої організації охорони здоров'я, подальші дитячі психічні та поведінкові розлади - СДУГ, розлад з дефіцитом уваги та гіперактивність (F90). Цей психогенний синдром не має значення для екстрапірамідних розладів, таких як гіперкінезія у дітей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини гіперкінезії у дітей

Основні причини гіперкінезії у дітей подібні до етіології гіперкінезії у дорослих. Ця патологія обумовлена:

  • дисфункція рухових нервових центрів екстрапірамідної рухової системи, розташованих у ретикулярній формації стовбура мозку;
  • ураження глибоких ядер нейронів (базальних гангліїв) підкірки головного мозку і порушення їх координації зі спинним мозком;
  • ураження білої речовини мозку;
  • атрофія мозочка або спинного мозку;
  • порушення латеральної рухової системи церебральної передачі імпульсів від мотонейронів до м’язових нервових рецепторів;
  • дисбаланс синтезу, відповідальний за зв'язок між нервовими клітинами нейромедіаторів центральної нервової системи: ацетилхолін, гамма-аміномасляна кислота (ГАМК), дофамін, серотонін, норадреналін та інші.
  • пошкодження мієлінової оболонки нервових волокон, що призводить до порушення нейросинаптичної передачі.

Ці процеси можуть відбуватися внаслідок пошкодження судинної системи мозку або компресійного впливу на його окремі структури при народженні, гіпоксії мозку або гемолітичної жовтяниці; внутрішньоутробні патології головного мозку (ДЦП, адренолейкодистрофія); запалення при енцефаліті або менінгіті; системні аутоімунні патології (ревматизм, системний червоний вовчак, тромботична васкулопатія); черепно-мозкові травми; інтоксикація, а також розвиток пухлин головного мозку.

Серед невиліковних генетичних мутацій, що викликають гіперкінези у дітей, неврологи звертають увагу на прояв у віці 4-10 років синдрому Шильдера-Аддісона дитячої церебральної адренолейкодистрофії. Механізм розвитку захворювання, пов'язаний з дисфункцією клітинних органел Пероксисома, які більше не окислюють жирні кислоти, токсичний для білої речовини довголанцюгового мозку (VLCFA), а також зупиняє цитоген синтезу основного фосфоліпіду мієліну. І це спричиняє глибокі розлади нервових клітин не тільки головного мозку, але й спинного мозку.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми гіперкінезії у дітей

Основні клінічні ознаки гіперкінезії у дітей різняться залежно від типу порушення м’язової рухливості.

Для гіперхінезії (хореї) Трохі характерне нерегулярне спонтанне швидке скорочення-розслаблення м'язів кінцівок або лицьових м'язів обличчя, які викликають швидко рухаються руки і руки, очі, рот і навіть ніс - із загальним низьким м'язом тон.

При ревматичній хореї (хорея Сиденхем), яка є ускладненням ревматичних оболонок і серцевих клапанів, що негативно вплинуло на судини головного мозку у дітей (найчастіше дівчаток), виникають різноманітні ненавмисні рухи мімічних м'язів (наприклад, гримаси) і кінцівки, труднощі з ковтанням, дрібна моторика, а також епізодичні труднощі при ходьбі та утриманні певної позиції.

Гіперкінез мови у дітей - різновид так званої орофациальної дистонії, при якій періодично рухаються м’язи язика і нижньої сторони, а дитина несвідомо вигинається і стирчить язик, ніби виштовхуючи його з рота. При цьому переривання і ковтання тимчасово перериваються.

Ознаки атетоїдної гіперкінезії (атетозу) характерні для неконтрольованого згинання, що виробляється суглобами пальців, зап'ястя, щиколотки та судомними рухами язика, шиї (спастичний тортиколіс) або тулуба (торсійний спазм). Часто ці аритмічні крутильні рухи призводять до неприродних поз тіла. І якщо міоклонічна гіперкінезія внаслідок дуже швидкого і швидкого руху язика, м’язи обличчя, шиї та голови замінюються під час фази повного розслаблення м’язів елементами шляхів.

Хронічна гіперкінезія у дітей

Черевний тиф у дітей є одним з найбільш часто діагностуваних екстрапірамідних розладів серед неврологів. При цьому типі гіперкінетики спостерігається повторення однотипних посмикування повік, моргання, примружування очей, як лицьові гримаси спотворюють, повертають і нахиляють голову в різних площинах, ковтаючи м'язи гортані. Також можуть бути вигадані тики, коли рухи супроводжуються різними мимовільними звуками. Якщо дитину турбує, турбує або лякає, рухи можуть траплятися частіше. І коли ми намагаємось зупинити напад, дитина стає ще частіше, що призводить до посилення гіперкінетичної атаки.

Окремо фахівці відзначають спадкове захворювання (синдром) Туретта; симптоми цього виду кліщової гіперкінезії найчастіше спостерігаються у дітей у віці 2-12 років, у хлопчиків майже в чотири рази частіше, ніж у дівчаток. Голова дитини починає стирчати в обидві сторони, дитина знизує плечима, витягує шию, часто моргає (одним або обома очима) і відкриває рот; отже, є вокалізація: це звучить як судоми, кашель, дзижчання чи мукання, а у дуже рідкісних випадках - повторення просто слуху (ехолалія) або лайка (копролалія).

Слід сказати кілька слів про невротичний тик у дітей із вищезазначеним розладом гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ). Дитячі психоневрологи стверджують, що у цих дітей рух кліщів, зумовлений рефлексом, отже, не є наслідком патологічних змін та порушень мозкових структур і є психогенною неврастенічною реакцією. Невротичний тик починається лише за певних обставин і зазвичай спрямований на привернення уваги до себе.

Завдяки ранній психологічній підтримці дитини та правильній поведінці батьків через певний час можуть розвинутися невротичні тики, але більшість дітей у дорослому віці залишаються тотичною гіперкінезією.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Гіперкінезія у дітей з ДЦП

Гіперкінез у дітей з ДЦП внаслідок дисфункції, пов’язаної з різними скорочувальними м’язовими стеблами та бічними ділянками мозку, характеризується екстрапірамідними формами захворювання, що становить близько 25% усіх клінічних випадків.

На додаток до проблем з координацією рухів, постави та стійкості сидіння у діагностованих дітей постійно виникають різні мимовільні рухи кінцівок, голови та шиї, атетоїдні хореатетоїдні, дистонічні або атетоїдно-дистонічні гіперкінезії. Ці більш-менш часто повторювані рухи можуть бути повільними або швидкими, аритмічними і досить ритмічними, вони можуть бути у формі сильних поштовхів, ривків і поворотів.

Атетоз проявляється уповільненими ритмічними та часто повторюваними судомами, включаючи спазматичні обмани рук і ніг. При хореїчних рухових невропатіях рухи рук і ніг регулярні і швидкі. Дистонічний гіперкінез при ДЦП вражає головним чином м’язи шиї і тулуба, що виражаються в різних кривих позах.

На думку експертів з дитячої неврології, церебральний параліч почне проявляти гіперкінези м’язів і м’язів кінцівок протягом 1,5-2 років.

Діагностика гіперкінезій у дітей

Диференціальна діагностика гіперкінетичних дітей повинна виключати дитячу епілепсію (з характерними нападами) та вроджену мозкову адренолейкодистрофію (синдром Шильдера-Аддісона).

Обстеження дітей з гіперкінезією проводиться за допомогою:

  • біохімічний аналіз крові на амінокислоти, імуноглобуліни, альфа-фетопротеїни, довголанцюгові жирні кислоти (VLCFA);
  • електроенцефалографія мозку (ЕЕГ);
  • УЗД (УЗД) головного мозку;
  • електроміографія (вивчення електричного потенціалу м’язів і швидкості передачі нервових імпульсів);
  • комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку.

Оскільки в більшості випадків гіперкінезія у дітей генетично зумовлена, аналіз генів обох батьків допомагає з’ясувати етіологію певного захворювання.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування гіперкінезій у дітей

Лікування гіперкінезій у дітей - тривалий і складний процес, оскільки сьогодні неможливо усунути причини їх виникнення.

В арсеналі неврології існують лише фармакологічні фактори та фізіотерапевтичні методи для полегшення симптомів цих захворювань, що дозволяють значно поліпшити стан хворих дітей.

Вітаміни В1, В6 і В12 використовуються для поліпшення кровообігу мозку і повного надходження кисню до клітин його тканин, а також такі препарати, як Пірацетам, Пантокальцин, Гліцин.

Пірацетам (Ноотропіл, П’ятропіл, Церебріл, Циклоцетам та ін.) У гранульованих таблетках для приготування сиропу та розчину для прийому всередину. Цей ноотропний препарат сприяє нормальній роботі судинної системи головного мозку, а також підвищує рівень нейромедіаторів ацетилхоліну, дофаміну та норадреналіну. Стандартна доза для дітей становить 15-25 мг двічі на день (перед їжею та ввечері), яку можна розбавляти водою або соком. Коригування дози та тривалість прийому проводиться лікуючим лікарем в індивідуальному порядку.

Препарат Пантокальцин (кальцієва сіль гопантенової кислоти) зменшує дратівливість мотора і призначається дітям від трьох років по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день (через півгодини після їжі), курс лікування триває 1-4 місяці. Можливі побічні ефекти: риніт, кон’юнктивіт, шкірний висип.

Це покращує метаболізм клітин головного мозку та седативний ефект на препарати ЦНС гліцин (амінооцтова кислота амітон, глікозил) таблетки 0,1 діаманта під язик. Дітям від 2-3 до 2-3 років рекомендується давати половину таблетки (0,05 г) двічі на день протягом 1-2 тижнів, дітям старше 3 років - по цілій таблетці. Потім дається один раз. Максимальна тривалість прийому - один місяць, другий цикл лікування можна проводити через 4 тижні.

При лікуванні гіперкінезів при ДЦП неврологи використовують аналоги гамма-аміномасляної кислоти з протисудомною дією. Це такі препарати, як Габапентин та Ацедипрол. Габапентин (Gabantin, Gabalept, Neurontin) рекомендується дітям віком від 12 років і по одній капсулі (300 мг) тричі на день. Однак ліки можуть викликати побічні ефекти: запаморочення та головний біль, високий кров'яний тиск, тахікардію, порушення сну.

Ацедипрол (Апілепсин, Диплексил, Конвулекс, Орфірил) сприяє розслабленню м’язів у таблетках по 0,3 г та у вигляді сиропу. Його призначають у дозі 20-30 мг на кілограм маси тіла на добу. Побічні ефекти можуть включати нудоту, блювоту, діарею, болі в животі та шкірні висипання.

Призначення міорелаксанту Баклофен (Баклосан) при гіперкінетичних формах ДЦП у дітей старше 12 років спрямоване на стимулювання рецепторів ГАМК та зменшення збудливості нервових волокон. Препарат застосовують внутрішньо за певним графіком, він викликає безліч побічних ефектів: від енурезу та стійкості до їжі до придушення дихання та галюцинацій.

Також може бути призначений галантамін (галантамін гідробромід, нівалін), який активізує передачу нервових імпульсів, стимулюючи рецептори ацетилхоліну. Цей препарат призначений для підшкірних ін’єкцій і доступний у вигляді 0,25-1% розчину.

При гіперкінезі, фізіотерапії та фізіотерапії для дітей корисні процедури та масажі. В особливо важких випадках може бути проведена хірургічна операція: деструктивна або нейромодулююча операція на головному мозку.

Батьки повинні знати, що профілактика гіперкінетики у дітей ще не склалася, за винятком генетичного консультування до запланованої вагітності. Прогноз гіперкінезів у дітей зводиться до хронічного перебігу захворювань, що викликають цей синдром. Тим не менше, у багатьох дітей із наближенням часу в 17-20 років стан може покращитися, але ці патології мають все життя.