ПРИЧИНИ І ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Дослідження дієти в багатьох країнах Азії, Африки та Латинської Америки вказують на те, що великі верстви їх населення споживають набагато менше вітаміну С, ніж вважається необхідним або бажаним. Однак цинга, класичне та серйозне захворювання, яке є наслідком важкого дефіциту вітаміну С, зараз виявляється відносно рідкісним. Жодна країна не повідомляє, що цинга є головною проблемою охорони здоров'я, але натомість є епідемії в таборах біженців, під час голоду, а іноді і в тюрмах.
Вперше цинга була визнана серйозною хворобою моряків у далеких морських подорожах, оскільки вони не мали доступу до свіжих продуктів, включаючи фрукти та овочі (див. Розділ 11). До епохи досліджень вітамінів практика ВМС Великобританії постачала лимонам та іншим цитрусовим фрукти для перевезення цинги.
Вітамін С або аскорбінова кислота є необхідною поживною речовиною, необхідною для утворення та здорового утримання міжклітинного матеріалу (див. Розділ 11); який схожий на цемент, який зв’язує клітини і тканини. При цинзі стінки дуже дрібних кровоносних судин, капіляри, не мають твердості і стають крихкими, кровоточать і кровоточать на різних ділянках. Помірний дефіцит вітаміну С може призвести до поганого загоєння ран.
Як згадувалося в главі 13, вітамін С збільшує всмоктування заліза і, отже, впливає на зменшення залізодефіцитної анемії.
Деякі оральні контрацептиви знижують рівень вітаміну С у плазмі крові.
Можуть виникнути такі симптоми та ознаки:
втома і слабкість;
набряклі ясна, які легко кровоточать в основі зубів (Фото 35);
крововиливи в шкіру (Фото 36);
інші кровотечі, наприклад, носова кровотеча, кров у сечі або стільці, прожилки крові під нігтями або субпериостальная кровотеча;
затримка загоєння ран;
Суб'єкт із цингою, який проявляє деякі з вищезазначених симптомів, навіть якщо вони здаються не дуже важко хворими, може раптово померти від серцевої недостатності.
Незважаючи на те, що цинга є відносно рідкісним захворюванням, запалення та кровоточивість ясен досить поширені в певних географічних регіонах і можуть бути наслідком нестачі вітаміну С. Субклінічний дефіцит вітаміну С може також спричинити повільне загоєння рани або виразки. Пацієнти, які переносять операцію, повинні отримувати вітамін С, якщо вони мають дефіцит.
Аномальний рівень вітаміну С також може сприяти анемії під час вагітності.
Дитяча цинга (хвороба Барлоу)
Цинга іноді трапляється у дітей, як правило, у віці від двох до 12 місяців, які перебувають на штучному вигодовуванні та поступаються маркам переробленого молока. Тепло часто руйнує вітамін С при переробці молока. Хороші марки переробленого молока збагачені вітаміном С для запобігання цинги.
Першою ознакою дитячої цинги є майже завжди біль у кінцівках. Дитина плаче, коли рухає кінцівками або навіть якщо їх торкаються. Як правило, вони лежать, зігнувши ноги в колінах і стегнах, широко розставивши і розвернувши назовні, в тому, що називали «положенням жабиних ніг». На тілі спостерігаються синці, хоча їх важко виявити на сильно пігментованій шкірі дітей із темним або чорним кольором обличчя. Шишки, особливо на ногах, і кровотечі можуть спостерігатися на будь-якому з вищезазначених місць, але кровотеча не виникає в яснах, якщо у дитини немає зубів.
ДІАГНОСТИКА ТА ЛАБОРАТОРНІ ЕКСПЕРТИ
Тест на ламкість капілярів не є специфічним для цинги, але він може бути корисним та простим у виконанні в будь-якій медичній службі. Ручка приладу для артеріального тиску або сфігмоманометра облягає плече. Він роздувається до приблизно середнього тиску між систолічним та діастолічним (можливо, 100 мм рт. Ст.) Людиною і залишається на місці від 4 до 6 хвилин. За позитивного тесту на шкірі під ручкою з’являються численні маленькі червоні точки (петехії). Ці петехії є наслідком крихкості капілярів. Тест трохи складніший у дуже смаглявих людей, але загалом передньо-нижня поверхня руки досить бліда, щоб розрізнити петехії.
Рівень аскорбінової кислоти можна визначити в плазмі крові або в лейкоцитах. Ці рівні свідчать про запаси вітаміну С в організмі. Якщо рівень аскорбінової кислоти в плазмі крові або в білих кров'яних клітинах знаходиться в межах норми, стан майже напевно не є цингою.
При дитячій цинзі рентгенологічні дослідження дозволять виявити періостальні крововиливи, які разом з клінічними ознаками встановлюють діагноз.
Через ризик раптової смерті не рекомендується лікувати цингу лише дієтою, багатою вітаміном С. Досить доцільно давати пацієнту 250 мг аскорбінової кислоти всередину чотири рази на день, а також давати йому дієта на основі овочів та свіжих фруктів. Ін’єкція аскорбінової кислоти необхідна, якщо є блювота.
Збільшення споживання вітаміну С під час їжі може мати чіткий вплив на засвоєння заліза. У багатьох популяціях із дефіцитом заліза збільшення споживання вітаміну С допоможе зменшити частоту та тяжкість анемії.
Дефіциту вітаміну С можна уникнути у всіх суспільствах з певною легкістю завдяки достатньому споживанню свіжої їжі, особливо щедрої на фрукти та овочі, навіть зелене листя. Наприклад, гуави та інші тропічні фрукти мають високий вміст вітаміну С. Ці продукти описані в главі 28, а вміст вітаміну С - у Додатку 3.
Рекомендовані профілактичні заходи такі:
збільшення виробництва та споживання продуктів, багатих вітаміном С, таких як фрукти та овочі;
забезпечення овочами, фруктами та фруктовими соками всіх членів громади, включаючи дітей, починаючи з шостого місяця життя;
постачання концентратів вітаміну С, якщо з якихось причин два попередні заходи неможливі;
поліпшення садівництва, включаючи організацію громадських та присадибних садів та забезпечення овочами в селах та шкільних садах;
заохочувати більше використовувати їстівні дикі фрукти та овочі, які, як відомо, багаті вітаміном С (наприклад, амарант, баобаб);
заходи щодо уникнення та стримування заміни свіжих овочів, фруктів та інших продуктів харчування консервованими та консервованими продуктами, а також сприяння більшому споживанню свіжих фруктів та соків замість пляшкових продуктів;
просвітницьке харчування, яке повинно включати причини та потребу у свіжій їжі, а також інструкції щодо зменшення втрат вітаміну С під час приготування їжі та приготування їжі.
ФОТО 35
При цинзі ясна запалюються між зубами і легко кровоточать
ФОТО 36
Петехії на шкірі внаслідок дефіциту вітаміну С