Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Діарея - це збільшення вмісту води у фекаліях, пов’язане з цим збільшення об’єму та частоти стільця. Кишковий тракт - це складна система з широким розмаїттям функцій, починаючи від травлення і закінчуючи всмоктуванням поживних речовин. У випадках діареї найпоширеніші запитання, які задають люди з домашніми тваринами, зазвичай стосуються хронічної діареї, яка, як правило, вимагає конкретного діагнозу, щоб можна було призначити найбільш відповідне лікування. З іншого боку, гостра діарея викликає рідше занепокоєння, оскільки вона, як правило, самообмежена і вимагає лише симптоматичних та підтримуючих заходів. Діарею класифікують за тривалістю процесу, розташуванням уражених кишкових шляхів, механізмом появи або його походженням.
Зміни водного балансу кишечника є ключем до розуміння патофізіології діареї.
Ентеросистемний цикл всмоктування та секреції рідини відбувається щодня. У нормальних умовах і одночасно процеси всмоктування та секреції відбуваються в кишечнику, хоча процеси всмоктування переважають. Кишковий тракт 20-кілограмової собаки переробляє приблизно три літри води. З цього обсягу рідини поглинається близько 95%. Діарея тонкої кишки виникає, коли об'єм рідини в товстій кишці занадто великий і перевищує резервний потенціал всмоктування товстої кишки.
Діарея товстого кишечника з’являється, коли запас всмоктування товстої кишки зменшується і неможливо поглинути існуючий об’єм води. Клінічно важлива концепція. Поглинаюча здатність товстої кишки дуже велика, оскільки за звичайних умов вона може збільшити свою абсорбційну здатність у три-п’ять разів. Отже, при захворюваннях тонкої кишки спостерігається збільшення обсягу води, яка досягає товстої кишки, до появи діареї. Навпаки, порівняно невеликі зміни всмоктування товстої кишки можуть призвести до діареї.
Нормальна перистальтика кишечника
Основний рух тонкої кишки називається сегментацією. Кругові м’язи скорочуються в серії кілець. Це спричинює змішування меленої їжі з травною рідиною та збільшує її вплив на абсорбуючу поверхню кишечника.
Перистальтика - це результат скорочення невеликого сегмента поздовжньої гладкої мускулатури, який рухається зі швидкістю кілька сантиметрів на хвилину. Коли сила сегментації зменшується внаслідок хвороби, що вражає тонкий кишечник, для просування вмісту на значну довжину «відкритої труби» потрібна дуже мала перистальтична сила, і розвивається діарея. Клінічні ознаки спостерігаються при багатьох захворюваннях, що погіршують моторику (особливо гіпомотильність)
Механізм діареї
Хоча процеси всмоктування зазвичай перевищують процеси секреції, при діареї переважають секреторні процеси, оскільки різні захворювання можуть перетворити певну частину шлунково-кишкового тракту в секреторний орган. Результатом є те, що процеси поглинання зменшуються, а секретори збільшуються.
Осмотична діарея виникає, коли надлишок водорозчинних компонентів залишається в просвіті кишечника і затримує з собою воду. Погане перетравлення або порушення всмоктування поживних речовин призводить до гіперосмолярного навантаження.
Деякі клінічні процеси, що породжують осмотичну діарею, - це харчові перевантаження, екзокринна недостатність підшлункової залози, дефіцит жовчних солей або якесь захворювання, що вражає слизову оболонку тонкої кишки.
Секреторна діарея виникає, коли ненормальна кількість позаклітинної рідини виводиться в просвіт кишечника. Найкращим клінічним прикладом цього типу діареї є ентеротоксин, що виробляється в кишечнику ентеропатогенною кишковою паличкою (циклічний АМФ стимулює секрецію клітин кишкових склепів).
Швидкість від 48 до 72 годин буде відрізняти осмотичну від секреторної діареї. Секреторна діарея триває у тварини, що голодує, оскільки подразник все ще присутній у кишечнику. Навпаки, процес повинен покращитися у тварини, яка має осмотичну діарею та голодує, оскільки спостерігається зменшення присутності осмотичних речовин.
Діарея через підвищену проникність
Діарея через підвищену проникність є наслідком захворювань, що викликають виразки, запалення або інфільтрацію. Незначні травми спричиняють незначне збільшення розміру пір та, як наслідок, втрату води та дрібних молекул. Більш важкі процеси призводять до втрати більших молекул і втрати білка ентеропатіями.
Більшість захворювань, що змінюють перистальтику кишечника, мають клінічні ознаки внаслідок гіпомотильності (зменшення швидкості сегментації) або гіпермоторики, яка, хоча і рідко, зустрічається при деяких захворюваннях з важкими тенезмами, пов’язаними з колітом.
Важливо зазначити, що поєднання цих патофізіологічних механізмів можна знайти в більшості кишкових процесів. Наприклад, при парвовірусному ентериті діарея з’являється як наслідок процесів гіперосмолярності, гіпомотильності, гіперсекреції, підвищеної проникності та змін у бактеріальній флорі протягом усього процесу та перебігу захворювання.
Відомі причини гострої діареї у молодих котів та кошенят можуть бути інфекційними (вірусними, бактеріальними або паразитарними), дієтичними або наркотичними за походженням. У таблиці I перелічені можливі причини цього стану.
Проведення хорошого анамнезу та клінічного анамнезу ветеринаром дозволить виявити походження діареї в кишковому тракті, визначити хронічність захворювання та допомогти визначити, чи є це первинним процесом, вторинним після зміни певного органу або пов'язані з деяким наркотиком.
Тривалість та середовище
Знання часу діареї у собаки чи кота допоможе відрізнити гостру діарею, яка може бути самообмеженою, від більш хронічної форми.
З іншого боку, знання місця проживання цих тварин допоможе визначити, чи можливий вплив паразитів чи збудників інфекцій. Тварини в дуже стресових умовах (резиденції, виставки, магазини, захисні асоціації) можуть мати схильність до діареї.
Дієта та зовнішній вигляд кишечника
Характер раціону та будь-які останні зміни в їжі дуже важливі для оцінки стану тварини. Діарея, яка коригується голодуванням, передбачає механізм підвищеної осмолярності.
Водянистий і безформний вигляд стільця з наявністю неперетравленої їжі, крапель жиру або можливої мелени свідчить про те, що це процес, який вражає тонку кишку. Навпаки, напівсформована консистенція зі слизом або навіть слідами свіжої крові говорить про те, що процес може вплинути на товстий кишечник.
Кількість посліду та частота
При діареї тонкої кишки кількість стільця збільшено. При процесах, що впливають на товстий кишечник, кількість може бути трохи збільшена, хоча це часто є нормальним явищем.
Частота дефекації може бути збільшена при розладах тонкої кишки, але набагато очевидніша при захворюваннях товстої кишки.
Загальний вигляд тварини
Тварини із захворюваннями, що вражають тонкий кишечник, мають досить погіршений харчовий статус, що може бути пов’язано з невживанням їжі, блювотою або порушенням балансу електролітів та рідини. Зовнішній вигляд шерсті порушений, і він часто стає крихким і не дуже блискучим. Це також супроводжується млявістю і втратою ваги. При діареї товстого кишечника все це не так очевидно, а харчовий аспект правильний.
Перебільшені зусилля під час дефекації можуть свідчити про наявність ураження товстого кишечника. Ветеринар повинен оцінити стан тварини на випадок можливого запального або обструктивного процесу товстої кишки, прямої кишки або заднього проходу.
Наявність болю під час дефекації пов'язано з проблемою в товстій кишці. Слід запідозрити, що це може бути пов’язано з можливим спастичним колітом або травмами анального відділу або прямої кишки.
У тварини з діареєю блювота говорить про наявність процесу, що вражає тонку кишку. Однак тварини з колітом можуть зригувати в 30% випадків. Ця блювота періодична і не містить ні жовчі, ні крові.
Тварини з діареєю в результаті процесу в тонкому кишечнику, як правило, поглинають велику кількість води через втрату електролітів і рідини.
Детальний фізичний огляд доцільний, щоб визначити, чи є у тварини проста діарея або ускладнення діареєю. Діарея, в свою чергу, може бути ускладненням деяких органічних дисфункцій, таких як ниркова недостатність, панкреатит або захворювання печінки. Важливо це зробити, оскільки лікування буде спрямоване на основний процес. Найчастіші ускладнення виникають внаслідок стану діареї і можуть бути летальними, якщо їх не розпізнати та не лікувати. Тому ветеринар визначить, чи це простий пронос чи ускладнений пронос, щоб швидко встановити найбільш відповідне лікування для поліпшення стану пацієнта.
Важливо спостерігати за наявністю крові в калі і, якщо вона є, свіжою або перетравленою, що свідчить про втрату слизової оболонки кишечника і, отже, захисного бар'єру з подальшим ризиком септицемії.
Лихоманка у пацієнта з діареєю може свідчити про септицемію, вторинну після захворювання кишечника. Лихоманка, пов’язана з гематохезією, буде свідчити про необхідність введення ін’єкційної антибіотикотерапії.
Дегідратація є частим ускладненням діареї і свідчить про втрату рідини та електролітів. Потрібна буде підшкірна або внутрішньовенна рідинна терапія.
Втрата ваги
Очевидна втрата ваги у тварини з діареєю може відображати стан анорексії, синдром поганого засвоєння/порушення всмоктування або ентеропатію, що втрачає білок.
Пальпація живота може виявити наявність вузлика, що відповідає гранульомі, пухлині або чужорідному тілу. Вміст рідини в кишкових петлях свідчить про діарейний статус пацієнта. У котів і маленьких собак потовщений тонкий кишечник може прощупуватися, що свідчить про інфільтративне захворювання.
Пальпацію прямої кишки слід проводити у всіх тварин, які страждають на діарею із підозрою на ураження товстого кишечника та враховують можливу наявність сторонніх тіл, рубців або анальних пухлин.
Інші діагностичні тести
Ветеринар повинен визначити походження діареї, якщо вона пов’язана з тонкою або товстою кишкою, якщо вона є первинною або вторинною внаслідок зміни органу. Для цього він має ряд додаткових тестів, а також хороший анамнез та анамнез (пальпація, ректальне дослідження, оцінка стану гідратації тощо), які допоможуть вам встановити діагноз. Деякі з них докладно описані нижче.
Аналіз крові та біохімічна панель
Можлива анемія може свідчити про можливу паразитарну інвазію, вірусний ентерит або харчову алергію.
Аналіз екскрементів
Це важливий тест при всіх діарейних процесах. У ньому переглядається макроскопічний вигляд: колір і консистенція стільця та наявність крові або слизу.
Крім того, проводиться мікроскопічний аналіз: флотація калу або безпосереднє спостереження в пошуках паразитів або кіст. Використання спеціальних плям допоможе виявити можливу наявність жиру, м’язових волокон або крові. Інші методики допоможуть визначити запальні процеси в кишковому тракті. У разі можливих зоонозів з ризиком зараження людьми (сальмонельоз або наявність Campylobacter jejuni) важливо проводити посів калу.
У випадках більш ускладненої діареї можуть бути виконані специфічні додаткові методики для визначення змін функції підшлункової залози, включаючи ферментативні аналізи та ендоскопію травлення при підозрі на запальні процеси шлунково-кишкового тракту, а також біопсію кишечника. У таблиці II наведено схематичну класифікацію для визначення типу діареї.
ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ
Важливо пам’ятати, що кишечник - це багатофункціональний орган, який знаходиться в стані динамічного потоку. Ветеринар повинен лікувати процес, представлений твариною, щоб повернути кишечнику нормальний фізіологічний статус.
Часто багато препаратів, які дають від діареї, можуть продовжити стан захворювання. Нераціональне та рутинне використання антибіотиків може пошкодити мікрофлору та затримати нормальне відновлення слизової оболонки кишечника. Модифікатори перистальтики кишечника повинні збільшити швидкість розщеплення. Ті препарати, які зменшують як перистальтику, так і ритмічну сегментацію, допомагають підтримувати ефект «відкритої труби» і продовжують стан діареї; тому їх не слід вводити у разі підозри на інфекційну діарею.
Рідинна терапія є одним з найважливіших підтримуючих методів лікування. Дегідратація та порушення електролітного балансу є частим ускладненням важкої діареї. Втрата калію особливо важлива через вплив на перистальтику кишечника.
Переважна більшість неускладнених діарей самообмежуються і відновлюються спонтанно без клінічної допомоги. Відпочинок та обмеження дієти на 24 години достатні, щоб "вилікувати" більшість випадків. Багато пацієнтів з діареєю товстого кишечника спочатку добре реагують на прийом ліків, хоча у них може розвинутися повторний циклічний перебіг захворювання.
Тварини з кишковими проблемами звертаються до ветеринарного кабінету для виявлення діареї або змін, які супроводжують або є наслідком цього, таких як анорексія, блювота, бездіяльність, слабкість або втрата ваги.
У тварин, які випорожнюються лише на відкритому повітрі, не спостерігаючись їх власником, діарея зазвичай не виявляється, поки не спостерігаються неспецифічні ознаки хвороби, що супроводжують діарею.
Діарея буде виявлена як важлива частина хвороби тварини лише тоді, коли її госпіталізують або господаря попросять ретельного спостереження. Іноді "інциденти" є першопричиною для консультації щодо своєї тварини, наприклад, коли власник консультується з такими справами, як: "моя кішка не використовує смітник і робить дефекацію на підлозі", "моя собака не може ходити всю ніч без дефекації »,« Мені доводилося частіше міняти табурет для стільця »,« Я спостерігав наявність волосся в калі »,« у стільця дуже неприємний запах »або« у моєї тварини надмірна кількість метеоризм ».
Хоча діарея є неспецифічним ознакою, докладні спостереження ветеринара за сприяння власника, який розповідає ретельний анамнез, можуть допомогти визначити місце, характер та тяжкість кишкового процесу.
Аптека як консультаційний центр з питань, пов’язаних зі здоров’ям тварин-домашніх тварин, повинна співпрацювати з власниками та в усіх випадках консультувати з ветеринаром.
Нора CF. Діарея у кошенят і молодих котів. У: Серпень JR, редактор. Консультації з внутрішньої медицини котів. Філадельфія: Intermedical, 1993.
Еттінгер SJ. Підручник ветеринарної внутрішньої медицини. 3-е видання. Pensylvannia: WB Saunders Company, 1989.
Мартін Р.К. Діарея Ettinger SJ In: Ettinger SJ, редактор. Підручник ветеринарної внутрішньої медицини. 3-е видання. Pensylvannia: Saunders Company, 1989.
Шердінг Р.Г. Хвороби тонкої кишки. В: Ettinger SJ, редактор. Підручник ветеринарної внутрішньої медицини. 3-е видання. Pensylvannia: WB Saunders Company, 1989.