жовчного міхура

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В он-лайн В ISSN 1012-2966

Gac Med BolВ v.28В n.2В CochabambaВ В 2005

ОРИГІНАЛЬНА РОБОТА

ГОСТРИЙ ХОЛЕКЦИСТИТ У ВАГІТНОСТІВ

* Prudencio Guzmán B., ** Rodrigo Heredia, *** Oscar Nià ± o de Guzmán, **** Nancy Verduguez

* Завідувач відділення хірургічної лікарні Обреро № 2 ЦНС.
** 2-й курс лікарні Обреро № 2 ЦНС.
*** Завідувач відділенням гінеколого-акушерської лікарні Обреро № 2 ЦНС
**** Лікарня-педіатр Materno Infantil Germán Urquidi.

Ключові слова: гострий холецистит, вагітність, лапароскопічні операції.

Дослідження було проведено в лікарні Обреро № 2 ЦНС у період з січня 1999 р. До грудня 2004 р. Там, де 6700 пологів, з яких 22 (0,32%) відповідають гострому холециститу. Мета цього дослідження спрямована на визнання та рекомендацію хірургічного лікування (холецистектомія) у вагітних. Повинні відрізнятися до доставки. Ця ситуація через те, що на використання фізіологічного процесу вагітності можуть впливати хірургічні процедури, збільшення рухливості та смертності, як зафіксовано в зарубіжних публікаціях .

Змінні, такі як вік пацієнта, стадія вагітності, кількість вагітності, співи та симптоми, медичне лікування, що включає спазмолітичні препарати, антибіотики, блоки Н2, тип анестезії, хірургічна операція лапароскопії або лапаратомія.

Згідно з нашими результатами, лише 4 з 22 (18%) пацієнток перенесли операцію під час вагітності, 7 (32%) відрізнялися внаслідок медикаментозного лікування до тих пір, поки відстрочена після пологів одна пацієнтка не була оперована через рік, а одна через 2 роки, ще 4 вагітні, а решта не відвідувала запрограмованих операцій.

Ключові слова: гострий холецистит, вагітна, лапароскопічна хірургія.

ВСТУП

Холецистолітіаз є визначальним фактором для розвитку гострого холециститу, механізми вироблення каменів у жовчному міхурі різноманітні і мають деяку складність. Печінка щодня виділяє від 1000 до 1200 куб.см жовчі за 24 години, з вмістом води більше 95% і щільністю 1011. Жовч, що доходить до жовчного міхура, концентрується в 5-10 разів за потужністю слизової, що поглинає води та електролітів таким чином, що він виводить продукт щільністю 1040, пам’ятайте, що поглинаюча здатність слизової оболонки везикуляра вища, ніж здатність кишечника, якщо розглядати поверхневий сегмент. Зазвичай він не поглинає жовчні пігменти, солі жовчі, білки або ліпіди, які зазвичай залишаються в жовчі.

Коли в дванадцятипалої кишці немає проходження їжі, жовч затримується в протоках шляхом скорочення сфінктера Одді, що спричиняє збільшення тиску в жовчній протоці, що змушує жовч переходити в жовчний міхур, де вона зберігається та концентрується; наявність їжі в дванадцятипалій кишці стимулює вироблення гормону холецистокініну, який через гуморальний та нервовий шляхи викликає скорочення жовчного міхура та розслаблення сфінктера Одді, завдяки чому жовч вільно надходить у дванадцятипалу кишку.

Фізіологічні та гормональні зміни у вагітної

Існують фізіологічні та гормональні зміни, що сприяють розвитку жовчовивідних патологій:

Прогестерон це релаксант гладкої мускулатури і пригнічує холецистокінін, що спричинить: збільшення обсягу залишкової жовчі в жовчному міхурі та зменшення скорочення жовчного міхура

Відомо, що приблизно у 4,5% вагітних жінок спостерігається безсимптомний холецистолітіаз і що 0,05% є симптоматичними; з них 40% потребують операції під час вагітності. (Холецистектомія у вагітних 3 - 8 на 10000 вагітностей)

Модифікації, що відбуваються під час вагітності, є чинниками, що зумовлюють виникнення проблеми холецистолітіазу, який у багатьох випадках викликає гострий напад, що вимагає хірургічного втручання до кінця вагітності.

Той факт, що жовчнокам’яна хвороба частіше зустрічається у жінок репродуктивного віку, свідчить про те, що існує зв’язок між збільшенням вироблення гормонів та підвищенням рівня холестерину в крові. Гострий холецистит діагностується на основі ознак та симптомів запалення жовчного міхура, які можуть бути перитоніту, розташованого в правому підребер’ї, він відрізняється від жовчних кольок постійними болями в підребер’ї та ознакою Мерфі. Пацієнти з гострим холециститом можуть мати в анамнезі напади жовчних кольок або могли мати безсимптомний характер до поточного епізоду. У більшості пацієнтів з часом чи днями поступово додається бактеріальна інфекція, яка може розвинути септицемію зі збільшенням захворюваності та смертності. У хворих на важкий гострий холецистит може бути легка жовтяниця (концентрація прямого білірубіну більше 1,2 мгр.%), Спричинена всмоктуванням жовчі розмитою слизовою оболонкою жовчного міхура, запаленням або набряком навколо жовчовивідних шляхів та прямим тиском на неї.

Навпаки, прямі рентгенограми черевної порожнини можуть показати рентгеноконтрастні камені приблизно лише у 10% випадків гострого холециститу. Однак ЦЕ НЕ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ ВАГІТНИМ, оскільки це дуже шкідлива процедура для продукту.

КОНСЕРВАТИВНЕ МЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

У більшості пацієнтів з гострим холециститом ми починаємо лікування консервативним лікуванням першої лінії з тим, щоб камінь знешкодився і повернувся на дно жовчного міхура, що дозволяє спорожнити вміст і декомпресію. Якщо зубний камінь не порушений, можуть виникнути бактеріальні асоціації та емпієма, порушення кровообігу в стінці з трофічними порушеннями та прогресування до гангрени, некрозу та перфорації.

З самого початку слід вживати заходів для спокою пацієнта та жовчного міхура, дозволяючи запальному процесу регресувати. Пероральний шлях слід призупинити, забезпечити регідратацію внутрішньовенними рідинами та забезпечити адекватне знеболення, включаючи кисневу терапію, якщо це необхідно. Індометацин (25 мг 3 рази на день) може зменшити запалення жовчного міхура та скорочувальну дисфункцію, що спостерігаються на ранніх стадіях (перші 24 години) холециститу.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ?

Ще однією дуже важливою деталлю є те, що коли вагітній жінці перебуває від 30 до 35 тижнів вагітності, слід вводити Бетаметазон 12 мг. в одній дозі для сприяння дозріванню легенів плода.

УСКЛАДНЕННЯ

У вагітних після неускладненої холецистектомії аборт становить приблизно 5%, і це значення збільшується до 60% у випадку холецистопанкреатиту. Алітичний холецистит, це форма холециститу, яка може виникнути під час вагітності, на щастя, це рідко, і ми хочемо запам’ятати його за допомогою, подібним до процедур, рекомендованих у цій роботі.

Гострий холецистит і вагітність

НАРКОТИКИ В АКУШЕРСТВІ

Вони провокують народження плода. Кортикостероїди, які застосовуються хронічно.

ЛАПАРОСКОПІЧНА ХОЛЕКИСТЕКТОМІЯ У ВАГІТНИХ

В даний час у нашій лікарні всі холецистолітіази, включаючи гострий холецистит, який є його основним ускладненням, оперуються за допомогою лапароскопії.

Вагітність вважається відносним протипоказанням до лапароскопії; нещодавні звіти переконливо спростовують цю теорію. Потенційні переваги лапароскопічної холецистектомії у вагітної пацієнтки включають зменшення депресії плода через мінімальне використання транс- та післяопераційних наркотиків, менший ризик ускладнень рани та мінімальну післяопераційну гіповентиляцію матері. Додаткові переваги можуть включати швидше відновлення матері.

Однак додаткова потреба в пневмоперитонеумі (як правило, із С02) викликала занепокоєння щодо ризику розвитку плода, пошкодження матки під час встановлення голки або встановлення троакарів Верреса та/або зменшення припливу матки до матки та впливу на плід ацидозу через CO2 пневмоперитонеум .

Порушення гемодинаміки плода (тахікардія та артеріальна гіпертензія) спостерігались і пояснювались ацидозом плода, який контролювався підтримкою легкого алкалозу дихання у матері. Доведено, що контроль газометрії в артеріальній крові матері має нормальні межі.

Більшість повідомлень про випадки захворювання та невеликі серії свідчать про те, що лапароскопію можна безпечно виконувати під час вагітності, зберігаючи деякі невеликі модифікації, такі як такі: не використовуйте голку Верес для пневмоперитонеуму, зробіть невеликий розріз по середній лінії над пупком, висота якого залежить від розвитку матка, куди вводиться перший троакар з прямим зором порожнини очеревини; Інші троакари розташовуються відповідно до потреб, які переглядають ендоскоп, залежно від конкретної анатомії пацієнта. Пневмоперитонеум, який ми використовуємо для всіх лапароскопічних операцій, не перевищує 12 мм рт.

У вітчизняній та зарубіжній літературі мало що було описано на цю тему, ця робота спрямована на визначення частки гострого холециститу та вагітності, а також його лікування та розвитку в популяції, яка відвідує наш центр.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Ретроспективна робота проводилась у лікарні Обреро №2 у період з січня 1999 року по грудень 2004 року

У всіх вагітних пацієнтів, які звернулись до служби, були вивчені болі у верхньому правому квадранті, в яких виявлено гострий холецистит. Діагноз був клінічним, лабораторним та УЗД.

Протягом досліджуваного періоду загалом було представлено 6700 вагітних жінок, з них 22 - гострий холецистит. Вік вагітних: від 20 до 35 років 20 і старше 35 років 2. З середнім віком 29,4 року.

По відношенню до терміну вагітності у 1 триместрі вагітності було 3, у 2 триместрі - 5 та у третьому триместрі - 14.

Що стосується кількості вагітностей, то 4 - первістки та 17 - багатозернових.

Справжніми симптомами були:

Біль у правому верхньому квадранті 22; нудота 21; блювота 17; жовтяниця 2; інші 1.

У цих пацієнтів відбулися лабораторні зміни.

22 пацієнти з гострим холециститом та вагітністю отримували первинну медичну допомогу, використовуючи наступні терапевтичні схеми в порядку частоти:

Спазмолітики. (пропінокс, сертал, гіосцин), у 4 з них блокатори Н 2 (ранітидин), у 9.

Переважним антибіотиком був ампіцилін у 5 пацієнтів, потім цефотаксим у 3, гентаміцин у 1 пацієнта.

Післяопераційні ускладнення мали місце у 2 хворих; в крововилив із русла жовчного міхура та в інший залишковий літіаз.

Що стосується виду хірургічного втручання, 7 було прооперовано лапароскопічною холецистектомією та 6 - лапаротомією. У вагітних жінок тип наркозу був:

Загальний у 3 та перидуральний у 1.

УЗД органів черевної порожнини було проведено 22 пацієнтам із повідомленням про УЗД про гострий холецистит.

З усіх хворих на гострий холецистит 18 були доставлені (решта ще вагітні), 9 - евтоковим та 9 - кесаревим розтином.

З 18 пацієнтів з пологами, 2 мали передчасні пологи з низькою вагою при народженні.

З 22 хворих на гострий холецистит 6 виявили ускладнення, які в порядку частоти складають: 4 з них холедохолітіаз, один панкреатит і одна гідрохолециста.

ВИСНОВКИ

Пам'ятайте, що холецистектомія під час вагітності може спричинити переривання вагітності в першому триместрі, передчасні пологи в третьому і що, як правило, вона виробляє продукти з низькою вагою при народженні.

Це може бути виконано лапароскопічно, беручи до уваги анатомічні зміни, що виникають внаслідок розвитку вагітності, що обумовлює зміни в установці троакарів, на додаток до рекомендації зберігати пневмоперитонеум від 10 до 12 мм рт.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Bonfante RE, Estrada AA, Bolaños AR, Jurez GL, Castelazo ME. Апендицит під час вагітності. Ginecol Obstet Mex 1998; 66: 126-8. [Посилання]

2. Кюрет М.І., Alien D, Josloff RK. Лапароскопія під час вагітності. Arch Arch, 1996; 131: 546-50 [Посилання]

3. Davis A, Katz VL, Raymond C. Хвороба жовчного міхура під час вагітності. J Reproduc Med 1995; 40: 759-62. [Посилання]

4. Г урбуз А, ПіцМ. Гострий живіт у вагітної пацієнтки; чи є роль лапароскопії? Emerging Eiendo 1997; 11: 98-102. [Посилання]

5. Graham® G, Baxi L, Tharakan T. Лапароскопічна холецистектомія під час вагітності: серія випадків та огляд літератури. Obstet Gynecol Surv 1998; 53: 566-74. [Посилання]

6. Gouldman JW, Sticca RP, Rippon MB та ін. Лапароскопічна холецистектомія при вагітності. Am Surg 1998; 64: 93-7.

7. Гейслер JP. Негінекологічна лапароскопія у другому та третьому триместрі вагітності. J Soc Laparoendosc Surg 1998; 2: 235-8. [Посилання]

10. Guzmán P. Tanabe F., Quinteros J. Патологія жовчного міхура та жовчних проток. Болівійський хірургічний журнал, 2002; 3: 7-15. [Посилання]

12. Hunter JG, Swanstrom L, Thornburg K. Пневмоперитонеум вуглекислого газу індукує ацидоз плоду у моделі вагітних овець. Виникла Eiendo 1995; 9: 272-79.

13. Мартін І.Г., Декстер С.П., МакМахон М.Дж. Лапароскопічна холецистектомія при вагітності. Безпечний варіант протягом другого триместру. Emerging Eiendo 1996; 10: 508-10. [Посилання]

14. Ріді М.Б. та ін. Лапароскопія під час вагітності опитування іапароендоскопічних хірургів. J Reprod Med 1997; 42: 33-8.

15. Ріді М.Б. та ін. Лапароскопія під час вагітності: дослідження п’яти параметрів внутрішньоутробного розвитку плода за допомогою Шведського реєстру охорони здоров’я. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 673-9 [Посилання]

16. Суспільство американських шлунково-кишкових ендоскопічних хірургів. Вказівки щодо лапароскопічної хірургії під час вагітності. Вийшов Eiendo 1998; 12: 189-90. [Посилання]

17. Шерейбер Дж. Результат амбулаторної лапароскопічної апендектомії. Ендоскопія 1994; 26: 292-298. [Посилання]

18. Yuval Y, Soriano D, Goldenbeig M, et al. Чи протипоказана оперативна лапароскопія в першому триместрі вагітності? [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons