Стаття медичного експерта
- Причини
- Симптоми
- Де болить?
- Діагностика
- Що потрібно дослідити?
- Як дослідити?
- Які тести потрібні?
- Лікування
- З ким ви хочете зв’язатися?
Тубулоінтерстиціальний нефрит зустрічається не дуже часто, але захворювання часто не діагностується через відносну неспецифічність клінічних ознак гострої ниркової недостатності.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причини гострого тубулоінтерстиціального нефриту
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит характеризується важкими запальними змінами в структурі ниркової інтерстиціальної інфільтрації лімфоцитів переважно (до 80% від загальної кількості клітин), а поліморфно-ядерні лейкоцити рідко виявляють гранульоми. У канальцевому епітелії визначаються набряки, дистрофія клітин, вогнища некрозу. При імуногістохімічному дослідженні відкладень імуноглобуліну при інтерститі зазвичай не виявляється.
Детальні знання анамнезу дозволяють визначити причину гострого тубулоінтерстиціального нефриту. Понад 60% пацієнтів розвивають захворювання в результаті лікування. Внесок інфекційних агентів у розвиток гострого тубулоінтерстиціального нефриту в даний час зменшується.
Похідні пеніциліну, цефалоспорини, сульфонаміди, рифампіцин, ципрофлоксацин, еритроміцин, ванкоміцин
Нестероїдні протизапальні засоби
Тіазиди, фуросемід, триамтерен, ацикловір, алопуринол, каптоприл, клофібрат, фенофібрат, H 2 -блокатори, омепразол, інтерферон альфа, похідні фенотіазину, варфарин
Бактеріальні: стрептококи, бруцельоз, легіонельоз, мікоплазма, сифіліс, туберкульоз, рикетсіоз
Вірусні: спричинені цитомегаловірусом, вірусом Епштейна-Барра, хантавірусами, парвовірусом В19, ВІЛ
Паразитарні інвазії: токсоплазмоз, лейшманіоз
Вони пов’язані з одиночним або двостороннім увеїтом
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит розвивається у відповідь на найбільш часто використовувані препарати, але багато випадків можна віднести до важко передбачуваної індивідуальної непереносимості. Деякі класи препаратів (антибактеріальні засоби, НПЗЗ) особливо часто викликають гострий тубулоінтерстиціальний нефрит.
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит, спричинений прийомом НПЗЗ, зазвичай розвивається через роки після постійного прийому цих препаратів. Групи ризику - це переважно пацієнти літнього віку. Механізми розвитку протеїнурії, які часто досягають нефротичного рівня, до кінця не вивчені; серед найбільш вірогідних - пряме пошкодження клубочкових структур.
Інфекції та паразитарні інвазії, що є основною причиною гострого тубулоінтерстиціального нефриту в дитячому віці, відіграють значно меншу роль у дорослих. Розвиток інфекційного гострого тубулоінтерстиціального нефриту відбувається в септичних станах, в інтерстиції іноді утворюються мікро-абсцеси. Група ризику розвитку гострого інфекційного тубулоінтерстиціального нефриту інфікована ВІЛ, пацієнти літнього віку, хворі на цукровий діабет, а також отримують цитостатики або імунодепресанти.
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит спостерігається при системних захворюваннях: хвороба і синдром Шегрена, системний червоний вовчак, особливо при саркоїдозі.
Особливе втілення гострого тубулоінтерстиціального нефриту, іноді з надзвичайно швидким погіршенням функції нирок, що характерно для внутрішньониркової артеріальної емболії кристалів холестерину, відокремлених від ліпідного детриту ядром атеросклеротичних бляшок, розташованих в черевній аорті та ниркових артеріях. Викид кристалів холестерину в кров порушується цілісністю фіброзної кришки атеросклеротичного нальоту під час ендоваскулярних процедур, включаючи ангіографію, а також травмами та передозуванням антикоагулянтів.
У тих випадках, коли причина гострої остеопатії-інтерстиціального нефриту не встановлена, це говорить про ідіопатичну форму захворювання. Описаний особливий варіант ідіопатичного тубулоінтерстиціального нефриту в поєднанні з гострим увеїтом (одностороннім або двостороннім). Захворювання часто розвивається у підлітків та молодих жінок.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Симптоми гострого тубулоінтерстиціального нефриту
Симптоми гострого тубулоінтерстиціального нефриту представлені симптомами гострої ниркової недостатності (особливо оліго та анурії) та неспецифічними симптомами - лихоманкою.
Препарати гострого тубулоінтерстиціального нефриту
Для діагностики етіології препарату гострий тубулоінтерстиціальний нефрит дуже важливо виявити так звану алергічну тріаду:
- лихоманка;
- макулопапульозний висип;
- Артралгія.
Симптоми медикаментозного гострого тубулоінтерстиціального нефриту залежать від препарату, який спричинив пошкодження нирок.
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит, пов’язаний із прийомом бета-лактамних антибіотиків (особливо метициліну, майже не застосовується), характеризується поєднанням препарату алергічної трійці із симптомами швидко зростаючого погіршення функції нирок. Приблизно 1/3 пацієнтів потребують гемодіалізу.
Етіологія дозування гострого тубулоінтерстиціального нефриту, особливо якщо гостра ниркова недостатність вже сталася, підтверджує прийом препаратів часто довгий час, безпосередньо перед початком захворювання, і виключає інші причини пошкодження нирок.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит при системних захворюваннях
У хворих на саркоїдоз розвиток гострої ниркової недостатності описується за наявності великої кількості саркоїдних гранул у нирковому тубулоінтерстиції. Цей варіант ураження нирок зазвичай спостерігається при прояві клінічної активності захворювання.
Емболія холестерину внутрішньониркової артерії розглядається як особливе втілення ішемічної хвороби нирок. Окрім виражених порушень ниркової гемодинаміки, холестеринова емболія викликає розвиток гострого тубулоінтерстиціального нефриту, який характеризується переважанням еозинофілів у запальному інфільтраті. Характеризується оліго- та анурією, помітним підвищенням артеріального тиску, болем у поперековій області. У той же час в мішені емболії холестерину ниркової артерії часто з'являються артерії нижніх кінцівок (що характеризуються типовим ішемічним болем) артерії кишечника і підшлункової залози (симптоми "черевної жаби" і гострого панкреатиту відповідно), а також шкіри. Емболія холестерину шкірних артерій, що супроводжується Lived reticularis та утворенням виразок передпліччя. Ниркова недостатність сталася при масивній кристалічній емболії холестерину, в більшості випадків практично незворотному.
Найхарактернішою клінічною ознакою ниркового тубулоінтерстиціального розладу, пов'язаного із вживанням китайських трав, що містять аристохолеву кислоту, є ниркова недостатність різного ступеня тяжкості.
[19], [20], [21], [22]
Ідіопатичний гострий тубулоінтерстиціальний нефрит
Клінічна картина - спрага, поліурія, поступове асоціювання симптомів ниркової недостатності, а також лихоманка, втрата ваги. Передній увеїт запобігає або супроводжується симптомами ураження нирок.