З поживної точки зору нервова булімія - це харчова поведінка, яка відхиляється від нормального способу харчування та рекомендацій здорового харчування. З психологічної точки зору, нервова булімія - це потреба, яку людина повинна їсти надмірно та компульсивно, оскільки це виробляє значний ефект задоволення, що супроводжується компенсаторною поведінкою "запою" через спотворене зображення власного тіла.
Нервова булімія переважно вражає молодих жінок, як правило, після підліткового віку.
Не існує жодної причини, яка спричиняє хворобу, і ми можемо знайти фактори особистості, які схильні до її появи, соціальні чи культурні фактори і навіть генетичні фактори, які недостатньо відомі. Таким чином, серед осіб із нервовою булімією зазвичай спостерігається ожиріння в дитячому віці та ожиріння серед батьків, яке перевищує очікуване. Рідкісність нервової булімії в слаборозвинених країнах свідчить про важливе значення культурних факторів. Нарешті, описані біологічні зміни у цих осіб, пов’язані з регуляцією харчової поведінки та механізмами насичення.
Для нервової булімії характерні неодноразові епізоди запою («переїдання»), що супроводжується ненормальною компенсаторною поведінкою, такою як самостійна блювота або прийом препаратів для схуднення, таких як проносні та діуретики. Іноді вони також займаються певними видами спорту, такими як балет або гімнастика, щоб не набирати вагу. Вага пацієнтів з нервовою булімією як наслідок такої поведінки, як правило, знаходиться в межах норми або лише трохи перевищує їх.
При цій зміні харчової поведінки цілком можливо, що відбувається зміна особистості з підвищеною чутливістю до будь-яких невдач, що призведе до станів тривоги та депресії, які будуть припинені "запоєм". Цей позитивний ефект від "запою" буде переважати над довгостроковими наслідками відмови від ожиріння (соціальна критика та негативний вплив на здоров'я). До цього було б додано велике значення, яке зображення тіла мало б для цих людей, що змусило б їх спровокувати блювоту та приймати речовини для схуднення, набраного під час запою.
Немає тесту, який би діагностував у людини булімізм. Діагноз нервової булімії ставиться на основі критеріїв медичного консенсусу, таких як критерії, встановлені Американською психіатричною асоціацією, або критерії Всесвітньої організації охорони здоров'я. Ключем до діагностики нервової булімії за цими критеріями є сильне бажання їсти («запої»), сильний страх набрати вагу, використання компенсаторних методів, щоб уникнути набору ваги (блювота, наркотики) та розлад сприйняття зображення власного тіла.
Як правило, серйозних медичних ускладнень, пов'язаних з нервовою булімією, не існує через "запою". Медична проблема нервової булімії походить від ускладнень, пов’язаних із компенсаторною поведінкою, яка слідує за «запоєм», тобто зригуванням та прийомом проносних та діуретиків. Таким чином, в аналізі крові з’являються зміни калію та хлору, а кислотність крові знижується, що клінічно призводить до втоми, м’язової слабкості та запорів. Також можуть з’являтися серцеві аритмії. Іноді функція нирок може бути змінена. Блювота також може спричинити пошкодження травного тракту, рота та зубів.
Лікування нервової булімії є мультидисциплінарним, в якому беруть участь психологи, психіатри та дієтологи, і вони матимуть підтримку лікаря первинної медичної допомоги.
Лікування включатиме фармакологічні, психологічні та харчові заходи. Оскільки сильного недоїдання зазвичай немає, лікування та моніторинг проводяться амбулаторно.
Щодо фармакологічного лікування, антидепресанти дуже корисні, незалежно від існування депресії у людини; ці препарати блокують потяг до запою. Крім того, ми можемо використовувати анксіолітичні препарати, такі як флуоксетин, для корекції стресу, викликаного булімічною поведінкою у цих людей.
Що стосується психологічного лікування, то це буде спрямовано на зменшення частоти «запоїв», а також на уникнення несприятливих ситуацій, які їх викликають. Психологічне втручання може проводитися індивідуально або в групі, і завжди рекомендується спільне втручання з родиною. Під час цієї терапії пацієнтів навчають контролювати поведінку, ситуації чи думки, які можуть бути пов’язані з епізодами запою, регулярно харчуватися та змінювати встановлений зв’язок між вагою та покращенням самооцінки. Психологічне лікування може домогтися зменшення симптомів у 25-50% пацієнтів, хоча воно повинно доповнюватися фармакологічним лікуванням.
Підхід до дієтичного лікування також спрямований на зміну режиму харчування, що існує у цих людей. Першим пунктом для досягнення цього є проведення оцінки поживності людини за допомогою обстеження продуктів харчування. Таким чином ми можемо оцінити відсутність якогось типу їжі, якщо вони дотримуються адекватного графіка їжі, якщо їдять разом із рештою родини, знають обставини, в яких відбувається запой, а також способи компенсації, які вони використовують або продукти, які вони вважають "небезпечними".
По-друге, ми повинні діяти, надаючи пацієнту певну інформацію: яка їх клінічна ситуація, які наслідки запою та ускладнення компенсаторної поведінки (блювота, вживання проносних засобів) і з чого повинна складатися збалансована дієта.
Третій пункт складатиметься з підготовки харчового плану на основі інформації, отриманої в ході обстеження продуктів харчування. Для цього буде встановлено регулярний та впорядкований графік прийому їжі, який передбачає три основних прийоми їжі та два-три проміжних прийому між основними прийомами їжі. Це дозволить уникнути тривалих періодів голодування, які збільшують ризик запою.
Що стосується споживання калорій, не рекомендується використовувати обмежувальні вказівки щодо їжі, навіть у випадках, коли є надмірна вага, оскільки це сприятиме нав'язливому харчуванню. У цьому сенсі альтернативою є збільшення споживання їжею, багатою клітковиною, у цих пацієнтів, щоб створити відчуття ситості. Крім того, зазначена дієта повинна бути різноманітною, обмежуючи або виключаючи спочатку продукти, які можуть викликати у пацієнта "страх" або занепокоєння; однак ці продукти слід вводити поступово, доки вони не стануть регулярною частиною їх споживання.
Харчуватися слід із компанією (сім'єю, друзями).
Четверте і останнє, як тільки пацієнт ініціює зміну свого режиму харчування, ми повинні довго стежити за його поведінкою, щоб уникнути рецидивів. За таких обставин корисно для пацієнта робити запис того, що він їсть; за допомогою цього ми зможемо оцінити консолідацію наших рекомендацій і зможемо виявити моменти, які потрібно посилити. Контроль ваги можна проводити, хоча епізодично і завжди в кабінеті лікаря.
Еволюція нервової булімії та прогноз дуже мінливі. Ми повинні взяти до уваги, що подальші дії будуть тривалими роками, оскільки рецидиви є частими. Смертність від цього розладу дуже низька, і приблизно половина пацієнтів повністю одужує протягом декількох років.
Не існує заходів щодо запобігання появі булімічної поведінки. Але так при ранньому виявленні цього. Ознаками тривоги та підозри є молода жінка з будь-якою з наступних особливостей: обмежувальні дієти, спортивна або танцювальна практика, сімейна історія розладів харчової поведінки, стресові життєві ситуації, сімейний чи шкільний конфлікт, депресія, низька самооцінка, алкоголізм. Однією з причин звернення до лікаря, яка може попередити нас про наявність захворювання, є потреба в "дієті для схуднення" через надмірну вагу (або навіть у межах нормальної ваги).
Спеціаліст з внутрішньої медицини
Попередній медичний консультант
Дебора Бласко
Спеціаліст з дієтології
Попередня медична консультантка