Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений публікації дослідницьких статей з серцево-судинної медицини. Журнал, що видається з 1947 року, є офіційним виданням Іспанського кардіологічного товариства та засновником сімейства журналів REC Publications. Статті публікуються англійською та іспанською мовами в електронному виданні.

карді

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

Завдяки анатомічній близькості до серця, кардіолог повинен мати можливість визначити певні загальні патологічні стани печінки та жовчного міхура, які можуть мати важливі клінічні наслідки для ведення пацієнта. Обговорюються типові висновки щодо ехогенності, розміру та меж печінки та вивчення вогнищевих уражень.

Нормальна печінка є мінімально гіперехогенною або ізоехогенною у порівнянні з нормальною корою нирок 1 (рис. 1А та В). Найпоширенішою причиною гіперехогенної печінки в звичайній практиці (підвищена ехогенність печінки щодо кори нирок) є стеатоз або «жирова печінка». Це може бути дифузним або вогнищевим.

В: нормальна ехогенність печінки. В: підвищена ехогенність печінки (стеатоз) щодо ниркової паренхіми. С: інтактна гіпоехогенна область географічної морфології, що прилягає до жовчного міхура в межах стеатозу (зірочка). D: поважна область перед біфуркацією порталу (стрілка). E: гіперехогенна зона вогнищевого стеатозу спереду від біфуркації воріт (стрілка). F: плямисті ділянки стеатозу. Bp: роздвоєння порталу; Vb: жовчний міхур.

Загальноприйнято знаходити ділянки інтактної паренхіми в межах дифузного стеатозу. Ці ділянки будуть здаватися гіпоехогенними, оскільки вони відповідають "острівцям" нормальної паренхіми печінки, які контрастують із патологічною печінкою (із підвищеною ехогенністю через жирову інфільтрацію).

Навпаки, також можна виявити вогнищеві ділянки жирової інфільтрації, тобто ділянки підвищеної ехогенності на тлі нормальної паренхіми печінки 1,2 .

Як ділянки інтактної паренхіми в межах дифузного стеатозу, так і ділянки вогнищевого стеатозу в нормальній печінці мають географічні межі, не пов’язані з масовим ефектом, змінюються з часом, іноді швидко, і, як правило, мають субкапсулярне розташування. портальна біфуркація і несправжньо-зв’язка, але її можна знайти в будь-якому місці. Іноді ці ділянки можуть нагадувати тверді вузлики/маси 2 (Рисунок 1C-F).

Нормальна ехогенність печінки однорідна, з тонкими лунами 1. Однією з основних причин печінки з гетерогенною ехогенністю є хронічне захворювання печінки/цироз (рис. 1 додаткового матеріалу). Іншими загальними станами, які надають гетерогенну ехогенність печінці, є нерівний стеатоз та дифузна інфільтрація пухлини 2 .

При застійних явищах печінки, спричинених правою серцевою недостатністю, як при трикуспідальній недостатності, може спостерігатися дифузне зниження ехогенності печінки.

Іншими типовими знахідками хронічного захворювання печінки/цирозу є перерозподіл об’єму із збільшенням хвостової частки, лівої частки або обох порівняно з правою часткою та неправильної поверхні печінки. Ці дані можуть мати місце у пацієнтів із циркуляцією Фонтана. Нерегулярність/вузлуватість контуру печінки більш очевидна, якщо є асцит, часто присутній при декомпенсованій хворобі печінки.

Гепатомегалія та розширення надпечінкової та нижньої порожнистої вени є типовими виявленнями застійних явищ печінки, наприклад, при трикуспідальній регургітації або аномалії Ебштейна.

Ультразвук корисний для розмежування кістозних та солідних уражень, управління якими, як правило, значно варіюється.

Сонографічно ураження визначається як проста кіста, коли вона безэхогенна, з тонкою і гладкою стінкою та з задньою акустичною арматурою. Кістозне ураження є складним, якщо воно не відповідає всім цим характеристикам, тобто якщо воно має товсту, неправильну стінку, з настінними вузликами, перегородками, ехогенним вмістом або кальцинатами. Кісти і абсцеси гидатид є типовими прикладами складних кістозних уражень (Рисунок 2E-H).

Змінна ультразвукова поява метастазів. В: гіпоехогенний з гіперехогенним центром. B: гетерогенна ехогенність з ділянками центральної кальцифікації (стрілка). C і D: переважно гіперехогенний. Е: проста кіста. F: складна кіста з перегородками (стрілки). G: складна кіста з гетерогенним вмістом ехогенності та частково кальцинованою стінкою (гідатидна кіста). Н: абсцес.

Твердий вузлик може бути гіперехогенним, ізоехогенним або гіпоехогенним щодо сусідньої паренхіми, однорідним або гетерогенним, і в ньому потік можна виявити в доплерівському дослідженні, хоча негативний результат не виключає, що це тверде ураження. При виявленні твердого вузлика його слід порівняти з попередніми дослідженнями, якщо вони є, щоб оцінити, чи є він новим, стабільним чи зріс, і слід співвідносити з історією хвороби пацієнта (історія пухлини, зараження вірусом гепатиту В або С, алкогольний цироз та ін.), щоб прийняти рішення про проведення додаткового тестування зображень і якого типу.

Серед доброякісних вузликів, які найчастіше спостерігаються на практиці, є гемангіома, типовий вигляд якої є гіперехогенний вузлик з чітко визначеними межами.

Серед злоякісних уражень печінки 2 найпоширенішими утвореннями є метастази та гепатокарцинома.

Метастази, як правило, множинні і мають дуже мінливий зовнішній вигляд ультразвуку (гіперехогенний, ізоехогенний або гіпоехогенний щодо сусідньої паренхіми, однорідний або гетерогенний, з ореолом і без, і навіть кістозний або з кальцифікатами 3,4) (Рисунок 2A-D).

Гепатоцелюлярна карцинома сидить, в більшості випадків, у печінці з хронічними захворюваннями печінки/цирозом. Він може представляти собою один твердий вузлик (або декілька у випадку мультицентричної гепатокарциноми) гіперехогенний, ізоехогенний або гіпоехогенний, а іноді і з гало 3. Отже, це буде перша діагностична можливість, коли в печінці виявлять твердий вузлик з ознаками хронічного захворювання печінки/цирозу.

Що стосується жовчного міхура, то нормальний вміст безэхогенний. Будь-який ехогенний вміст є патологічним і може відповідати літіазу (гіперехогенні зображення, зазвичай із задньою акустичною тінню), жовчному осаду, крові, гною або сміття. Ехогенний вміст характеризується мобілізацією із зміною положення пацієнта (якщо він не прилягає щільно до стінки), що відрізняє його від залежних від стінки вогнищевих потовщень (поліпи або маси) (Рисунок 2 додаткового матеріалу).

Звичайна стінка жовчного міхура гладка, товщина ≤ 3 мм 1. Фокальне потовщення може спостерігатися в стінці (найчастіше - це поліпи, поодинокі або множинні) або дифузне.

Дифузне потовщення стінок може бути наслідком везикулярних (головним чином гострого холециститу) або екстравезикулярних причин. Зазвичай ідентифікується як гіпоехогенна зона між 2 ехогенними лініями, або може мати шаруватий або поперечно-смугастий вигляд.

Типовими знахідками гострого холециститу є здуття жовчного міхура, дифузне потовщення стінок, жовчнокам'яна хвороба або жовчний мул і позитивний ознака Мерфі на УЗД. Аліатічний холецистит зустрічається набагато рідше і виникає у пацієнтів із тривалими та критичними захворюваннями (наприклад, у пацієнтів, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії). Дифузне потовщення стінки жовчного міхура, крім запалення в контексті гострого холециститу, може бути наслідком екстравезикулярних причин, таких як дисфункція печінки (пов'язана з алкоголізмом, гіпоальбумінемією, асцитом та/або гепатитом), застійна серцева недостатність, хвороби нирок, панкреатит, синдроми мононуклеозу, СНІДу та сепсису 5 (рисунок 3 додаткового матеріалу).

Таким чином, кардіолог, виходячи з основних уявлень про найчастіші захворювання печінки та жовчного міхура, може керувати правильним веденням пацієнта, який проводить ехокардіографію.