АВТОРИ: Хосе Моліна Гіл-Бермехо1 * (координатор), Вірджинія Кабелло 2, Педро Кампой Мартінес 2 і Хуана Баррера Шакон 3 .
Клінічні одиниці: 1 UCEIMP, 2 Uronephrology, 3 Rehabilitation.

сечовивідних шляхів

- Сильний сепсис або септичний шок.

- Гостра ниркова недостатність.

- анамнез, який включає ризик закупорки сечоводу (літіаз, тазові або заочеревинні новоутворення).

- Самці будь-якого віку.

- Пацієнти з рецидивуючими інфекціями.

Вибір: цефіксим 400 мг/раз/24 год. протягом 7 днів.

- Ципрофлоксацин 750 мг/об./12 год. протягом 7 днів 2

- Амоксицилін/клавуланат 875/125 мг кожні 8 годин або 7 днів.

2. З критеріями госпіталізації 1 та без ознак важкого сепсису або септичного шоку:

Вибір: цефтріаксон 1 г/в/в/день або амоксицилін/клавуланат 1 г/в/в/8 год.

При алергії на бета-лактами (див. Керівництво 17): Азтреонам 1 г/в/в/8 год. (2 г/в/в/8 год. При підозрі на P. aeruginosa).

3. З критеріями госпіталізації 1 та з ознаками важкого сепсису або септичного шоку:

A. Пацієнт у громаді, не пов’язаний із середовищем охорони здоров’я або попереднім вживанням антибіотиків:

Цефтриаксон 2г в/в/24 год + амікацин 15 мг/кг/24 год 4 .

При алергії на бета-лактами: Азтреонам 2 г/в/в/8 год. + Амікацин (15 мг/кг/добу) 3 .

B. Госпіталізований пацієнт із попереднім контактом із навколишнім середовищем або з попереднім використанням протимікробних препаратів:

Меропенем 1 г/в/в/8 год або піперацилін/тазбоктам 4 г/8 год (для обох вводите першу дозу короткою інфузією, а наступну - протягом 4-годинної інфузії).

- Додайте ванкоміцин 15-20 мг/кг кожні 8-12 годин (див. Дозу в посібнику 19), якщо фактори ризику для Enterococcus spp 3 .

При алергії на бета-лактами (див. Керівництво 17): азтреонам 2 г/в/в/8 год. + амікацин (15 мг/кг/добу).

- Фосфоміцин та нітрофурантоїн застосовувати не можна для лікування інфекцій сечовивідних шляхів з лихоманкою (пієлонефрит або інфекції верхніх сечовивідних шляхів) через низьку біодоступність у роті.

Пацієнти з критеріями вступу. Парентеральне лікування, а після відстрочки пероральна терапія до завершення 7 днів.

- Пацієнти зі структурними змінами сечовивідних шляхів: можна розглянути можливість продовження лікування до 10-14 днів.

1 Загалом для підтвердження клінічної стабільності у пацієнтів з:

- Сильний сепсис або септичний шок.

- Гостра ниркова недостатність.

- Пацієнти зі значним ризиком терапевтичної недостатності (імунодепресанти, вагітні, обструкція сечовивідних шляхів, високий ризик розвитку мультирезистентних бактерій).

- Пацієнти, які не терплять перорального прийому або без підтримки сім'ї, що гарантує дотримання амбулаторного перорального лікування.

2 Поширеність резистентних до хінолону ентеробактерій не є незначною серед громади (30%), тому цей варіант слід зарезервувати для пацієнтів, які не важко хворі і раніше не зазнавали дії антибіотиків.

3 Фактори ризику для Enterococcus spp: катетеризація сечовивідних шляхів (катетер чи інші), попереднє застосування антимікробних засобів широкого спектру дії, особливо цефалоспоринів.

4 Амікацин слід припинити через 48 годин, якщо ізоляція не виправдовує цього. У пацієнтів з нирковою недостатністю розгляньте інші альтернативи, такі як описані в розділі 3.b.

Презентація

Протимікробні препарати закінчуються. Стійкість до бактерій постійно зростає і поширюється, і це вже є однією з головних глобальних проблем охорони здоров'я.

Для цього ми склали ці посібники PRIOAM, де ви можете знайти оновлену інформацію для діагностики та лікування основних інфекційних захворювань.

Ми хочемо попросити вас використовувати їх та поширювати, оскільки вони допоможуть нам продовжувати вдосконалювати використання протимікробних препаратів і тим самим зменшувати смертність пацієнтів із серйозними інфекціями та стійкість до бактерій. Якщо нам це вдасться, це буде великим колективним успіхом.