КОРМЛЕННЯ ДІТЕЙ Кількісні вимоги Енергія: 120 ккал/кг/добу ккал/добу = кг х см х 250 (понад 8 кг 200) потреба в енергії вища, ніж будь-коли пізніше: ↵ величезний темп розвитку ↵ значно більша площа поверхні тіла F рідина: 180 -120 мл/кг (молодим людям потрібно більше) щодня мл = ккал x 1,4 потреба в рідині у новонародженого на кілограм маси тіла (у молодих людей) вища, ніж будь-коли пізніше: ↵ відносно більша площа поверхні тіла ↵ вища нечутливість втрати води ↵ більша потреба в енергії: 2,2-2,8 г/кг (наприклад, вище, ніж у дисматурів) Вуглеводи: 12-14 г/кг (45-55% ккал) Вуглеводи: 3-4 г/кг (30-50% ккал ) Вітамін D: 400 Од/день V як: 1 мг/день Годування немовлят/2 Грудне вигодовування Природним способом годування немовляти є грудне вигодовування Склад грудного молока: склад грудного молока традиційно поєднується з коров’ячим молоком.
для порівняння прийнято обговорювати вміст білка: основна відмінність полягає у вищому вмісті білка в коров’ячому молоці: у три рази більше, ніж у грудному молоці; одна ця різниця робить його непридатним для годування немовлят сирим коров’ячим молоком, оскільки немовля не може переносити навантаження азотом, таке годування призводить до сильного метаболічного ацидозу за короткий час Якісний склад білків: казеїн є переважним білком у коров’ячому молоці, в той час як багатий амінокислотами лактальбумін становить лише половину концентрації грудного молока лактоглобулін у коров’ячому молоці взагалі не зустрічається в грудному молоці і відіграє вирішальну роль як чужорідний білок у розвитку алергії на коров’яче молоко Вміст жиру: немає кількісна різниця нижчий вміст жиру в грудях є більш сприятливим: проте вміст насичених жирних кислот і суттєвий
більший вміст незамінних жирних кислот (лінолева кислота, -ліноленова кислота) жирні кислоти - це компоненти, що визначають смак молока: у коров’ячому молоці смак постійний, тоді як у грудному молоці кількість та частка жирних кислот змінюється від дня до дня день залежно від харчування матері Вміст молочного цукру: грудне молоко не тільки забезпечує енергією, але вихідним матеріалом для галактози є синтез галактоліпідів, які відіграють важливу роль у структурі центральної нервової системи 10% вуглеводів у грудях молоко Полісахариди Вміст мінералів: вміст кальцію та фосфору в коров’ячому молоці значно вищий, а заліза значно вищий Всмоктування магасаббом цих елементів з коров’ячого молока (залізодефіцитна анемія) Речовини, що беруть участь у контролі: грудне молоко містить значну кількість імуноглобулінів, комплементу, лактоферин, лізоцими та живі імунні клітини (це
коров'яче молоко повністю відсутнє особливо важливі секреторні молекули IgA в грудному молоці, які перешкоджають прилипанню бактерій до слизової оболонки кишечника Вміст енергії: немає суттєвої різниці (але так, між вимірами in vivo та in vitro) Годування немовлят/3 Грудне молоко Корова молочний білок г/100 1,05 3,3 казеїн 0,4 2,5 лактальбумін 0,4 0,2 лактоглобулін - 0,2 жир 4,5 3,8 лактоза 7,0 4,7 мінерал 0,2 0,7 енергія ккал/100 мл 75 70 Грудне молоко Білок коров’ячого молока олігопротеїни, вільне співвідношення лактальбумін/казеїн 60:40 18:82 жиру ненасичені жирні кислоти (наприклад, олеїнова кислота) наполовину насичена жирна кислота (стеарин, пальмітинова) щонайменше 3% лінолевої кислоти дуже довгі, поліненасичені жирні кислоти (наприклад, арахідонова кислота) вуглеводи оліго-, дисахариди та моносахариди менше і полісахаридів (це не може розщеплюватися кишковим трактом)
галактоза важлива для росту молозива KIR: лактація виробляється протягом перших 5 днів, приблизно 100 мл/день вищий вміст білка та мінералів менший вміст жиру та вуглеводів вища концентрація імуноглобулінів Зрілий (38-42 тижні) Вік (28-32 тижні) 4. 10. 28. 4. 10. 28. білок г/100 мл 2,0 1,7 1,2 2,6 1,9 1,4 жиру г/100 мл 2,0 2,9 3,8 3,1 4,1 4,0 енергії ккал/100 мл 48 59 64 58 71 70 мг/л 5,4 4,1 2,6 5,3 4,8 3,9 Годування для немовлят/4 Добавка: недоношеним немовлятам потрібен таурин ( печінка виробляє метіонін у два етапи) грудне молоко менше метіоніну і більше містить таурин Харчові переваги грудного молока: природним і бажаним способом годування дитини є грудне вигодовування (біологічний бар'єр для годування здорової дитини лише винятковий/1% /) Природний, видовий: грудне вигодовування забезпечує головне
поживні речовини, відп. оптимальне співвідношення отриманого енергетичного споживання (білок 10%, жир 50%, вуглеводи 40%) і покриття потреб у білках (2-3 г/кг/добу) з найменшим метаболічним навантаженням "Стерильне" (відповідно, вища лактоза вміст і менша буферна здатність) через кислотність кишкового середовища ⇒ лактобактерії!) Антиінфекційні інгредієнти: рідше зустрічаються респіраторні та шлунково-кишкові інфекції а) клітинні: лімфоцити, макрофаги б) хімічні: IgA: покриття в шлунково-кишковому тракті новонароджених: нейтральний нейтралізує ↵ віруси, бактерії, ферменти ↵ потенціал для функції вроджених гуморальних факторів (лізосим, лактоферрин) доповнення лактоферин: пригнічує розповсюдження штамів E.coli в кишечнику Гарне всмоктування Дешеві Не потрібні "запаси": плита, посудина, вода (!) Відносини матері та дитини Біолого-патологічний наслідок: не містить чужорідних білків
а) ранні: менше алергічних реакцій, кишковий катар, отит, анемія тощо. б) пізно: менше хронічних захворювань, РА, РС, злоякісні пухлини тощо. Перехід на формулу можливий у будь-який час, а не назад! Проблеми з грудним вигодовуванням: Нестача молока: кожна здорова мати може відлучити ту кількість молока, яке потрібно її дитині - в середньому 700-850 мл на день, але лише 2-3. з тижня (новонароджені спочатку набряклі, це резерв) size розмір грудей не пов’язаний із здатністю годувати грудьми: великих індивідуальних відмінностей у кількості залозистого запасу немає. Розведене молоко: практично жодного! (можливо, у світі 3, але вироблення грудного молока є постійним навіть на шкоду власному організму) feeding годування матері не впливає, немає потреби в надмірній вазі, вживанні пива Хвороби матері, ліки: рідкісне протипоказання Контрацепція. Грудне вигодовування жовтяниця: не є перешкодою саме по собі Вигодовування немовлят/5 Грудне вигодовування
Практичні питання: Грудне вигодовування - це рефлекторна дія, під гормональним контролем найважливішим стимулом лактації є підвищена секреція пролактину під час грудного вигодовування. У ранній період годування груддю через годування дитячими сумішами, за відсутності регулярного спорожнення грудей, пролактину та молока секреція зменшується і циркулює. Через зростаючу складність грудного вигодовування дитина отримує все більше дитячого харчування, що ще більше погіршує підготовку дитини до грудного вигодовування. Немовля грудне вигодовування 7-9 разів на день у перші місяці життя (час спорожнення шлунка 2- 3 години) ↵ слід годувати грудьми кожні 3 години у перші тижні життя і спочатку годувати вночі
щоб залишити baby дитину, яка плаче, слід покласти на груди, тому в перші дні частота може становити 10-12 на день, але вона "регулюється" автоматично Тривалість грудного вигодовування: що може спричинити здуття живота та дискомфорт після їжі тривале годування груддю призводить до непотрібної втоми матері та дитини (немовля висмоктує 80% молока, споживаного в перші 4 хвилини грудного вигодовування) дитину, яка ще годує, не слід відділяти від грудей, щоб прокинути дитину, яка заснула під час грудне вигодовування та спати подальше грудне вигодовування Випорожнення грудей: якщо дитина не спорожнив його повністю, про нього слід піклуватися вручну/механічним способом, отримане молоко можна зберігати в холодильнику Кількість грудного молока: доступні перші 4-5 днів
не покриває ваших потреб у рідині та енергії, тому під час годування груддю (5% розчином олігосахариду) необхідна заміна рідини та енергії. Вимірювання ваги до та після годування груддю! Стілець у грудному молоці: золотисто-жовтий, мазь, кислий запах Труднощі з грудним вигодовуванням: а) материнська причина: тріщини молочних залоз, рагади, гіпогалактика, інфекційні захворювання, якщо новонароджене ще не заражене; б) причина немовляти: вовки, риніт (носові проходи) енергії та рідини, залежно від обсягу та енергетичного вмісту добового молока. Навіть найкраща їжа не може замінити грудне вигодовування однаково, вона може лише замінити його. Дані: 1) сьогодні по місяцях лише 43-45% немовлят годуються грудьми протягом 4-6 місяців 2) дитяча смертність давно (наприклад, 100 років тому): а) ні
на грудному вигодовуванні: 90% (причина: головним чином відсутність стерильності) b) на грудному вигодовуванні: 25-30% 3) у місяці прибл. На ринку представлено 200 кормових продуктів, з яких приблизно 20 належить до групи сумішей для немовлят Порівняння: Грудне вигодовування Штучне вигодовування поживний склад нефізіологічна нефізіологічна стерильність легкий важкий захисний імунний фактор IgA, доповнення відсутній чужорідний білок немає Домінуюча флора кишечника lactobacillus bifidus coliform штами просте ускладнене Трохи історії: 1) коров’яче молоко замість грудного: метаболічний ацидоз через N-навантаження 2) може розбавлятися, але через енергію потрібно додавати вуглеводи: коров’яче молоко + 1/4 пшеничного борошна + 1/4 солодового борошна - спочатку свідомо створене їжа, з якою вижила немовля (для первинного вживання
3) Грудне вигодовування не було модним у "кращих громадських колах" у 20-30-х роках 4) Штучне вигодовування вийшло на перший план у США в 1950-х 5) Зараз нам доводиться думати в промислових масштабах (споживання корму більше 1 мільйонів літрів Mo.-on): вихідним матеріалом є коров’яче молоко (у США воно також на основі сої) Деякі «критичні» інгредієнти дитячих сумішей: Основні: ми не знаємо складу грудного молока (ми знаємо 100-200 інгредієнти), відп. географічні/індивідуальні відмінності Суміш для немовлят/7 Інгредієнт: зазвичай коров’яче молоко (десь соєве) Білок: 1,5 г/100 мл, але принаймні половина білка надходить із сироваткової фракції молока, як домінуючого білка в коров’ячому молоці, казеїну, дитині важче перетравлювати більший вміст білка пов’язано з тим, що використання білка коров’ячого молока гірше, ніж вмісту білка грудного молока більшість дитячих сумішей не містять глютену
склади, що містять білки у формі гідролізатів: білки коров’ячого молока розщеплюються шляхом розщеплення на менші поліпептиди, зменшуючи тим самим антигенність білків, вони підходять для годування дітей з алергією на коров’яче молоко Вуглеводи: 7-8 г/100 мл лактози або лише лактат присутній у вигляді складного вуглеводу (мальтодекстрин, крохмаль): поглинання глюкози в них рівномірніше підсолоджуючий ефект сахарози та фруктози значно більший, ніж у лактози, тому дитина, як правило, приймає більше цих продуктів, ніж його енергетичні потреби? (дешевше, солодше) Жир: 3,5-4 г/100 мл під час приготування суміші ліпідний склад коров’ячого молока повинен бути змінений відповідно до зразка грудного молока та доповнений необхідними речовинами рослинного або тваринного походження
жирні кислоти, лінолева кислота (0,7-1,0 г/100 мл), -ліноленова кислота (0,1-0,3 г/100 мл) - дія і, за деякими думками, довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти (арахідонова кислота, докозагексаєнова кислота )) для постнатальної адаптації ліпідного гомеостазу формула також повинна містити холестерин Вміст мінеральних речовин: 0,25 - 0,40 г/100 мл (між грудним молоком та коров’ячим молоком) (грудне молоко 0,06-0,03 мг/100 мл); тоді як відносно невелика кількість заліза в грудному молоці поглинається майже на 50% через наявність факторів всмоктування, частка заліза, що поглинається з дитячих сумішей, становить 4-8% Мікроелементи та вітаміни: Вітамін D: 40 МО/100 мл, тому D -вітамінна профілактика для тих, хто харчується сучасною дитячою сумішшю непотрібний обережність Вміст енергії: 60-75 ккал/100 мл (по суті еквівалентно грудному молоку)
Практичні питання штучного вигодовування: практичне здійснення штучного вигодовування з пляшечки набагато складніше, ніж годування груддю переважна більшість сумішей продається у вигляді порошку, який перед використанням слід розчинити у певній кількості води: забезпечення належної якості необхідна стерильна вода свіжоприготований, заздалегідь підготовлений розчин охолоджується до 24 годин і лише окремими порціями в закритому контейнері. приготований поживний розчин є чудовим середовищем для патогенних мікроорганізмів! Чим гірші умови для проживання сім’ї, тим більший ризик зараження пов’язаний з годуванням немовлят ми готуємо приготовану суміш теплою для дитини також для годівлі зі скла прибл. 5-20 хвилин - це бажана тривалість годування немовлят/8 найчастіше
допущена помилка - невиправдана зміна дієти: різниця між деякими сумішами невелика, будь-яка суміш для немовлят підходить для годування здорової дитини вік потреба в рідині потреба в енергії щоденна частота харчування кількість місяця годування мл/кг/день ккал/кг/день 0-3 150-170 110-1 6 120-150 4-6 130-155 100-110 4-5 180-210 7-9 125-145 90-100 3-4 210-240 10-12 110-125 80-90 3-4 210-240 (мл) Спосіб годування: túl Після 4-6-місячного віку грудне молоко/суміш вже не покриває потреби дитини в енергії та поживних речовинах, тому стає необхідним доповнювати раціон дитини, яка годується груддю з більш багатою енергією, як правило, більш твердою їжею - годуйте дитину, яка годується груддю. замінити формулу відлучення так
У віці 9-11 місяців дитину можна відлучити від грудей бажано давати овочеве пюре спочатку, спочатку два рази на тиждень, згодом частіше, з м’ясом, печінкою (бажано молодим тваринам, а не риб'ячим/риб'ячим жиром). або яєчний жовток (яєчний білок є сильним антигеном), то подальше годування груддю або штучне вигодовування можна замінити фруктовим пюре борошно (що містить глютен) слід починати якомога швидше введення коров’ячого молока в раціон дитини до досягнення віку Слід уникати 9-12 місяців. Час харчування: до 6 місяців грудне молоко або суміші з 4-місячної сепарації: овочі: морква, салат, брюссельська капуста, картопля (загущення) фрукти: ок. забруднений грунтом (малина, полуниця), можливо, банани, апельсини пізніше 6 місяців для комплектування овочів м’ясом: куряче м’ясо
червоне м’ясо (яловичина) борошно (Бджола 8): печиво. З 8 місяців олія кольорове молоко (суворіше в Америці: 1 рік) Годування немовлят/9 Частота годування: Частота віку 1 місяць 7 разів кожні 3 години (кип’ячена, охолоджена вода, чай на ніч) 1-6. місяць 6 разів кожні 4 години з 6 місяців 6 разів (наприклад, 2 овочі, 2 грудне молоко) Розрахунок калорій: потреба в калоріях: 100-120 ккал/кг/добу калорійність грудного молока 70 ккал/100 мл формула калорійність 65 ккал/100 мл 2/3 - приготування овечого молока: напр 300 мл, енергетичний вміст 67 ккал ⊕ 200 мл молока ⊕ 100 мл 5% ORISA (1 чайна ложка) ⊕ 1 мокко цукор на 100 мл