харчова

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпітал.Т.20В В доповнення.2В МадридВ Червень.В 2005

Харчова підтримка при гострому панкреатиті

Дж. Гарначо Монтеро *, А. Гарсія де Лоренцо і Матеос ** і Ф. Дж. Ордієз Гонзєлес ***

(Nutr Hosp2005, 20: 25-27)

Ключові слова: Гострий панкреатит. Зміни метаболізму. Харчова підтримка

Штучне харчування при гострому панкреатиті

Зміни метаболізму, що відбуваються при гострому панкреатиті, призводять, як і у інших важкохворих, до ситуації метаболічного стресу, яка багато разів вимагає застосування спеціалізованої харчової підтримки. Пацієнти, які мають найвищі показники тяжкості (визначені як індекс Ренсона = 3 або APACHE II = 10), є кандидатами на отримання харчової підтримки. Ентеральне харчування повинно бути першим способом, який слід враховувати для надходження поживних речовин, і його слід підтримувати, крім пацієнтів, які страждають непереносимістю або розвивають біль, асцит або підвищений рівень амілази в сироватці крові. Транспілоричне ентеральне харчування через назоеююнальну трубку або за допомогою катетера єюностомії є безпечним доступом при важкому гострому панкреатиті і може навіть супроводжуватися перевагами в клінічному перебігу пацієнтів порівняно з парентеральним харчуванням. Показання до парентерального харчування буде обумовлене неможливістю отримати відповідний ентеральний (тонусний) підхід, непереносимістю ентерального харчування або загостренням захворювання після початку підтримки ентерального харчування. За поточними даними не можна встановити жодних рекомендацій щодо ідеальних характеристик, яким повинен відповідати склад поживних речовин, отриманий хворими на гострий панкреатит.

(Nutr Hosp2005, 20: 25-27)

Ключові слова: Гострий панкреатит. Зміни метаболізму. Харчова підтримка.

Листування: Хуан К. Монтехо Гонцєлес
Інтенсивна медицина, 2 поверх
Університетська лікарня "12 жовтня". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, с/н.
28041 Мадрид.
Електронна пошта: [email protected]

1. Які показання до дієтичної підтримки у хворих на гострий панкреатит?

Харчова підтримка показана не у всіх пацієнтів з гострим панкреатитом. Пацієнти, яким скористається рання дієтична підтримка, - це пацієнти з важким гострим панкреатитом, який визначається як індекс Рансона = 3 або APACHE II = 10.

Пацієнти з нижчим ступенем тяжкості, ніж вказано, ймовірно, не потребують агресивної дієтичної підтримки, і їх можна лікувати за допомогою рідинної терапії та знеболення. Однак наявність ускладнень або неможливість досягти адекватного споживання поживних речовин (принаймні 50% від його потреб) протягом першого тижня прийому було б причиною для вказівки на спеціалізовану харчову підтримку 1 .

Потреба в хірургічному втручанні або розвиток ускладнень, пов’язаних з панкреатитом (асцит, псевдокісти, свищі), не змінюється, як такі, зазначення харчової підтримки, яка повинна продовжуватися, виходячи з рівня тяжкості та ефективності прийому харчових потреб пацієнтом 2 .

2. Ентеральне харчування бажане для пацієнтів з гострим панкреатитом?

Порівняно з парентеральним харчуванням, ентеральне (тонусне) харчування може супроводжуватися еволюційними перевагами, такими як зменшення інфекційних ускладнень, хоча воно не демонструє зниження смертності 6,7 .

Застосування дієт, багатих на поживні речовини (імуномодулюючі дієти, збагачені глютаміном дієти), спеціально не оцінювалось у пацієнтів з гострим панкреатитом 8,9 .

3. Коли і як слід застосовувати парентеральне харчування пацієнтам із гострим панкреатитом?

Немає даних про те, що парентеральне харчування може покращити перебіг важкого гострого панкреатиту. Вказівка ​​на парентеральне харчування буде обумовлена ​​неможливістю отримати адекватний ентеральний підхід (тональний кишечник), непереносимістю ентерального харчування або загостренням процесу після початку ентеральної харчової підтримки.

Щодо складу парентерального харчування, немає даних, які б рекомендували конкретні амінокислотні схеми або конкретні ліпідні склади у пацієнтів з важким гострим панкреатитом. Жодна з різних амінокислот або ліпідних препаратів не перевершує інших.

У пацієнтів, які отримують парентеральне харчування, може бути бажаним одночасне забезпечення мінімальної кількості ентеральної дієти. Завданням цього додаткового харчування, хоча і з теоретичної точки зору, було б підтримати транспортний ефект внутрішньосвітлового надходження поживних речовин на слизову оболонку кишечника. .

рекомендації

В • Спеціалізована дієтологічна підтримка показана пацієнтам із гострим панкреатитом, якщо рівень тяжкості високий (Ренсон, що дорівнює або перевищує 3 бали, та/або APACHE II дорівнює або перевищує 10 балів) (B).

В • У пацієнтів з нижчим рівнем тяжкості під час прийому вказівки на харчову підтримку даються наявністю ускладнень або неможливістю приймати принаймні 50% своїх харчових потреб протягом першого тижня прийому (В).

В • Якщо є вказівка ​​на спеціалізовану харчову підтримку, спочатку слід розглянути питання про ентеральне харчування (A).

В • Спробу розміщення назоеюнальної трубки слід робити протягом перших 48 годин після прийому. У пацієнтів, яким потрібне хірургічне втручання, під час процедури слід забезпечити доступ до тонкої кишки (C).

В • У пацієнтів, у яких досягнуто тонкокишковий шлях, використання ентерального харчування є кращим перед парентеральним (B).

Список літератури

1. Sax HC, Warer WB, Talamini MA, Hamilton FN, Bell RH Jr, Fischer JE: Раннє загальне парентеральне харчування при гострому панкреатиті. Відсутність корисних ефектів. Am J Surg 1987, 153: 117-124. [Посилання]

2. McClave SA, Ritchie CS: Штучне харчування при захворюваннях підшлункової залози: які уроки ми отримали з літератури? Клін Нутр 2000, 19: 1-6. [Посилання]

3. McClave SA, Greene LM, Snider HL et al.: Порівняння безпеки раннього ентерального та парентерального харчування при гострому гострому панкреатиті. JPEN 1997, 21: 14-20. [Посилання]

4. Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N et al.: Ентеральне харчування перевершує парентеральне харчування при важкому гострому панкреатиті: результати рандомізованого проспективного дослідження. Британський J Surg 1997, 84: 1665-1669. [Посилання]

5. Windsor AC, Kanwar S, Li AG et al.: Порівняно з парентеральним харчуванням, ентеральне годування послаблює реакцію гострої фази та покращує тяжкість захворювання при гострому панкреатиті. Кишечник 1998, 42: 431-435. [Посилання]

6. Nakad A, Piessevaux H, Marot JC et al.: Чи небезпечне раннє ентеральне харчування при гострому панкреатиті? Близько 20 пацієнтів, яких годують ендоскопічно назогастроєюнальною трубкою. Підшлункова залоза 1998, 17: 187-193. [Посилання]

7. Wyncoll DL: Лікування тяжкого гострого некротизуючого панкреатиту: огляд літератури на основі фактичних даних. Мед інтенсивної терапії 1999, 25: 146-156. [Посилання]

8. de Beaux AC, O'Riordain MG, Ross JA, Jodozi L, Carter DC, Fearon KC: Доповнене глютаміном загальне парентеральне харчування зменшує вивільнення одноядерних клітин інтерлейкіну-8 у крові при важкому гострому панкреатиті. Харчування 1998, 14: 261-265. [Посилання]

9. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al.: Інтенсивна інсулінотерапія у важких хворих. N Engl J Med 2001, 345: 1359-1367. [Посилання]

10. Koretz LR, Lipman TO, Klein S: Технічний огляд AGA щодо парентерального харчування. Гастроентеролі 2001, 121: 970-1001. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons