Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

гіпертензії

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Ортостатична непереносимість або ортостатична постуральна тахікардія (POTS) - це синдром, що характеризується розвитком інвалідизуючих симптомів, коли пацієнт приймає вертикальне положення, полегшує або зникає при поверненні в лежаче положення. Іноді виявляється підвищення рівня артеріального тиску, помилково діагностуючи артеріальну гіпертензію (НТН). Його опис у підлітковому віці є відносно недавнім і далеко не відомим і не передбачається у всій його актуальності.

Типова картина проявляється у молодих жінок 1,2, які при прийнятті вертикального положення мають дуже різноманітні симптоми, що включають тахікардію, серцебиття, падіння температури, нудоту та шлунково-кишкові симптоми 1,3,4. Іншими менш частими симптомами через дефекти звуження артеріальних судин є набряк та акроціаноз 5. У деяких пацієнтів його плутають із синдромом хронічної втоми через зміни церебральної гемодинаміки та оксигенації, спричинені церебральною гіпоперфузією 6. Хоча етіологія синдрому ще не з’ясована, його ідентифікація може призвести до початку специфічного лікування і, отже, до зникнення симптомів та клінічної нормальності.

Найхарактернішими гемодинамічними змінами є надмірна тахікардія з нормальними показниками артеріального тиску, які з'являються лише у вертикальному положенні без виявлення пов'язаних із цим серцевих або метаболічних захворювань, що виправдовує це 7,8. Поява ГТ трапляється дуже рідко і ускладнює діагностику, оскільки клінічне дослідження, як правило, фокусується на ньому. Повідомляється про типовий випадок POTS з HTN, що ілюструє складність діагностики у підлітків та терапевтичні можливості.

17-річна жінка звернулася до амбулаторії відділення проти серцево-судинного ризику у дітей та підлітків консорціуму лікарні загального університету Валенсії для дослідження ХТН у супроводі синкопе. З 13 років вона посилається на епізоди синкопе короткої тривалості та повного одужання, що супроводжуються вегетативними залицяннями за відсутності серцебиття. Епізоди вимагають частого відвідування лікарняних служб екстреної допомоги, а також їх центру первинної медичної допомоги. У деяких епізодах реєстрували значення артеріального тиску, вищі за Р95, специфічні для віку, статі та зросту 9, з наступною нормалізацією. Жодної сімейної історії гіпертонії. Фізичний огляд в кабінеті: вага 53 кг (Р 25-50), зріст 161 см (Р 25-50). Артеріальний тиск 102/60 мм рт.ст., виявлення систолічного шуму 1/6 функціональних характеристик при обстеженні системами та приладами.

Що стосується додаткових обстежень, проведених до переведення в наш центр, то були такі: а) Цілі, спрямовані на виключення вторинної ГТ: рентгенологія органів грудної клітки та черевної порожнини, УЗД нирок, УЗД щитовидної залози та ізотопна ренограма, магнітно-резонансна томографія васкуляризації нирок і нормальної морфології надниркових залоз; нормальна робота нирок (креатинін 0,84 мг/дл; сечовина 29 мг/дл, негативна протеїнурія); Дослідження гормонів щитовидної залози було нормальним (загальний тироксин 7,0 пг%, ультрачутливий ТТГ 1820 мО/л, негативні антитиреоїдні антитіла); нормальні катехоламіни в сечі (норадреналін 34,1 пг/24 год, адреналін 8,8 пг/24 год, дофамін 343,2 пг/24 год, фракціоновані метанефрини: норметанефрин 127,6 пг/24 год, метанефрин 150,7 пг/24 год, 3-метокситирамімін 83,6 пг/24 год ); показники активності реніну та альдостерону у плазмі крові - 1,2 нг/мл/год та 115 пг/мл. b) Спрямований на виключення причин непритомності: нормальна фундускопія, ЕЕГ та МРТ; Нормальна ЕКГ із синусовим ритмом при 70/хв, нормальний ехо-допплер та 24-годинний холтерівський запис електрокардіографії, який продемонстрував наявність неадекватної синусової тахікардії, інакше нормальний.

Звернувшись до нашого Центру, з огляду на суцільну історію хвороби, проводять амбулаторний контроль артеріального тиску та тест на нахил ліжка. Постійний моніторинг артеріального тиску проводили за допомогою осцилометричного монітора (Spacelabs 90207) протягом 24 годин у день нормальної активності, демонструючи нормотензію з нормальним ритмом опівночі. Тест нахиляючого ложа проводили при 60 °, під постійним контролем ЕКГ та артеріального тиску, що бився, при цьому артеріальний тиск у пролежні становив 102/55 мм рт.ст., а частота серцевих скорочень - 62 удари/хв. Після подразнення тесту нахиляється ложа спостерігаються параметри, наведені в таблиці 1. Фармакологічна провокація (0,4 мг солінітрину) на 4-й хвилині призводить до раптової гіпотензії зі зниженням частоти серцевих скорочень більше 10%, але не менше. При 40 ударах/хв., із синкопою, на якій він відновлюється при пролежні. Під час відновного періоду реєструється синусова тахікардія не більше 130 ударів/хв, від якої він негайно одужує. Ні при маневрі Вальсальви, ні при масажі каротидної пазухи значні зміни в гемодинамічних варіантах не оцінюються.

З усім цим було діагностовано POTS та розпочато лікування бісопрололом 5 мг/добу. Пацієнт залишається безсимптомним при лікуванні, повторюючи тест нахилу ліжка через 3 місяці. Найбільш відповідні дані тесту наведені в таблиці 1. При фармакологічній провокації (0,4 мг солінітрину) частота серцевих скорочень до 130 уд/хв досягається в перші 4 хв майже не змінюючи артеріального тиску. час перекидання без синкопального кадру.

Цей випадок ілюструє типову ситуацію синдрому POTS, що є важливим, оскільки пацієнти, які страждають на нього, піддаються великій кількості додаткових обстежень та досліджень кількома спеціалістами, а також психологічних та психіатричних оцінок, що не вдається досягти, незважаючи на те, що усього., щоб виявити будь-які відхилення від норми, що відповідають за клініку. Повторення симптомів викликає високий попит на невідкладну допомогу, викликаючи велике занепокоєння як пацієнта, так і сім'ї. У представленого пацієнта допомога різних спеціалістів призвела до досліджень, спрямованих на виключення присутності вторинної ГТ, паралельно з дослідженнями, спрямованими на пошук обґрунтування непритомності.

Діагностика пацієнтів з POTS вимагає ретельного анамнезу та практики тесту нахилу ліжка 10-12. Ні в якому разі не можна ігнорувати його практику, а діагноз базується лише на оцінці змін частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, спричинених блукаючим подразником або адренергічною системою 6, таких як стояння, маневр Вальсальви або гіпокапнія, індукована гіпервентиляцією 13,14, оскільки в у більшості випадків реакція на ці подразники нормальна 10,13. Пацієнт мав дані 24-годинного моніторингу ЕКГ, який виявив неадекватну синусову тахікардію, яка, хоча це були дані для підозри на POTS, ні в якому разі не є діагностичною.

Клінічні симптоми можуть бути зумовлені кількома механізмами: блукаюча стимуляція, зміни функції барорецепторів, зменшення об'єму крові, збільшення судинної функції вен 14,22-25 або зміна кривої авторегуляції мозкового потоку 26, 27 .

Наявність епізодичного ГТ у пацієнта надає йому особливої ​​актуальності, оскільки він деякий час був керівними даними в процесі оцінки та діагностики. Незважаючи на те, що у пацієнтів з POTS зазвичай немає помітних змін артеріального тиску, більшість пацієнтів є нормотензивними, іноді можна виявити гіпотонію та рідше артеріальну гіпертензію. У пацієнтів з вираженою схильністю до гіпотонії часто спостерігаються симптоми синдрому хронічної втоми, а також пароксизмальна тахікардія та зниження частоти серцевих скорочень6, тоді як у пацієнтів з артеріальною гіпертензією головний біль, як правило, є пов'язаною знахідкою.

Лікування не завжди буде фармакологічним. Освітні стандарти, емоційна підтримка та підвищене споживання солі у щоденному раціоні повинні бути першими, хто вживає 13,23. Постійність симптомів вимагає встановлення фармакологічного лікування, найбільш використовуваними є кардіоселективні β-адреноблокатори, флудокортизон та мідодрин 12,18. Бісопролол, селективний бета-блокатор, був ефективним у даного пацієнта як при зникненні симптомів, так і при блокуванні синкопе, викликаного маневрами тесту нахилу ліжка.

POTS слід брати до уваги при оцінці підлітка з симптомами частих запаморочень, синкопе або вегетативних проявів, включаючи або несуттєві зміни артеріального тиску. Ретельний анамнез є наріжним каменем діагностики, а оперативне проведення тесту нахилу ліжка забезпечує точний діагноз. Майбутні дослідження повинні сказати нам, який реальний вплив цієї патології на цю вікову групу.

Листування: дракон Е. Лурбе Феррер.
Одиниця проти серцево-судинного ризику у дітей та підлітків.
Педіатрична служба. Консорціум загальної лікарні.
Avda.Tres Cruces, з/п. 46014 Валенсія. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано у травні 2006 р. Прийнято до друку в липні 2006 р.