Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2008/3» Гіпертонія, метаболічний синдром, діабет 2 типу

Автор: проф. Джерменді Дьордь Дата завантаження: 2011.11.09.

Метаболічний синдром - це синдром, основними компонентами якого є ожиріння, високий кров'яний тиск, високий рівень цукру в крові та ненормальний склад жиру в крові (дисліпідемія). Сукупна наявність цих перерахованих факторів ризику значно збільшує шанси розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту та діабету.

Метаболічний синдром був на перетині суперечок останні рік-два, і його існування та значення багато хто ставить під сумнів. Варто коротко розглянути шлях до визначення синдрому, що робити, особливо щодо антигіпертензивної терапії.

метаболічний

Від х-синдрому до метаболічного синдрому

У медичній літературі давно відомо, що діабет 2 типу розвивається безсимптомно, іноді роками. Ризик серцево-судинних захворювань збільшується не тільки при цукровому діабеті, але і в його профілактичних умовах (зниження толерантності до глюкози, підвищення рівня цукру в крові натще). Також відомо, що діабет часто може бути пов’язаний із ожирінням або ліпідами крові.

Важливим етапом є спостереження професора Рівена про те, що одночасне виникнення гіпертонії, порушень рівня ліпідів у крові та порушень вуглеводного обміну зумовлене загальною причиною - резистентністю до інсуліну. Інсулінорезистентність зменшує всмоктування глюкози в клітини при нормальному рівні інсуліну, тому рівень цукру в крові зростає, що призводить до збільшення виробництва інсуліну. Захворювання називається гіперінсулінемія і характеризується значним підвищенням рівня інсуліну в крові. Синдром називали х-синдромом, а нещодавно метаболічним синдромом.

Система діагностичних критеріїв метаболічного синдрому

Система діагностичних критеріїв IDF (Міжнародна федерація діабету), випущена в 2005 році, зосереджується на ожирінні центрального типу, що характеризується окружністю живота, але враховуючи, що цей параметр дуже етнічно залежний. Він рекомендує, щоб діагностика метаболічного синдрому вимагала наявності наступного: крім центрального ожиріння (яблучного типу) (обхват талії більше 94 см для європейських чоловіків та більше 80 см для європейських жінок із значеннями, типовими для інших етнічні групи), наступні чотири наявності будь-яких двох факторів:

  • Підвищений рівень тригліцеридів: специфічне лікування більше 1,7 ммоль/л або через цей ненормальний параметр ліпідів. Збільшення рівня тригліцеридів у крові сприяє утворенню жирових відкладень (нальоту), які блокують судини (атеросклероз), ускладнюючи надходження багатої киснем крові до серця. Високий рівень тригліцеридів збільшує ризик серцевого нападу.
  • Низький рівень холестерину ЛПВЩ: специфічне лікування для чоловіків менше 1,03 ммоль/л та жінок менше 1,29 ммоль/л або для цього ненормального ліпідного показника. Холестерин - це тип жиру в крові. Холестерин може надходити з їжі, яку ви їсте, але він також виробляється печінкою і міститься в кожній клітині організму. Існує "хороший" (ЛПНЩ) і "поганий" (ЛПВЩ) холестерин. Занадто багато «поганого» холестерину або менш «хорошого» холестерину збільшує шанси на розвиток ішемічної хвороби серця.
  • Гіпертонія: систолічна ≥130 мм рт.ст. або діастолічна ≥85 мм рт. Ст., Або лікування раніше діагностованої гіпертензії.
  • Підвищений рівень глюкози в крові натще: ≥5,6 ммоль/л або діагностований раніше діабет 2 типу.

Захворюваність на метаболічний синдром

Зарубіжні дослідники виявили, що частота метаболічного синдрому становить від 20 до 25 відсотків. За даними внутрішнього опитування дорослого населення (у віці 20–69 років), захворюваність становила 26% серед чоловіків та 24,1% серед жінок. Як діабет 2 типу, так і метаболічний синдром стають все більш поширеними у дітей та підлітків. Основними причинами сумної тенденції є ожиріння через недоїдання та неактивний спосіб життя.

Скринінг на метаболічний синдром

Коли перебіг метаболічного синдрому (а разом із ним і діабету 2 типу) триває від багатьох років до десятиліть, виявити ранні випадки без належного скринінгу практично неможливо. Основна увага повинна бути зосереджена на скринінгу осіб, що перебувають у групі ризику (див. Тест!).

Етапи догляду за тими, хто виділений на скринінговому тесті:

  • Дієтичне харчування, консультування щодо способу життя (із залученням дієтолога), відмова від куріння.
  • При необхідності (гіпертонія, діабет, ненормальний ліпідний склад крові) ліки.
  • Регулярне спостереження, вперше через 3-4 місяці.

Якщо скринінговий тест негативний, його слід повторити через 3 роки.

Нефармакологічне лікування людей з метаболічним синдромом

Найважливішою та ефективною дією було б кардинально змінити спосіб життя постраждалих. У цьому контексті ми в першу чергу рекомендуємо насичений рухом спосіб життя та регулярні фізичні навантаження. Акцент робиться на регулярності, якої, на жаль - на мій досвід - пацієнти найменше дотримуються. Форма пропонованої фізичної активності адаптована до віку, супутніх захворювань та можливостей відповідної людини. Численні дослідження показали, що люди з надмірною вагою поліпшили чутливість до інсуліну, знизили рівень цукру та артеріального тиску в крові та покращили параметри ліпідів у крові, тобто найважливіші компоненти метаболічного синдрому є корисними.

Медикаментозна терапія метаболічного синдрому

Лікування є цілком цілісним, що означає, що ми намагаємося використовувати ліки, щоб впливати на всі патологічні відхилення з достатньою енергією, наполегливості, щоб досягти мети лікування (цілеспрямовано) - на додаток до терапії способу життя. Отже, при метаболічному синдромі медикаментозне лікування поширюється на лікування гіпертонії, ожиріння, порушення рівня ліпідів крові та порушень вуглеводного обміну. Вибір ліків є медичним завданням, загалом типово, що пацієнтам потрібно приймати більше ліків для досягнення мети.

Характеристика антигіпертензивної терапії при метаболічному синдромі

Цільовий артеріальний тиск, який слід досягти під час антигіпертензивної терапії