Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Мексиканський урологічний журнал є офіційним органом Мексиканського товариства урології. З часу свого створення в 1943 р. Його основною метою було охопити роботу та поширити знання урологів Мексики. Завдяки глобалізованій інформації, яка є в даний час доступною, і як спосіб її збільшення, принципи та основи були зміцнені, щоб поступитися місцем обміну знаннями з іншими країнами. Таким чином, Revista Mexicana de Urología публікує оригінальні статті, клінічні випадки, оглядові статті, редакційні статті, короткі публікації, історію та філософію, а також статті про основні та клінічні дослідження. Наше бачення - запропонувати графічний простір якості та етики, щоб виразити вправи уролога на користь здоров’ю.

Слідкуй за нами на:

звіт

Гіперплазія передміхурової залози, безсумнівно, є найпоширенішою пухлиною у чоловіків після 50 років; З гістологічної точки зору вона характеризується розростанням залозистої, м'язової або стромальної тканини відповідно до активації різних клітинних ліній у її структурі таким чином, що інтенсивність, з якою генерується зазначений клітинний розвиток, дасть нам ступінь зростання простати.

Гігантська доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГП-G) характеризується зростанням, що перевищує 500 г, 1 хоча для різних авторів її можна класифікувати як таку, коли вона досягає 200 г. 2 У світовій літературі зареєстровано менше 30 випадків, що перевищують 500 г.

? ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Це 70-річний чоловік, який прийшов до урологічної служби з іритаційним та обструктивним синдромом зниженого сечовипускання протягом одного року еволюції, що характеризується зниженням сили та калібру сечового потоку, штовханням, періодичністю, термінальним крапельницею, надлобковим болем та число п’ять на п’ять. За місяць до прийому він представив епізод грубої гематурії, який послабився протягом двох днів без спеціального лікування. Під час клінічного інтерв'ю він посилався на хронічний запор з наявністю болю при дефекації. Заперечується втрата ваги. При урологічному фізичному огляді не пальпували балон сечового міхура, його статеві органи відповідали його віку та статі; ректальне дослідження виявило наявність зовнішнього геморою, нормотонічного сфінктера; простата була збільшена, дуже об’ємна, не змогла розмежувати її основу або бічні краї, вузлувату поверхню з аденоматозною консистенцією, нормальну температуру та трохи болючий.

Лабораторні дослідження: Загальне дослідження сечі: каламутна сеча, щільність сечі 1020, лейко-еритроцитурія, бактерії +++. APE: 13 нг. За допомогою трансректального УЗД не вдалося адекватно окреслити розмір простати (13 см на 10 см); він показав втрату звичайної ехотекстури, що дозволило розмежувати периферійну, центральну та перехідну зони. Біопсії виконували секстанти, гістопатологічний звіт яких відповідав гіперплазії передміхурової залози.

Була проведена везико-капсульна простатектомія з попередньою лігуванням комплексу Санторіні та подальшою енуклеацією великої аденоми 10 см на 10 см на 8 см; Хромічні шви кетгуту від нуля накладали на рівні п’яти та семи годин на шийці сечового міхура і тригонізували хромом двох нулів, щоб пізніше виконати рафію капсули передміхурової залози та сечового міхура в двох площинах з однотипним швом: нульовий; Катетер 22 Fr Couvelaire залишали трансуретрально після накладення швів хромованого кетгуту на шийку сечового міхура о 12 годині, щоб зменшити його діаметр. Його післяопераційна еволюція була задовільною, виконуючи звичайне лікування з постійним зрошенням фізіологічним розчином, протягом перших 12 післяопераційних годин та видаляючи катетер та шви через 10 днів. Звіт про патологію підтвердив наявність тканини передміхурової залози з фіброзно-міогландулярними компонентами, зі значною присутністю стромальної складової та відсутністю ознак злоякісності щодо гіперплазії передміхурової залози та ваги 600 г (зображення 1 та 2).

Зображення 2. Хірургічний зразок; задній вид. Кінцева вага: 600г.

Поширеність ДГПЗ прямо пропорційна зростанню віку; У віці 80 років можливість його подання становить 95%; 3 Ці зміни починаються у віці 40 років, і їх обсяг збільшується приблизно на 0,6 мл на рік, що пов'язано зі зменшенням середнього потоку сечі зі швидкістю 0,2 мл на секунду. 4 Визнано, що це не правило, оскільки ріст залози примхливий у кожному випадку, а також вираженість симптомів, що породжує такий ріст, які включені в клінічну картину, відому як простатизм, що характеризується наявністю синдрому низького іритаційного сечовипускання (SUIB) та синдрому низької сечообструктивної якості (SUOB), що зазвичай оцінюється за міжнародним індексом симптомів простати (IPSS); У зв’язку з цим важливо пам’ятати, що розмір простати не є прямо пропорційним ступеню тяжкості її симптомів.

Дослідження простати протягом останніх 50 років дозволили широкій популяції отримати кращу інформацію про цей орган, надаючи йому значення його вивчення, особливо після 40 років, коли природна еволюція захворювань, що вражають залозу, прогресує, такі як рак, ДГПЗ або простатит.

Простата підтримується в передбачуваній рівновазі під впливом гормональних подразників, керованих гіпоталамо-гіпофізарною віссю, шляхом секреції гіпоталамусом гормону, що вивільняє лютеїнізуючий гормон (LHRH), стимулюючи тим самим аденогіпофіз для вироблення лютеїнізуючого гормону (LH), який здійснює свою дію на яєчко, яке виробляє 95% тестостерону, а наднирники - 5%. Цей гормон діє на рівні передміхурової залози, розкладаючись на дегідротестостерон (DTH), під дією ферменту 5-альфа-редуктази (5-AR), за допомогою якого стимулюється дезоксирибонуклеїнова кислота клітини простати, з активацією мРНК, випалювання як фактори стимуляції, так і пригнічення росту, які знаходяться в ідеальному гомеостазі. Таким чином, ми маємо, що цитокіни, епідермальний фактор росту та фактор росту, отримані з тромбоцитів, індукують ріст передміхурової залози, виробляючи посилення внутрішньоклітинного сигналу, який стимулює мітоз, а фактор трансформації росту бета (GFR-b) пригнічує поділ клітин, крім індукування запрограмованої загибелі клітин через апоптоз, індукований різними генами, включаючи bcl-2 і bax. 3.5

Генезис ДГП-G невідомий, однак, ми можемо зробити висновок, що існує перебільшена надмірна експресія факторів росту, крім відсутності або зменшення інгібуючих факторів, тим самим порушуючи той баланс, в якому вони могли б також -онкогени, такі як Ras і c-erb B-2, беруть участь, розвиваючи безперервний сигнал проліферації клітин або втрату впливу гена-супресора p-53 через його мутацію або делецію, що дозволило б аномальну клітинну проліферацію 6, 7

BPH-G - надзвичайно рідкісна сутність, про яку перший звіт був у 1908 р. Фрейєром, який видалив аденому вагою понад 500 г. До 2004 року було зареєстровано 16 випадків, 8,9, і найбільший приклад цих серій повідомляв про вагу 2400 г. 10

Пацієнти можуть клінічно проявлятись через наявність обструктивних сечових симптомів 11 або позасечових симптомів, що характеризуються стисненням сусідніх структур через посилений ріст простати. 8 Серед диференціальних діагнозів твердих мас у порожнині малого тазу, ДГП-G, завжди слід враховувати наявність позаматкової тканини простати та саркоми. Подібним чином слід враховувати можливість пухлин структур, сусідніх з простатою, і все це незалежно від віку пацієнта чи багатьох чи кількох симптомів, які він проявляє, оскільки є повідомлення про цю патологію у пацієнтів віком до 40 років. 11,12 Візуалізаційні дослідження, такі як ультразвукове дослідження, томографія та магнітно-резонансна томографія, підтвердять наявність важкої гіпертрофії передміхурової залози, але іноді можуть бути неточними у визначенні походження цих пухлин. 11.13

Лікування ДГП-G - це відкрита хірургічна операція, або за допомогою транскапсулярного ретро-лобкового підходу, або трансвезикального надлобкового підходу, 9 у нашому випадку ми провели міхурово-капсульний підхід з перев’язуванням тильного комплексу статевого члена, що запропонувало нам адекватний контроль під час хірургічної процедури . Є повідомлення про випадок G-BPH, що перевищує 200 г, який резецирований ендоскопічно шляхом електровапоризації; процедура, яка проводиться в кілька хірургічних етапів; 14 Однак ми вважаємо, що у великих простат, більших за 100 г, відкрита хірургічна операція є варіантом, який пропонує найкращий відсоток вирішення, не збільшуючи шансів на ускладнення.

Одним із дискомфортів відкритої хірургічної операції є наявність більшого обсягу інтраопераційних кровотеч порівняно з ендоскопічними процедурами, для яких були описані методи затискання гіпогастрального шлунку (судинний контроль) до енуклеації аденоми, тим самим зменшуючи її наявність. 15 З нашого досвіду, під час проведення відкритих простатектомій ніколи не було необхідності проводити згаданий судинний контроль, а в конкретному випадку, що стосується ДГП-G, це також не було необхідним; До процедури і встановлення швів о 5:07 в шийці сечового міхура було достатньо простого перев’язування спинного статевого комплексу після того, як аденома була енуклеована. Інтраопераційна кровотеча становила 700 мл і не вимагала переливання крові, як в інших повідомленнях про BPH-G. 16

BPH-G - надзвичайно рідкісна сутність, механізми її генезу якої ми не знаємо. Це має бути частиною диференціальної діагностики порожнистих тазових пухлин у дорослих чоловіків, незалежно від віку. Той факт, що в цих об'ємних простатах присутній більший стромальний компонент, пояснює, що не існує перебільшеного підвищення рівня PSA, тобто вище 25 нг, умови, яку можна було б очікувати в будь-який момент часу, враховуючи відомий обсяг/PSA при доброякісній патології простати.