Гіперпролактинемія та синдром СПК
Гіперпролактинемія
Причин може бути багато: наркотики, стрес, інші захворювання внутрішньої медицини, але найпоширенішою причиною є ПРОЛАКТИНОМА: доброякісна пухлина гіпофіза, що виробляє пролактин, який за розмірами: мікроаденома (
ПРОБЛЕМИ
- Аменорея-галакторея (відсутність менструацій і молоко не може вичавлюватися з грудей)
- Якщо у вас є пухлина гіпофіза (пролактинома) на задньому плані, це може спричинити проблеми із зором, натискаючи на сусідній зоровий нерв.
ДІАГНОСТИКА
- Визначення рівня пролактину: (до 15 нг/мл у нормі), вище 50 нг/мл МР черепного суглоба рекомендується для виключення пролактиноми, у разі симптомів також рекомендується обстеження поля зору
- Виключення інших причин внутрішньої медицини
ЛІКУВАННЯ
- Лікування бромокриптином (пригнічує вироблення пролактину) перорально
- Нейрохірургія у випадку пухлини, що викликає компресію
Синдром полікістозу яєчників
Також відомий як синдром Штейна-Левенталя, або коротше синдром PCO
Ми можемо говорити про існування СПКЯ, якщо маємо принаймні два із трьох таких критеріїв:
1. порушення овуляції або менструального циклу
2. Симптоми або лабораторні ознаки надмірної ваги чоловічого гормону (гіперандрогенія)
3. Ультразвукове виявлення полікістозу яєчників за відсутності інших ендокринних захворювань
Описані формулювання (критерії Роттердама 2003 року) мало чим відрізняються від попереднього рівня 1990 року. Однак фундаментальна проблема випливає з відсутності складної інтерпретації синдрому. Це гормональне захворювання, при якому багато симптомів можуть виникати з різною силою та комбінацією, їх потрібно шукати та знаходити та відрізняти від інших гормональних захворювань, які також викликають подібні симптоми.
Сприйняття однойменного симптому захворювання (виявлене ультразвуком зображення полікістозу яєчників, PCO) не є таким, як PCOS, тобто синдром PCO, саме захворювання. Це пов’язано з тим, що полікістоз яєчників можна виявити при багатьох інших захворюваннях, можливо, без значення
ПРОБЛЕМИ
- Нерегулярні або відсутні менструації
- Нерегулярна або відсутня овуляція
- Багато дрібних кіст в яєчнику (8-10 мм), але не у всіх
- Гіпертонія
- Вугрі, схильна до вугрів шкіра
- Підвищений рівень інсуліну в крові, підвищена інсулінорезистентність або прихований діабет
- Безпліддя
- Аномально багато волосся на обличчі та тілі
- Випадання волосся, можливо облисіння
- Проблеми з вагою, ожиріння
Типовий випадок: "Товстий, волохатий, без менструації хворий безпліддя"
- УЗД: безліч дрібних кіст розміром 5-6 мм в яєчнику, розташованих «перлиноподібно» під поверхнею
- Гормони: рівень ЛГ в 2-3 рази перевищує ФСГ (як правило, навпаки), а рівень гормонів андрогенів високий
- Зниження толерантності до глюкози: подібно до гестаційного діабету
Читати далі:
- Широкий спектр симптомів захворювання може проявлятися вже в підлітковому віці, різний за ступенем та складом від пацієнта до пацієнта. Не всі симптоми виявляються у всіх пацієнтів, деякі симптоми часто зустрічаються при інших захворюваннях, і пацієнти не надають ніякого патологічного значення більш легким відхиленням, хоча можливість СПКЯ слід розглядати на тлі будь-якого з їх симптомів.
- Жирна шкіра, вугрі - найпоширеніші. Також досить поширеним є ріст волосся чоловічого типу, який спочатку ледь помітний, але з роками поступово посилюється (утворення вусів і бороди, волоски навколо соска, що тягнуться вгору на животі, навколо задньої частини крижів). Також відбувається випадання волосся, облисіння за чоловічим типом.
- Більшість пацієнтів мають нормальну вагу, є і надзвичайно худі. Лише близько третини з них мають надлишкову вагу, мало хто страждає ожирінням. В останньому може виникнути шкірний феномен, який називається acanthosis nigricans (коричнева, шовковиста ділянка шкіри з шорсткою поверхнею на шиї та складках). Збільшення ваги часто (але не завжди) має чоловічий тип: живіт і талія стають товщі, а не стегна, співвідношення талії та стегон часто вище навіть у худих, ніж у тих, хто не має СПКЯ.
- Менструації стають нерегулярними, іноді починаючи з підліткового віку. Це можна пропускати місяцями, але навіть при регулярних менструаціях більшість циклів проходять без овуляції, що може призвести до труднощів завагітніти. Якщо вагітність все-таки настає, вона часто закінчується викиднем, передчасними пологами, аномалією плаценти, частим гестаційним діабетом та розвитком великого плода, який може з’явитися на світ лише шляхом кесаревого розтину через диспропорцію.
- Це відбувається відносно швидко під час менопаузи, і з наближенням деякі симптоми стихають: вугрі рідко зустрічаються у віці старше 40 років, але діабет, ліпіди крові, серцево-судинні захворювання та рак матки та яєчників зростають.
- Порушення дії інсуліну (інсулінорезистентність) були виявлені з кількох спадкових ознак. Натомість організм виробляє більше інсуліну, який не дуже виражений, але викликає різноманітні гормональні та метаболічні порушення. Інсулінорезистентність пов'язує СПКЯ із метаболічним синдромом: гіпертонією, діабетом, ожирінням, порушеннями ліпідного обміну, подагрою, які також сукупно проявляються у пацієнтів із СПКЯ в міру розвитку життя.
- Регулярна робота яєчників не починається в підлітковому віці, але разом з наднирковими залозами вони виробляють більше чоловічих гормонів, ніж їм потрібно. "Більше ніж необхідне" відноситься до індивіда, більше ніж його власна потреба, не обов'язково потрапляє в патологічний діапазон в абсолютному вираженні. Навіть у жировій тканині жіночі гормони можуть перетворюватися на чоловічі гормони, що також погіршує симптоми у людей із ожирінням, напр. ріст волосся.
- В яєчниках фолікул не дозріває за цикл, а залишається у вигляді невеликої кісти менше 10 мм, яка насичує її з роками, збільшуючи тим самим яєчники, даючи на УЗД характерне полікістозне ультразвукове зображення (PCO). Ця хвороба є найменуванням, але також оманливим симптомом, оскільки вона не тільки зустрічається при цій хворобі, а в інший час не так помітно, щоб її помітили. Отже, система виявлення не вимагає його виявлення, якщо інші симптоми дозволяють зрозуміти захворювання.
- Збиті з рейок процеси просуваються повільно, їх різноманітні прояви не привертають увагу до основної проблеми протягом тривалого часу, або, незважаючи на симптоми, основна проблема не розпізнається або не лікується належним чином, тоді як поганий вуглеводний та жировий обмін, зміна згортання крові, діабет серце і призводить до розвитку судинних захворювань, а надалі в житті ці та інші серйозні ускладнення домінують у цій картині.
- Хвороби метаболізму є поширеними в сім’ї пацієнтів. Спадкові фактори можуть походити від обох батьків, навіть у поєднанні з іншими порушеннями обміну речовин. Товсті, облисілі та жирної шкіри чоловіки, швидше за все, є чоловіками та спадковими носіями СПКЯ, але з меншою кількістю симптомів за відсутності яєчників.
ДІАГНОСТИКА
симптоми, гормональний тест, УЗД, вправа на глюкозу в крові
ЛІКУВАННЯ
- Якщо ви хочете завагітніти: індукція овуляції відповідно до спеціальних протоколів
- Якщо ви ще не хочете дитину: організуйте цикл, лікуйте гіперандрогенні симптоми: Діаном-35 (ципротерону ацетат + атинілоестрадіол)
- Дієта. Мета - уникнути стрибків рівня інсуліну, знизити підвищений рівень інсуліну та нормалізувати масу тіла у людей із надмірною вагою. Це те саме, що використовується діабетиками: цукор і цукриста їжа повинні бути виведені з крові, а так званий рівень цукру в крові повинен бути знижений швидко і високо. прийом їжі з високим глікемічним індексом. Їсти слід кілька разів на день, але лише потроху.
- Для зайвої ваги для цього навіть потрібна втрата ваги (нормалізація маси тіла) за рахунок значного зменшення загальної енергетичної активності (калорійності) щоденного раціону. Тому споживанню рослинних речовин (салатів, овочів, фруктів) слід надати пріоритет у їжі, а жирність їжі - зменшити. Слід уникати безалкогольних напоїв, включаючи фруктові соки (фрукти слід вживати в натуральному вигляді), найкраще пити воду, яка не містить цукру, зайвої калорії або невідомих добавок.
- Збільшення фізичних навантажень та фізичних навантажень. Регулярні фізичні вправи та фізичні вправи спалюють зайві калорії і одночасно покращують чутливість до інсуліну. Справа в регулярності. Слід скористатися будь-якою можливістю для вправ: ходьба замість машини, підйом по сходах замість ліфта.
- Медикаментозне лікування. Першим препаратом, який буде обрано, є давно відомий, але раніше вживаний і недорогий препарат від діабету, це Метформін. Звичайна добова доза при СПКЯ для нормальної ваги становить 3 * 500 або 2 * 850 мг, для пацієнтів із надмірною вагою - 3 * 850 мг.
Замість клиноподібної резекції, яка раніше використовувалась для «лікування» СПКЯ, модними стали процедури від лапароскопічного проникнення («свердління») до розриву кісти яєчника для стоншення затверділої кори яєчників. Дороге і зовсім нешкідливе втручання по суті тимчасово зменшує перевиробництво гормонів яєчників, руйнуючи яєчники, тому симптоми покращуються через місяці після операції, а також може наступити спонтанна вагітність.