Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідуй за нами:
CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі
SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.
SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.
У пацієнта чоловічої статі 32 років діагностовано рак товстої кишки (аденокарцинома) з перитонеальним карциноматозом та множинними метастазами в печінку. Через поганий функціональний статус, попередня консультація Національного інституту раку (INCan) вважає його поза онкологічним лікуванням, і його направляють до служби паліативної допомоги для кращої медичної підтримки, де діагностують метастатичний рак товстої кишки, синдром марнотратства (кахексія) -анорексія) внаслідок запущеного раку товстої кишки з метастазами в очеревину та печінку, хронічним анемічним синдромом та гіпоальбумінемією.
Рак товстої кишки є четвертою причиною раку у чоловіків у Мексиці, із захворюваністю 5,2% та смертністю 5,3%. Пацієнт вимагає паліативного лікування для збільшення виживання. Паліативна допомога не повинна бути зарезервована для пацієнтів наприкінці життя, оскільки медичне керівництво сприяє впровадженню паліативних онкологічних методів лікування, які спільно сприяють підвищенню якості життя та періоду виживання.
Ми повідомляємо про випадок пацієнта чоловічої статі 32 років з діагнозом аденокарцинома раку товстої кишки з перитонеальним карциноматозом та множинними метастазами в печінку. У зв'язку з низьким рівнем працездатності попередня консультація Національного інституту раку (INCan) розглядається поза онкологічним лікуванням і направляється для кращої медичної підтримки до служби паліативної допомоги, яка інтегрована в діагностику метастатичного раку товстої кишки, синдрому марнотратства (кахексія-анорексія) запущений рак товстої кишки з метастазами в очеревину та печінку, хронічним анемічним синдромом та гіпоальбумінемією.
Рак товстої кишки є четвертою причиною раку серед мексиканських чоловіків із смертністю 5,2% та 5,3%. Пацієнт просив паліативного лікування для поліпшення виживання. Паліативна допомога не повинна бути зарезервована для пацієнтів наприкінці життя, оскільки медичне керівництво сприяє впровадженню паліативних онкологічних методів лікування, які сприяють підвищенню якості спільного життя та періоду виживання.
Гіпотрофія, яка часто спостерігається у пацієнтів із запущеним раком, погіршує якість життя та впливає на можливість отримання протипухлинних методів лікування. Етіологія недоїдання у онкологічних хворих є результатом зменшення споживання та змінених обмінних процесів 1 .
Корисність парентерального годування як початкової терапії у пацієнтів з кахексією та раком була поставлена під сумнів, головним чином, під час метаболічних досліджень. Однак можуть бути випадки, коли в міру поліпшення стану харчування можуть застосовуватися інші методи лікування.
У цій статті ми обговорюємо роль парентерального харчування у молодого пацієнта із запущеним раком товстої кишки, спочатку поза лікуванням раку через низький функціональний статус, виміряний за допомогою індексу Карноскі.
Презентація справи
32-річний пацієнт чоловічої статі з діагнозом рак товстої кишки з перитонеальним карциноматозом та метастазами в печінку. Оригінальний пацієнт і житель штату Мексика, неписьменний, муляр. Пацієнт починає свій стан за 6 місяців до прийому до Національного інституту раку (INCan) з лихоманки, мелени та втрати 20 кг. Проводяться лабораторні та кабінетні дослідження, колоноскопія, що включає діагностику аденокарциноми товстої кишки, перитонеального карциноматозу та множинних метастазів у печінку.
Під час надходження до закладу пацієнт повідомляв про помірний біль у підребер’ї, нудоту, блювоту, анорексію, стомлюваність та періодичні рясні кровотечі з прямої кишки. Під час фізикального обстеження пацієнта виявили на носилках, він був блідим, що скаржився, кахектичним та зневодненим. Живіт, болючий при пальпації, гепатомегалія +++. Через поганий функціональний статус його вважають поза лікуванням раку і направляють на лікування паліативної допомоги, де встановлюють такі діагнози: метастатичний рак товстої кишки, синдром марнотратства (кахексія-анорексія) через запущений рак товстої кишки з метастазами в очеревину та печінку, хронічний анемічний синдром та гіпоальбумінемія.
Лікувальне лікування розпочато для полегшення симптомів, а оцінка просить Гастроентерологічну службу, яка пропонує покращити умови для перегляду справи.
Він продовжив лікування симптомів у службі паліативної допомоги та всебічну медичну, психологічну та харчову оцінку.
Його оцінюють на 2 липня 2012 р. З метою покращення харчових умов. Оцінка показала раптову втрату 20 кг за 4 місяці, неадекватне годування як наслідок таких симптомів: анорексія, нудота, блювота, рання повнота, біль у животі та хронічний запор, без оклюзійних симптомів. Вага пацієнта на момент оцінки 60 кг (звичайна вага 80 кг, мінімальна вага 58 кг). Індекс маси тіла (ІМТ) 18,11 (недоїдання), втрата ваги на 25% та виснаження жирної та жирової маси. Базальна потреба калорій за Гаррісом-Бенедиктом - 1599 Ккал. Відсоток споживання за 24 години: 60%. У таблиці 1 наведено базові лабораторні дослідження.
Суб’єктивна глобальна оцінка показала важке недоїдання, тому було вирішено розпочати периферичне парентеральне харчування (ППН) зі стандартною амбулаторною формулою на 5 днів у денному стаціонарі служби паліативної допомоги (рис. 1).
Рисунок 1. Суб’єктивна глобальна оцінка (Альварес Родрігес; 2006).
У таблиці 2 наведено схему використання АЕС.
Еволюція пацієнта була хорошою, оцінка через тиждень показала збільшення на 3 кг та ІМТ на 19, з кращим споживанням їжі, легкою нудотою, але без блювоти, зі схильністю до запорів, для яких складена схема проносного (поліетилен гліколь) за медичною сферою.
На малюнку 2 показано стан пацієнта до початку хіміотерапії. Значне клінічне поліпшення, яке представив пацієнт, дозволило після повторної оцінки медичною онкологічною службою розпочатись 16 серпня 2012 року з першого циклу паліативної хіміотерапії FOLFOX. Пацієнт отримав 12 циклів без ускладнень, з частковою реакцією та значним клінічним поліпшенням. Під час хіміотерапії загальне парентеральне харчування (TPN) вводили раз на місяць (табл. 3).
Малюнок 2. Стан пацієнта після вживання їжі.
Оцінка харчування після хіміотерапії 30 січня показала вагу 78 кг з ІМТ 23,5 (норма). Через місяць комп’ютерна томографія черевної порожнини не виявляє залишкових уражень у правому сегменті печінки, вона запрограмована для правої гепатектомії та радіочастоти уражень, які можна було візуалізувати на лівій стороні.
Рак товстої кишки є четвертою причиною раку у чоловіків у Мексиці 2, із захворюваністю 5,2% та смертністю 5,3%.
Він являє собою 30% неоплазії травного тракту, відповідаючи за 2% смертей, пов’язаних з раком у Мексиці 3,4. 80% пацієнтів звертаються до онкологічних центрів із запущеним захворюванням 5 .
У INCan захворюваність на колоректальний рак зросла більш ніж на 60% за період 5 років (2000-2004 рр.) 6. Середній вік початку у чоловіків - 62 роки.
Кахексія, пов’язана з раком, є складним синдромом, що характеризується хронічним, мимовільним та прогресуючим зниженням ваги, який погано реагує на стандартну підтримку харчування та пов’язаний з анорексією, ранньою ситістю та астенією. Його етіологія є вторинною щодо 2 основних компонентів: зменшення споживання, вторинна щодо шлунково-кишкової непрохідності пухлиною або цитокінами або іншими медіаторами, що викликають анорексію; та метаболічні зміни як наслідок системного запального процесу 7 .
Синдром анорексії-кахексії характеризується втратою апетиту та ваги, порушенням обміну речовин та запальним процесом. Метаболічні зміни, вторинні для цього синдрому, заважають кахектичним пацієнтам набирати вагу, відновлювати масу тіла та зменшувати виживання.
Широко визнана корисна роль парентерального годування у недоїданні; однак його корисність при асоційованій з раком кахексії, де на додаток до зменшення споживання метаболічних змін є спірною 8,9 .
Синдром анорексії та кахексії є клінічно важливим, оскільки він впливає на реакцію на хіміо- та променеву терапію, тому дієтичні втручання у цього типу пацієнтів мають велике значення 10 .
При паліативних протипухлинних терапіях метою дієтичних втручань є підтримка та підвищення рівня активності та якості життя пацієнта. Мета оцінки харчування полягає у визначенні тих пацієнтів, які могли б отримати користь від харчової підтримки. Параметри повинні включати рівень активності та якість життя, щоб адаптувати харчову підтримку до потреб пацієнта. Можливість того, що парентеральне харчування або підходи до ентерального годування призводять до росту пухлини, не продемонстрована у людей 11,12 .
Терапію слід розпочинати, коли гіпотрофія вже існує, 13 як у цьому випадку, або коли очікується, що будуть спричинені зміни в споживанні, вторинні після протипухлинного лікування.
Кахексія є частим синдромом у пацієнтів із запущеним захворюванням і відповідає за смерть 20% хворих на рак. Це відбувається переважно у хворих на рак голови та шиї, шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози та легенів. Етіологія складна і багатофакторна, вона відображає як зменшення поживних речовин, так і збільшення енергетичних потреб в результаті метаболічних змін.
Для пацієнта дотримання терапії було дуже важливим, щоб уникнути відчуття порожніх рук під час активного лікування для досягнення його бажання отримати паліативне лікування раку, що вплинуло на його настрій, якість та спосіб життя.
Харчування - це основне право людини, яке турбує пацієнта та його родину. Паліативне парентеральне годування повинно бути показано мультидисциплінарною групою після ретельної оцінки стану харчування пацієнта та зважування цілей, ризиків та переваг для: збільшення виживання, запобігання та лікування недоїдання та кахексії, поліпшення реакції на протипухлинні методи лікування та якості життя.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Жодної спонсорської допомоги для виконання цієї статті не отримано.