Вважається, що основні порушення регуляції артеріального тиску при гіпертонічній хворобі в більшості випадків широко поширені серед популяції генетичних дефектів, що визначають підвищену реакцію на внутрішні та зовнішні впливи тиску. Ці помилки трапляються на відміну від трансмембранного руху натрію, іонів кальцію, перевиробництва пресорних речовин або відсутності шоків, зміни чутливості до них рецепторів є важливими порушеннями та порушеннями реології. Зміни загальної гемодинаміки зводились до невідповідності серцевого викиду та загального периферичного опору з переважним збільшенням продукції (зазвичай лише на ранніх стадіях) або, що логічніше, стійкістю. Патогенні механізми підтримки артеріального тиску можуть відрізнятися від людини до людини. Розвиток гіпертонії та її більш важкий перебіг, часті та значні психоемоційні навантаження, надмірне споживання солі, ожиріння, вживання алкоголю .

гіпертонічна

Клінічна картина гіпертонічної хвороби


Артеріальний тиск 140 дев'яносто мм рт. Ст. Ст. і вище вважається високим. Якщо систолічний артеріальний тиск становить 160 мм рт. Ст. або вище і діастолічний - 90 мм рт. Ст. або нижче, ми говоримо про систолічну гіпертензію. У здорових пацієнтів артеріальний тиск постійно змінюється протягом дня. Зазвичай він досягає мінімуму вночі, під час сну, між 23 і 3 годинами ("базальний" артеріальний тиск) і максимуму. - Зрештою, від 17 до 20 годин штатного артеріального тиску змінюється в залежності від фізичної та емоційної активності людини, її темпераменту та умов навколишнього середовища і може ненадовго перевищувати норму. У зв'язку з цим для діагностики гіпертонічної хвороби важливо повторно визначити високий кров'яний тиск. Все ще інформативний моніторинг АТ.

У деяких пацієнтів з гіпертонічною хворобою це не призведе до значного погіршення самопочуття та зниження самопочуття протягом багатьох років. Найчастіше підвищення артеріального тиску супроводжується скаргами на труднощі або біль у потилиці, мерехтіння перед очима, втома, а іноді - повторні носові кровотечі, які зменшують інтенсивність болю в горлі. Може бути слабкість, нудота. У багатьох пацієнтів ступінь вираженості цих симптомів - це не стільки висота АТ, скільки його коливання. При більш важкій та/або тривалій гіпертонії можуть також стенокардія, задишка, затуманення зору. У минулому зазвичай спостерігались ознаки, випадкові поява або погіршення таких симптомів, особливо після психоемоційного стресу, солоної їжі, алкоголю, а також за даними епізодів спостерігалося підвищення артеріального тиску. У найближчих родинах часто є дані про важку гіпертензію, яка має певне значення у діагностиці молодих пацієнтів. При огляді виявляються ознаки більшого лівого шлуночка, які помітні як ехокардіограми та рентген .

На початку ЕКГ може бути нормальною. Потім спостерігається зменшення зубця Т у лівій частині грудних відведень, яке більш виражене під час підйому важких навантажень АТ і є частково або повністю оборотним. Електрична вісь зміщена вліво. Пізніше поступово формується типова картина ЕКГ гіпертрофії лівого шлуночка: високі зубці R, коса депресія сегмента ST з висхідною опуклістю Скалена та негативні хвилі Т у V4-6. Іноді поступово розвивався лівий плечовий блок. Зміни на ЕКГ можуть бути частково зумовлені початком ішемічної хвороби серця.

На очному тлі майже у всіх пацієнтів виявляються як зміна артеріолярного склерозу, так і генералізоване або вогнищеве звуження просвіту. Ці зміни характерні для гіпертонії і в першу чергу відображають розвиток атеросклерозу. При важкій гіпертонії частіше спостерігаються кровотечі та ексудати, які зазвичай поєднуються із звуженням артеріол і особливо сосочків, що перебуває у найважчих випадках гіпертонії і не повинно поєднуватися з іншими змінами очного фону. Гіпертонічна ретинопатія не завжди буває строго симетричною. Це може супроводжуватися різними порушеннями зору, іноді незворотними.

Ускладнення гіпертонічної хвороби

Гіпертонічна енцефалопатія

Серцева недостатність

Гіпертонічний криз

Ускладненнями захворювання є високий кров’яний тиск, наприклад, значне зниження або втрата зору, розвиток хронічної ниркової недостатності. Ці ускладнення полягають у важкому витоку та злоякісній гіпертензії. При слабкості стінки аорти (медіонекроз) гіпертонія може ускладнитися для розтину аневризми аорти.

Хвороба

Гіпертонічна патофізіологічна хвороба серця та клінічна неоднорідність. У більшості пацієнтів він протікає порівняно не важко, артеріальний тиск падає вночі, або навіть нормально, зміни на очному дні виражені слабо (відсутність кровотеч, ексудатів). Хвороба прогресує повільно. Пацієнти, які тривалий час залишаються амбулаторними. АТ легке зниження гіпотензивного лікування, а іноді і зниження без прийому препаратів. З часом потреба в гіпотензивних засобах може бути зменшена, але ранні ознаки атеросклерозу та його ускладнень - насамперед ішемічна хвороба серця - стають помітними. Надалі доля такого пацієнта визначається найбільш розвиненим атеросклерозом, гіпертонією, а не фактичним.

У деяких пацієнтів захворювання протікає важче і швидше, артеріальний тиск вищий і стабільніший протягом дня, більш виражена гіпертрофія лівого шлуночка із типовими змінами на ЕКГ, кровотечами з очного дна та транссудатами. Пацієнти, які постійно потребують ретельного антигіпертензивного лікування. Незважаючи на лікування, хвороба прогресує, часто виникаючи внаслідок кризу, швидко розвиваються атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, інші ускладнення виникають раніше, іноді зі зниженою функцією нирок. Пацієнти раніше втрачають працездатність.

У пацієнтів з рідкісними захворюваннями злоякісний перебіг виникає з самого початку або через деякий час після початку.

Злоякісна гіпертензія

Злоякісна гіпертонія у людей до 30 років часто є симптоматичною.

Діагностика гіпертонічної хвороби

Це загалом поділ на три послідовні стадії гіпертонії:
- Крок I - високий кров'яний тиск, як правило, нестабільний без ознак органічних змін у серцево-судинній системі;
- II стадія - гіпертонія, зазвичай постійна, з гіпертрофією лівого шлуночка, але без подальших змін органів;
- III стадія - ускладнена гіпертонія з вторинним ураженням серця (ішемічна хвороба серця, серцева недостатність), мозку та нирок.

Тяжка гіпертонія характеризується не стільки настільки високим кроком, діастолічним артеріальним тиском, значним збільшенням серця, ознаками гіпертрофії лівого шлуночка на електрокардіограмі та ехокардіограмі, помітними змінами очного фону (кровотеча, ексудати), швидкістю прогресування, постійна потреба у високих дозах гіпотензивних засобів і, звичайно, наявність ускладнень.

Лікування есенціальної гіпертензії

Оскільки гіпертонія є основним фактором ризику ішемічної хвороби серця, корисно для профілактики захворювань виключити інші фактори ризику - відмова або обмеження куріння, гіперліпідемія, як правило, усунення дієтичних обмежень.

Найважливішим принципом антигіпертензивного медикаментозного лікування є постійний прийом мінімально ефективної дози препарату. Таке лікування можливе лише із застосуванням доступних препаратів у формі таблеток. Нормалізація артеріального тиску не є причиною для припинення лікування. За сприятливих умов, таких як повноцінний та тривалий відпочинок, може бути зроблена спроба зменшити дозу використовуваних лікарських засобів, які підпадають під загальні заходи.

Багато різних препаратів використовуються для лікування гіпертонії за механізмом дії. За необхідності слід застосовувати комбіновану терапію, як правило, з різними механізмами дії.

Медикаментозне лікування неускладненої гіпертонії зазвичай починається з невеликих доз. Після цього дозу збільшують повільно, щоб забезпечити найнижчий ризик побічних ефектів шляхом пошуку мінімально ефективної дози, придатної для тривалого лікування. Швидкість збільшення дози підбирається виходячи зі швидкості активності та виведення препарату, індивідуальної толерантності. Для більшості препаратів оптимальний інтервал між збільшенням доз - не менше 3-4 днів.

Гіпертонія є загальноприйнятою практикою поступового посилення лікування наркотичної залежності, що досягається збільшенням дози зі збільшенням кількості застосовуваних антигіпертензивних засобів (з одного до 2-3), з додаванням більш ефективних препаратів з урахуванням враховувати властивості захворювання, супутні захворювання та можливі ускладнення.

Необхідною умовою ефективності антигіпертензивного лікування є довірчі відносини між пацієнтом та лікарем.

При гіпертонії та важкому лікуванні гіпертонічний криз принципово відрізняється від вищезазначеного. Перед госпіталізацією пацієнти повинні залишатися на стільці з ногами якомога нижче, у невимушеній обстановці. У деяких пацієнтів порівняно швидку та задовільну переносимість гіпотензивного ефекту можна досягти, розжовуючи 10-20 мг ніфедипіну. В принципі, цим пацієнтам показали парентеральне введення швидкодіючого антигіпертензивного засобу в ефективних дозах.

Перед відправкою доцільний внутрішньом’язовий або внутрішньовенний дибазол (30-40 мг, тобто 3-4 мл 1% розчину або 6-8 мл 0 5% розчину), який зазвичай добре переноситься; для іншого значного збудження та страху - дається повільним внутрішньовенним введенням 5-10 мг діазепаму. Пацієнтам, збудженим дібазолом діазепамом, можна застосовувати клонідин - по 15 мг підшкірно з можливим повторенням протягом 30 хвилин, з незначним ефектом.

Якщо відсутні ознаки дегідратації та гіпонатріємії, необхідно внутрішньовенно ввести 20-40 мг лазиксу, який, зокрема, діятиме проти набряків легенів, мозку.

У деяких пацієнтів додатково корисний внутрішньовенний пропранолол (5 мл, тобто, наприклад, 5 мг, 1% розчин), особливо коли значна тахікардія не пов'язана з серцевою недостатністю або різким зниженням артеріального тиску. Адекватного, але короткочасного антигіпертензивного ефекту можна досягти повільним внутрішньовенним введенням верапамілу (5-10 мг м.е. 0 2-4 мл, 25% розчин) . . . . . .