рахіт

ПРИЧИНИ І ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Головною характеристикою рахіту та остеомаляції є нестача кальцію в кістках; рахіт вражає дітей, чиї кістки все ще ростуть, а остеомаляція - дорослих, у яких сформовані кістки. Обидва порушення спричинені головним чином нестачею вітаміну D, а не нестачею кальцію в їжі. Як обговорювалося в розділах 10 і 11, вітамін D отримують із продуктів харчування тваринного походження та під впливом шкіри сонячних променів. Вітамін D працює як гормон для регулювання обміну кальцію.

Оскільки організм може отримувати достатню кількість вітаміну D, навіть при помірному впливі сонячного світла, рахіт та остеомаляція рідкісні в більшості країн Африки, Азії та Латинської Америки, де сонячного світла достатньо. Якщо вони існують, вони, як правило, частково зумовлені певною культурною практикою або певними місцевими обставинами. Наприклад, у деяких мусульманських суспільствах жінки, які практикують пурда, носять одяг, який покриває більшу частину шкіри, і рідко виходять з дому зі своїми дітьми. Повідомляється, що рахіт у деяких великих густонаселених містах (наприклад, Калькутта, Індія; Йоганнесбург, ПАР; Аддіс-Абеба, Ефіопія) вражає дітей, які не виходять на сонячне світло. Однак ніде в тропіках або субтропіках рахіт не є дуже поширеною хворобою, як це було в Європі в 19 столітті (див. Розділ 11). В даний час у Великобританії в азіатських сім'ях іммігрантів діагностується рахіт та остеомаляція.

Сильний рахіт майже завжди трапляється у дітей віком до чотирьох років, які вживають невелику кількість тваринної їжі і які з якихось причин не мають великого впливу сонячного світла. Однак деформації кісток можуть бути більш очевидними у дітей старшого віку. Остеомаляція частіше зустрічається у жінок з кількома дітьми, і внаслідок послідовної вагітності та годування груддю виснажується кальцій і недостатньо вітаміну D.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Рахіт

Діти, хворих на рахіт, на відміну від таких багатьох інших захворювань на дефіцит, як правило, пухкі і, здається, добре харчуються, оскільки споживання енергії майже завжди є правильним. Його поява часто вводить в оману матір, яка вважає, що все добре. Однак дитина може почувати себе погано, і більш ретельне обстеження виявить поганий тонус м’язів, що спричиняє випирання живота. Ще однією особливістю рахіту є загальне порушення нормального розвитку. Дитина повільно досягає етапів раннього дитинства, таких як прорізування зубів, навчившись сидіти і ходити. Інші загальні симптоми включають розлад шлунково-кишкового тракту та надмірне потовиділення голови.

Основними ознаками захворювання, на яких ґрунтується діагноз рахіту, є деформації кісток (Фото 33). Перша і основна характеристика - набряк відростаючих кінців (епіфіз) довгих кісток. Це запалення спочатку можна виявити в зап’ясті, де уражена радіус. Ще одним класичним місцем є зрощення ребер з реберним хрящем; тут набряк має вигляд розарію, відомого як "хиткий розарій". Набряки також можна помітити на стопах, великогомілкової, малогомілкової та стегнової кістках. У немовлят, хворих на рахіт, передня фонтанела закривається пізно, а у дітей старшого віку лобова опуклість не рідкість.

Як тільки дитина з рахітом починає стояти, ходити і бути активним, у нього з’являються нові деформації через м’які та слабкі характеристики кісток. Найпоширеніша деформація - арочні ноги (Фото 34); рідше коліна видно разом. Однак більш серйозними є деформації хребта. Зміни в малому тазу, хоча і рідко помітні, можуть викликати труднощі при пологах у жінок, які перенесли рахіт у дитинстві.

Рахіт можна діагностувати за клінічним та рентгенологічним виглядом кісток та лабораторними дослідженнями.

Остеомаляція характеризується болем, іноді сильним, особливо в кістках тазу, попереку та гомілках. Іноді може спостерігатися болюча болючість у гомілках та інших кістках. Пацієнт майже завжди ходить з широко розставленими ногами і, здається, плететься. Тазові деформації можуть бути очевидними. Спазми правця, що проявляються мимовільною контрактурою м’язів обличчя або карпопедальним спазмом (де в руці спостерігається жорсткий спазм, що притискає великий палець долонею), - не рідкість. Особливістю можуть бути спонтанні переломи. Перш ніж деформації клінічно продемонструвати, діагноз можна поставити за допомогою рентгенівського випромінювання, яке покаже витончення або дискваліфікацію кісток у всьому тілі. Не слід плутати остеомаляцію з остеопорозом, хворобою старіння, при якій декальцинація також є характеристикою.

ЛАБОРАТОРНІ ВИСНОВКИ

Рівні в крові як стеринів, так і метаболітів вітаміну D, які зараз можна виміряти у спеціалізованих лабораторіях, завжди дуже низькі у випадках рахіту та остеомаляції. Також спостерігається низький рівень фосфору в сироватці крові та високий рівень лужної фосфатази. Кількість кальцію в сечі зазвичай низька.

Основа лікування полягає у постачанні вітаміну D та кальцію. Вітамін D можна давати у вигляді олії печінки тріски. Достатньо трьох чайних ложок тричі на день, які забезпечують приблизно 3000 МО. Також може використовуватися синтетичний кальциферол. Кальцій найкраще давати як молоко, не менше півлітра на день. Коров’яче молоко містить 120 мг кальцію на 100 мл.

Випускаються таблетки, що містять вітамін D і кальцій. Дитині віком до п’яти років можна давати по одній таблетці двічі на день, а старшій за цей вік по одній таблетці тричі на день.

Під час лікування дитини матір слід проінформувати про значення сонячного світла. Якщо не важкий, рахіт рідко буває смертельним захворюванням сам по собі, хоча дитина може бути більш сприйнятливою до інфекційних захворювань.

Легкі деформації кісток, як правило, виправляються при лікуванні, але у більш важких випадках певна ступінь деформації може зберігатися. Серед найбільш серйозних наслідків - аномалії тазу, які спричинять герметичність пологів і можуть вимагати кесаревого розтину.

Лікування остеомаляції подібне до лікування рахіту. Щодня слід вводити дозу 50 000 МО вітаміну D, наприклад, масло печінки тріски або якийсь інший препарат. Кальцій слід давати як молоко якомога більше, але якщо молока немає, в якійсь лікарській формі, такі як лактат кальцію.

У жінок з деформацією таза важливим є регулярний допологовий догляд; в деяких випадках операція кесаревого розтину може бути необхідною до настання терміну вагітності.

Профілактика рахіту та остеомаляції залежить від причин їх захворюваності в громадах, де вони трапляються. Майже завжди існує культурна чи екологічна причина, яка може бути конкретною на місцевому рівні і яка може потребувати особливої ​​уваги.

Слід вжити заходів, щоб усі діти отримували достатню кількість сонячного світла. В умовах помірного клімату такі заходи включають викорінення антисанітарного житла; контролювати дим; будувати парки, дитячі майданчики, відкриті подвір’я та сади; та приміщення для молоді.

Діти повинні отримувати у своєму раціоні достатню кількість кальцію та вітаміну D. Особливо цінні молоко та молочні продукти.

У випадках, коли немає можливості піддавати дітям правильну кількість сонячного світла, слід давати добавки вітаміну D, такі як олія печінки тріски.

Діти повинні регулярно відвідувати медичну службу, щоб можна було ранньо діагностувати рахіт, щоб вжити необхідних лікувальних заходів.

Слід забезпечити освіту з питань харчування щодо потреб кальцію та вітаміну D та методів їх отримання в достатній кількості.

Тіло повинно потрапляти під відповідну кількість сонячного світла. Ця потреба може суперечити релігійним чи культурним звичаям, наприклад, тим, що вимагають широкого покриття чи завуальованості жінок, або тим, що забороняють жінкам виходити з дому.

Важливо забезпечити споживання дієти, що містить достатню кількість кальцію та вітаміну D, особливо вагітними жінками та годуючими матерями.

Слід встановити контроль за здоров’ям або відвідування додому для обстеження вагітних жінок та годуючих матерів, а при необхідності забезпечити їх олією печінки тріски або іншими добавками вітаміну D. Слід рекомендувати споживання продуктів, багатих вітаміном D. кальцій. Іноді також доведеться призначати лікарський кальцій (як лактат кальцію).

Слід забезпечити освіту з питань харчування та включати тему відстані між пологами.

ФОТО 33
Ефіопський хлопчик з рахітом

ФОТО 34
Схилені ноги у європейської дитини з рахітом